原创《强化护理管理对尿毒症血液透析患者残余肾功能与生活质量的影响》
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【摘 要】 目的探讨强化护理管理对尿毒症血液透析患者残余肾功能及生活质量的影响效果.方法将2015年1月至2017年1月本院收治的220例尿毒症血液透析患者等分为对照组和研究组,对照组实施常规护理干预,研究组实施强化护理管理模式联合健康教育干预,观察干预前后两组残余肾功能指标（尿素氮清除率、肌酐清除率）、心理状况[焦虑自评量表( SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、生活质量[世界卫生组织生存质量测定量表(W儿oQoI, - BRVEF)]及并发症发生情况.结果干预前两组尿素氮清除率、肌酐清除率、SAS评分,SDS评分、W儿OQOL - BRLF评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后对照组尿素氮清除率明显下降,肌酐清除率明显升高(P<0.05),干预后两组SAS,SDS评分明显降低,且干预后与对照组比较,研究组尿素氮清除率明显高,肌酐清除率、SAS和SDS评分明显低(P<0.05)；干预1,2,3个月后研究组WⅡO-QOL - BRLF评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；护理干预后研究组并发症发生率较对照组明显低(P<0.05).结论强化护理管理模式联合健康教育应用于尿毒症血液透析患者中,不仅可有效保护残余肾功能、缓解不良情绪、提高生活质量且减少术后并发症发生.
【关键词】尿毒症；血液透析；强化护理管理模式；健康教育
doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2018.17. 015
Effect of intensive nursing management on residual renal function and quality of life in hemodialysis patients with uremia／ZHANG Lin【Abstract]
Objective To explore the effect of intensive nursing management on residual renal function and quality of life in hemodialysis patients withuremia. Methods To ohserved the status of residual renal function indexes( urea nitrogen clearance rate, creatinine clearance rate), psychological state( SAS, SDS), quality oflife(W儿OQOL - BRLF) and complications hefore and after intervention, 220 cases of uremic hemodialysis patients treated iIl ourhospital from January 2015 to January 2017 were equally divided into control group and study group, with which the control group adopted the routine careintervention, which the study group adopted the intensive nursing managemeiit comhined with health education intervention. Results The difference of thescores of urea nitrogen clearance rate, creatinine clearance rate, self - rating anxiety scale( SAS) score, self - rating depression scale( SDS) score, andW¨O quality of life scales(WⅡoQoI, - BRVEF) srore hefore intervention had no statistical sinificance(P>0.05),while after intervention. the urea nitro-gen clearance rate in the control group had drop dramatically, and its creatinine clearance rate had risen greatly(P<0.05).The SAS and SDS scores of thetwo groups dropped dramaticalh- after intervention. The urea nitrogen clearance rate ill the study group had risen greatly, hut with which the creatinine clear-ance rate, scores of SAS and SDS dropped sharply after intervention compared with the control group(P <0. 05). The scores of WⅡOQOL - BRLF of thestudy group were generally h~her thaii that of the control group after interveiitions of respective one, two,and three months, and the difference hetween thetwo groups were stastisticalh- mattered(P<0.05).Besides, the incidece of complication iIl the study group was apparently lower than the control group af-ter care intervention(P<0.05). Conclusion
The application of intensive nurg management comhined with health education on uremic hemodialysis pa-tients could not onh- effectively protect theri residuel renal function, reduce negative emotion, improve life quality, hut also reduced incidence of postopera-tive complications.
【Key words】
Lremia, 儿emodialysis; Intensive nursing management model; Ⅱealth education
血液透析因可缓慢清除水及溶质,且具有对机体血容量、渗透压影响较小、血流动力学稳定性好等优势,已成为尿毒症患者晚期救治生命的重要手段[1]：但长期临床实践表明随透析时间延长,患者常出现一系列身体症状,其治疗依从性随之明显降低,加之透析费用较高,患者易出现焦虑抑郁等心理问题[2].临床实践表明在血液透析过程由饮食控制不佳所致高钾血症以及水负荷超标较为常见,不良生活习惯常导致患者精神萎靡不振,对尿毒症患者生活质量产生严重影响[3].因此在尿毒症患者血液透析治疗期间为其实施合理有效的护理十分必要[4-5],本研究采用强化护理管理模式联合健康教育对尿毒症血液透析患者残余肾功能及生活质量等的影响进行研究,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 临床资料选取2015年1月至2017年1月本院收治的220例尿毒症血液透析患者为研究对象,纳入标准：(1)血液透析时间≥1个月者.(2)具有血液透析治疗适应症.(3)意识清晰,可正常交流者.(4)患者及其家属自愿签署书面知情同意书.排除标准：(1)合并感染、出血和严重心肺功能障碍.(2)经胸腹部X线片和B超等检查均无胸腹腔积液、心包积液.(3)妊娠期或哺乳期女性.(4)合并严重精神疾病者.随机将患者等分为对照组和研究组,对照组男65例,女45例；年龄26~ 75岁,平均年龄(46. 57&plun;3.16)岁；透析时间l~ 50个月,平均(26. 13&plun;1.03)个月；研究组男60例,女50例；年龄28～75岁,平均年龄(47. 12&plun;3.12)岁,透析时间2～48个月,平均( 25. 98&plun;1.13)个月.两组患者在性别、年龄、透析时间等方面比较差异无统计学意义(P>0. 05),具有可比性.
