原创《整体护理措施在尿毒症血液透析患者中的应用体会》
该文是血液透析函授毕业论文范文与血液透析和尿毒症和整体护理措施有关论文范文。
张小霞
（上海市普陀区人民医院 200060）
摘 要：目的：讨论整体护理措施在尿毒症血液透析患者中的应用效果.方法：回顾性分析上海市普陀区人民医院 肾脏科2013年3月至2014年10月期间收治的80例尿毒症血液透析患者的临床资料,采用数字单双号的模式分为对照组（常规护理）与治疗组（整体护理）每组各40例.整体护理即在常规护理基础上,增加心理护理、饮食指导及运动,健康宣教,家庭及社会支持,并发症护理等护理措施,对比两组患者的治疗依从性、并发症几率以及护理满意度.结果：治疗组患者的治疗依从性、并发症几率以及护理满意度均显著优于对照组.结论：针对尿毒症血液透析患者采用整体护理措施,能够有效提升病人的治疗依从性、并发症几率以及护理满意度,对提升病人的生活质量具有十分重要的现实意义.
关键词：整体护理 尿毒症 血液透析 治疗依从性
尿毒症是指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时.由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状.近年来,尿毒症的发病率呈逐年上升趋势,严重影响患者的生存质量.目前,对于尿毒症患者主要采用长期透析治疗来维持和延长生命,但该项治疗措施由于插管、造瘘、透析并发症的出现而改变患者的生理功能,加之家庭及社会角色的转变以及昂贵的医疗费用,以及其他诸多因素给患者带来沉重的负担,致使出现各种心理障碍,严重影响治疗的效果以及患者的生活质量[1].因此,坚持生理一心理一社会现代医学模式,加强对尿毒症患者心理方面的疏导与护理,从而增强患者战胜疾病的信心,促进疾病状况的改善,最终提高患者的生活质量显得尤为重要.鉴于此,针对尿毒症血液透析患者,我院从2013年开始给予体护理措施,取得了良好的临床疗效,现进行如下总结.
1资料与方法
1.1一般资料
选取上海市普陀区人民医院肾脏科2013年3月至2014年10月期间收治的80例尿毒症血液透析患者.其中男性45例,女性35例；年龄24～85岁,平均年龄（50.3&plun;7.8）岁；病程1～20年,平均病程（10&plun;2.5）年；急性肾功能衰竭病人20例,慢性肾功能衰竭60例.采用数字单双号的模式将本组病人分为对照组（常规护理）与治疗组（整体护理）,每组各40例.
1.2护理方法
针对对照组病人,采用病情观察、用药护理等尿毒症常规的护理措施.治疗组则在上述基础之上,给予病人以下整体护理措施.
1.2.1心理护理
整体护理措施中不但要针对尿毒症血液透析患者本身进行相应的护理,还必须重视患者在情感方面的需求.这就需要护理人员给予病人针对性的心理护理,通过在日常护理工作中加强与病人之间的交流,通过交流掌握病人的心理情况,针对病人的情绪与心理特征给予针对性的疏导,帮助病人树立战胜疾病的信心,以此来提升病人的治疗依从性.首先建立良好的护患关系：患者入院后,护士主动接近患者,恰当运用肢体动作及言语神情来表达对患者的尊重和关怀,耐心倾听患者对疾病和心里需求的讲述,帮助其宣泄不良心理情绪,取得患者信任.住院环境要舒适,护理人员衣着整齐,操作熟练.
1.2.2 饮食及运动护理
指导患者科学饮食,保证营养的摄入.指导其低盐、低脂饮食,多摄入优质蛋白.补充血液透析时营养成分的丢失,少吃豆制品及含钾高的食品,以及菌菇类等.研究证明,运动训练可以提高血透充分性.通过运动,可以促使全身组织血流量加速（尤其是尿素、肌酐、尿酸等溶质最多的肌肉组织）,进而促使组织细胞内的尿素、肌酐、尿酸等溶质的转运速度加快,通过透析而被带到体外,从而增加了透析时溶质的清除量,使KT／V增加,URR加快[2].
