原创《综合护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘的影响》
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刘月连
摘 要目的：探讨综合护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用.方法：随机选择2015年7月~2017年1月收治的建立动静脉内瘘作为血管通路接受维持性血液透析治疗的患者96例,并随机等分为对照组和观察组,对照组给予常规护理措施；观察组在此基础上予以护理,对比两组的内瘘相关并发症发生率、护理满意度等.结果：随访5个月,观察组的动静脉内瘘相关并发症发生率低于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组对护理服务满意率高于对照组（P＜0.05）.结论：综合护理渗透于建立动静脉内瘘的维持性血液透析患者中安全可行,保障内瘘的安全有效使用,减轻患者痛苦.
关键词综合护理；维持性血液透析；动静脉内瘘；并发症doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.03.023
动静脉内瘘是血液透析患者首选血管通路,是持续时间最长的一种血管通路［1-2］,在血液透析治疗过程中加强对动静脉内瘘的护理,延长内瘘的使用时间、减少相关并发症发生［3］.在常规护理模式中,护理人员护理的患者多,交接班不严谨、在突发意外时应对措施不及时等,易导致相关并发症发生.我院对维持性血液透析患者动静脉内瘘采用综合护理,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择2015年7月~2017年1月在我院血液透析室接受维持性血液透析患者96例,均建立动静脉内瘘作为血管通路,随机等分为对照组和观察组,对照组中男20例,女28例；年龄39~82岁,平均（62.9&plun;13.5）岁；其中慢性肾小球肾炎15例,高血压肾病16例,糖尿病肾病9例,慢性间质性肾炎8例；动静脉内瘘使用时间1~29个月,平均（17.4&plun;4.6）个月.观察组中男23例,女25例；年龄42~84岁,平均（63.4&plun;13.9）岁；其中慢性肾小球肾炎18例,高血压肾病14例,糖尿病肾病8例,慢性间质性肾炎8例；动静脉内瘘使用时间1~34个月,平均（17.9&plun;4.8）个月.两组患者的性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组给予常规护理措施,主要包括健康宣教、内瘘使用过程中的护理管理、自我护理指导、心理干预、透析期间的护理指导、饮食干预等.观察组在此基础上加用综合护理：（1）责任包干制.由具有护师资格、血液透析室工作经验3年以上、接受规范化专科培训N1级以上护士担任责任护士,其全面负责患者的基础护理、生活护理、心理护理、健康教育、护理计划制定与执行等,每名责任护士包干5~6名患者,必须全面把握患者的,在护理过程中结合患者的特点开展各项护理措施,全程对患者负责.（2）动静脉内瘘护理质量评价管理.每月对每名责任护士本月内对动静脉内瘘患者的护理质量进行汇总,并从本科室的共性和不同责任护士护理中个性化问题出发,找出影响动静脉内瘘失功、并发症的影响因素,并制定改善措施,对护士定期开展专题化培训教育,提高责任意识和护理业务能力,提高护理质量.（3）血液透析过程的安全护理.责任护士为每名患者建立健康档案,并且根据患者的生活自理能力、家属照顾情况等为患者提前准备好往返血液透析室的轮椅或是平车等,安排专门的护士接送,由责任护士全程把握血液透析期间的病情观察、心理干预、仪器调试等,保证血液透析过程的安全.（4）动静脉内瘘并发症的预防及处理.①血栓.血栓是透析后极易出现的并发症,主要因血管弹性差、血液黏稠度高等引起［4］.责任护士每日观察患者的内瘘吻合情况,遵医嘱给患者使用改善血管的药物或是抗凝药物,做好内瘘的基础护理.提前给患者解说血栓形成的原因、征象等,告知其处理方法以及需要配合的注意事项等,取得患者的配合,鼓励患者在日常生活中做好内瘘的自我护理管理以及内瘘的观察.血液透析期间护理人员每日检查导管的通畅度,观察患者的饮食状况、血压等,若发现患者食欲不振,及时检测血压,补液,预防低血压引起的内瘘血栓、闭塞等并发症.若穿刺点出现血肿,24 h给予患者间断性冰敷,并在24 h后给予热敷和多磺酸粘多糖乳膏涂抹,促进组织修复,预防硬结的产生.定期检测血红蛋白浓度,调整促红细胞生成素的用法,预防血液黏稠度过高引起的血栓.②感染.多数患者伴有营养不良、贫血等症状,机体免疫力低,日常护理不当极可能导致内瘘的感染［5-6］.对此,责任护士给患者及家属发放动静脉内瘘自我护理的健康宣传手册,并且详细介绍日常生活中如何保护内瘘、预防感染等.在血液透析期间,保持内瘘侧手臂的清洁、干燥,并妥善固定患肢,尽量减少活动；观察穿刺点周围的皮温、皮色等,若发现穿刺点红肿、硬结等,立即给予感染处理,并且更换穿刺点,已感染的部位禁止再次穿刺.对于出现严重的全身感染患者立刻给予抗感染治疗［7］.③假性动脉瘤.动静脉内瘘患者在血液透析时往往会在一个部位反复穿刺,随着时间的推移,穿刺部位的血管壁弹性逐渐降低,加上护理人员穿刺技能不当导致穿刺渗血等,最后发展成血肿等,都可能引发假性动脉瘤,主要征兆为内瘘明显的局部扩张,局部明显隆起等［8］.在血液透析过程中,由操作技能高的护士穿刺,严格遵循规范的操作标准和方法,避免穿刺损伤,避免在同一部位反复穿刺；经常观察患者的穿刺部位,严密预防假性动脉瘤；若患者已出现假性动脉瘤,对于瘤体较小的患者,使用弹力绷带轻压保护；若患者的动脉瘤持续扩大或是有破裂风险,立刻通知医师处理.
1.3观察指标随访观察5个月,统计两组的内瘘相关并发症发生率以及护理满意度.
1.4统计学处理采用SPSS16.0统计学软件,计数资料的比较采用χ2或χ2c检验.检验水准α等于0.05.
2结果
3讨论
动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线,一旦出现闭塞将会直接影响到血液透析的顺利进行,患者需重建血管通路,增加患者的痛苦和经济负担［9-10］.因此加强对患者的动静脉内瘘保护护理服务十分重要.
综合护理强调护理措施的整体性、全面性、全程性和人文性,强调患者入院开始立即接受护理人员全方位的监测护理,责任护士全程负责患者的各项护理服务,并且保证护理措施的连续性、完整性和准确性,提高护理质量［11-12］.定期开展护理质量的评估增强护理人员的责任心和积极性,深入落实以患者为中心的理念,改善护患关系,进一步又反过来为各项护理措施的落实奠定基础,形成良性循环.重视对动静脉内瘘并发症预防护理,预防各种并发症发生,预防内瘘的失功,延长使用时间.结果显示观察组的内瘘相关并发症发生率低,且对护理的满意度更高.
综上所述,综合护理应用于建立动静脉内瘘的维持性血液透析患者中疗效确切,保护动静脉内瘘,预防并发症,提高患者生活质量.
参考文献
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（收稿日期：2017-10-31）
（本文编辑陈景景）
血液透析论文参考资料：
上文点评，上文是关于血液透析和动静脉和护理方面的相关大学硕士和血液透析本科毕业论文以及相关血液透析论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料。