1.2研究方法
1.2.1 对照组 实施常规护理干预,严密监测患者生命体征,全面做好心电监护、吸氧、吸痰等常规护理干预,确保各管道通畅,密切观察患者并发症发生情况,及时对症处理并做好记录,因透析时间较长,故需确保机器各项参数的准确性,使其处于正常运行状态.
1.2.2研究组 实施强化护理管理模式,具体措施如下：(1)血管通路强化管理.密切观察患者透析器血流情况,认真排查每一次停机报警,确保体外循环中血管通路通畅性,在治疗前首先将肝素40 mg溶于1000 ml生理盐水中,预冲洗血管通路、灌流器,确保其通畅性,采用相同剂量肝素溶液经闭式循环进行20 min吸附,使透析膜可充分吸附肝素,肝素首剂量为0.5~1.0mg/kg,后期追加量应少于20 mg/h.(2)血流动力学护理管理.密切观察患者血压、心率、血氧饱和度,一旦血压升高,则增加超滤以脱水2h,密切观察患者血压下降幅度,再调整脱水速度,收缩压维持在130 mmHg(1 mmHg 等于0.133 kPa)以下者,行序贯高钠透析时应在透析中输入白蛋白或血浆,使血液渗透压升高,同时增加血容量,稳定血压,若出现低血压,应减少超过滤或在快速泵前输入200 ml生理盐水,若经15 min处理后血压仍无法回升,则应用生理盐水加100 mg多巴胺缓慢静脉泵入.(3)优化环境.前面做好病房消毒工作,减少病房内人员流动,将颈内静脉置管固定好,减少头颈部活动,对管道通路妥善固定,结束后应用100 ml生理盐水冲洗双腔导管,肝素钠封管,随时对有渗出敷料进行更换.(4)树立信心,提高治疗依从性.全面了解患者心理状况,针对不同心理状况患者给予针对性心理健康指导,或采用同伴教育的方式,激励患者配合治疗与护理.(5)饮食与用药.依据每例患者饮食习惯、每日食量和食物结构,对其进行健康教育,为其制定营养成分、比例搭配,改良烹饪方法等方案,在充分透析前提下,放宽饮食限制,同时向患者提供营养手册.用药方面,责任护士向患者及其家属详细介绍所用药物名称、剂量、作用、副作用及注意事项等,向患者及其家属强调定时、定量、遵医嘱服药的重要性.(5)动静脉内痿自护指导.对不成熟内痿指导患者加强肢体功能锻炼,告知患者不可在内痿侧肢体量血压、注射及抽血等,造痿术后至拆线前切口不可沾水,睡觉时不可压迫内痿血管,不可穿袖口紧衣服等.
1.3观察指标 (1)护理干预前后两组残余肾功能指标变化,护理干预前及干预后2个月采用全自动生化仪( Ame-ican贝克曼库尔特公司,型号为AU5800)测定两组尿素氮清除率、肌酐清除率.(2)护理干预前后两组心理状况比较.护理干预前、干预后2个月比较两组SDS,SAS评分,SAS,SDS评分量表均包含20个项目,总分越高表明焦虑、抑郁程度越严重.(3)护理干预后两组生活质量比较.生活质量评估采用WHOQOL - BREF评分评估,该量表包含生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域,各项评分越高表明生存质量越好,两组分别于干预前、干预后l,3,5个月进行评分.(4)护理干预后两组并发症发生率比较.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0. 05.