1.2.3健康教育
综合考虑患者自身年龄、性别、病程、文化水平以及对尿毒症的了解情况,给予患者相对应的健康宣教,向病人详细讲解尿毒症的起因、临床主要症状、并发症类型、饮食对疾病的影响以及疾病本身的可控性等.护士应向病人进行宣教,向病人介绍含优质蛋白质、高纤维素及含有高钾、高磷等食物.蛋白质的摄入应以优质蛋白为主,食物中应富含氨基酸,如各种瘦肉、鱼、蛋等,少吃或不吃植物蛋白如豆制品,保证优质蛋白占总蛋白的2／3.根据具体情况限制水分和钠盐,在透析充分的前提下,可以放宽饮食的限制,如每周透析2～3次的患者.每周透析2次.若无尿或少尿者每日水分摄入500 mL.每周透析少于2次,透析后少尿或无尿者,指导病人采用低盐饮食,每日钠盐摄人量为1---2 g,并指导病人限制高钾、高磷饮食及水的摄人,以便病人在透析期间保持最佳透析体重.饮食干预对改善维持性血液透析病人的营养不良有显著疗效[3].
1.2.4 家庭与社会支持
充分调动患者家属及社会功能对患者的积极作用：患者家属往往能起到医护人员所不能达到的效果.尿毒症血液透析的患者需要长期治疗,费用昂贵,所以患者需要长期被照料,做好对患者及家属的指导和协调工作,转变亲属对治疗的消极态度,劝导家属用亲情和鼓励给予患者安慰和力量,减轻患者的心理压力,并让家属以实际行动来感染患者,增强患者战胜疾病的信心和勇气[4].
1.2.5 并发症护理
尿毒症是药物治疗不可能治愈的疾病,在治疗过程中,并发症威胁尿毒症患者身体健康和生命安全的重要因素,这就需要护理人员高度重视并发症护理工作.尿毒症患者常采用透析治疗.皮肤瘙痒是血液透析（hemodialysis,HD）患者常见的并发症,HD后可占总HD患者的60％～90％[5].HD患者除治疗外,应严格做好患者皮肤护理,防止抓伤造成感染.
1.3 评价方法.
针对病人进行持续1年的回访,对比两组病人的并发症情况治疗依从性以及护理满意度.
表1 两组病人并发症几率、治疗依从性以及护理服务满意度对比﹛n（%）﹜
组别（n）并发症几率治疗依从性护理满意度
对照组（40）17.5%（7/40）75%（30/40）67.5%（27/40）
治疗组（40）5%（2/40）97.5%（39/40）97.5%（39/40）
P＜0.05＜0.05＜0.05
2 结果
通过持续1年的回访记录,治疗组病人的并发症几率、治疗依从性以及护理满意度均明显优于对照组,（P＜0.05）差异具有统计学意义.（详情见表1）
3.讨论
尿毒症患者的内分泌功能紊乱,主要是由体内的酸碱平衡、水、电解质紊乱及代谢物蓄积所引起,表现有自体中毒症状,是急、慢性肾功能不全的严重阶段.大量的研究与实践证明,采用整体护理即在常规护理基础上,增加心理护理、饮食指导及运动,健康宣教,家庭及社会支持,并发症护理等护理措施,能够有效满足病人在心理与身体方面的需求,使得病人能够保持良好的状态接受治疗,切实改善病人的生活质量,提升病人的治疗依从性,从而保障临床治疗的效果.本组研究数据当中,应用整体护理的治疗组病人,其中并发症几率、治疗依从性以及护理满意度分别为5%（2/40）、97.5%（39/40）以及97.5%（39/40）,明显优于采用常规护理措施的对照组的17.5%（7/40）、75%（30/40）以及67.5%（27/40）,与相关文献研究结果完全一致.
综上所述,将整体护理措施应用于尿毒症血液透析患者的护理工作中,能够有效提升病人的治疗依从性与护理满意度,并发症几率显著降低,从而有效提升病人的生活质量,值得临床推广应用.
参考文献：
[1]张云萍．薛小玲．血液透析患者希望水平与焦虑、抑郁情绪的相关性研究[J]．护士进修杂志,2011,26（12）：1062—1064．
[2]孙延兵,陈秉良,贾强,等．运动疗法提高血液透析充分性的随机对照观察[J]．中国临床康复,2003,7（27）13702—3703．
[3]扬晓梅,孙丽红,肖淑莉．对长期维持性血液透析病人饮食干预的研究[J]．护理研究,2001,15（6）：315—316．
[4]黄秀凤,黄秀丽,白满.健康教育对尿毒症血透患者生存质量影响的研究[J]．护士进修杂志,2004,19（1）：70-72.
[5]于瑞英,蒋凤英,刘均敏,等．血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒效果探讨[J]．护理学杂志,2003,18（12）：894—895．
血液透析论文参考资料：
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