2结果
2.1 护理干预前后两组残余肾功能指标变化比较 干预前两组尿素氮清除率、肌酐清除率比较无明显差异(P>0.05)；与干预前比较,干预后仅对照组尿素氮清除率下降、肌酐清除率明显升高(P<0.05),且干预后研究组尿素氮清除率、肌酐清除率较对照组明显高、低(P<0.05),见表1.
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2.2护理干预前后两组心理状况比较 护理干预前两组SAS评分、SDS评分比较无明显差异(P>0.05)；干预后两组SAS,SDS评分较干预前明显降低,且干预后研究组降低幅度较对照组明显大(P<0.05),见表2.
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2.3 护理干预前后两组WHOQOL - BREF评分变化比较两组干预前WHOQOL - BREF评分比较无明显差异(P>0. 05),干预l,2,3个月后研究组WHOQOL - BREF评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3.
2.4护理干预后两组并发症发生率比较护理干预后研究 组并发症发生率较对照组明显低(P<0.05),见表4.
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3讨论
尿毒症是临床常见泌尿系疾病,肾脏器官功能失调是引发本病关键因素,血液透析是本病患者重要治疗手段,其主要是利用中性大孑L吸附树脂作为材料,有效清除血液中游离多种炎性介质,同时透析可借助弥散作用将小分子物质清除,将过多水分超滤过,维持内环境稳定,且目前临床对血液透析患者残余肾功能的改变日益关注[6]：此外由于尿毒症患者血液透析治疗周期长且费用高,患者意识恢复后,面对的是一个全新的治疗环境,加之对于疾病、治疗方式、各种置管不习惯,患者易出现焦虑抑郁等不良情绪,及时了解患者心理状况及各种不良情绪,因而在血液透析治疗期间,临床护理工作尤为重要[7].早期彭庆等[8]研究指出强化护理管理模式可有效的管理血液透析患者液体平衡,明显减少患者充血性心力衰竭发生：而另有学者研究则表明在维持性血液透析患者治疗期间为其实施健康教育的护理干预,可有效提高患者生存质量,同时可在一定程度上减轻患者焦虑抑郁情绪.
本研究进一步采用强化护理管理模式联合健康教育模式作用于尿毒症血液透析患者中对患残余肾功能及生活质量产生了积极的影响,结果显示,干预后仅对照组尿素氮清除率明显下降、肌酐清除率明显升高,干预后与对照组相较,研究组尿素氮清除率明显高,肌酐清除率、SAS和SDS评分明显低,干预1,2,3个月后研究组WHOQOL - BREF评分均高于对照组,研究组并发症发生率较对照组明显低,初步证实了强化护理管理模式联合健康教育在尿毒症血液透析患者应用中,可有效保护患者残余肾功能、减轻其不良情绪、改善其生活质量并降低并发症发生率.研究组在患者血液透析期间,为其实施强化护理管理模式干预,加强对血管通路,尤其是透析器颜色变化以及有无血凝块,以减少并发症发生,并保护残余肾功能：血流动力学方面,密切监测各种压力变化,因患者脱水量增加,血液浓缩和渗透压发生变化,因此需密切监测患者血压、心率、血氧饱和度变化,确保机体血流动力学稳定；环境方面,做好病房消毒工作,减少室内人员流动,固定好颈内静脉置管,减少头颈部活动等,减少感染、动静脉痿等并发症发生[9].同时为其患者实施健康教育,主要通过心理护理,有效解除尿毒症患者焦虑抑郁情绪,提高其治疗依从性：饮食方面,依据每例患者具体情况实施针对性饮食干预,改善患者饮食习惯,避免因营养不良导致血液透析无法顺利进行,同时有效改善患者生存质量；用药方面,对所用药物名称、剂量、作用、副作用及注意事项等向患者及其家属详细介绍,同时强调定时、定量、遵医嘱服药的重要性；动静脉内痿自护方面,指导患者各种不同痿的预防及处理措施,降低术后相关并发症发生[10].因而,研究组在改善患者残余肾功能、减轻不良情绪、提高生存质量及减少并发症方面较对照组更具优势.
总之,强化护理管理模式联合健康教育应用于尿毒症血液透析患者中在保护残余肾功能、改善心理状况及生活质量等方面有积极作用,有一定推广应用优势.
参考文献
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血液透析论文参考资料：
上文结束语：这篇文章为关于对不知道怎么写血液透析和尿毒症和护理管理论文范文课题研究的大学硕士、血液透析本科毕业论文血液透析论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料。
