原创《风险管理措施在维持血液透析护理中的应用》
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摘 要：目的 探讨风险管理在血液透析护理中的具体应用.方法 选取我院2012 年3 月份到2013 年7 月份收治的100 例实施血液透析的患者为研究对象,采用随机分配的原则,将所有患者分成对照组和观察组,每个组别各50 例.对照组患者在临床上实施常规护理,观察组患者在对照组的基础上增加护理风险管理.对两组患者的护理效果进行观察和比较.结果 观察组患者的护理满意度明显高于对照组,风险事件发生率明显低于对照组,差异存在统计学作用,P0.05,具有可比性.
1.方法
对照组患者进行常规护理,观察组患者应用风险管理,主要从以下方面进行：①对患者透析过程中可能出现的风险进行评估,查阅相关文献并结合临床知识,对常见的安全隐患进行总结,并分析可能发生的风险事件；②对透析患者的各项规章制度 进行规范化,对造作规程进行严格规范,制定相关的血液消毒正 常,使其实现规范化管理；③在对透析管通路、透析用水及透析 过程中的不同操作步骤进行严格消毒,在操作过程中严格进行无菌操作,透析用品不能重复应用,均为一次性的；④在配血及 输血的过程中,严格按照相关的规章制度进行实时,不能将不同 患者的血液放在一起；⑤在患者透析过程中,要进行实时巡护,对患者的穿刺部位及插管部位进行严密监护,观察有无血液渗出；⑥若透析器的膜破裂、血液漏出等发生时,应该立即更换透析器.
2.统计学处理
全部数据均录入SPSS15.0 统计软件进行处理,计量资料以均数&plun;标准差（X&plun;s）表示,比较采用t 检验,p＜0.05 表示差异有统计学意义.计数资料以百分率（%）表示,比较采用χ2检验,p＜0.05 表示差异有统计学意义.
3.结果
对比护理干预后,两组护理效果、风险事件及夜班风险事件发生率,观察组服务满意度显著高于对照组,风险事件和夜班风险事件发生率均低于对照组,差异有统计学意义（P0 说明破膜较小,膜内仍为正压,透析液不会进入膜内,可回输血液.如果TMP≤0 说明破膜较大有反超的危险,宁可废弃血液而不应回输给患者. 单人更换透析器法：当透析器破膜时,夹住动脉管路,打开补液口回输生理盐水,待静脉管路颜色变浅时,停血泵卸下透析器.将新透析器膜外与透析液连接,动脉端与动脉管路连接,静脉端游离向上,开血泵以100ml/min 的速度预充透析器,待气泡驱净后,关闭补液口,打开动脉管路,使血液引至透析器静脉端时,连接静脉管路,翻转透析器至动脉端向上.开始正常透析.
4.加强感染预防工作
医生以及护理人员进出血透室的时候要戴好帽子、口罩,注重手消毒,护理操作一人一手套,所有透析管路及穿刺针等都使用一次性物品.每班对机器,地面,及空气消毒,定期对水处理系统进行检查,并做好消毒工作.对病人分区定机管理,一人一机一消毒.
5.严格掌握透析适应症
无肝素透析发生凝血的应急预案 一、发生原因 当尿毒症患者伴发脑出血、蛛网下腔出血时,常采用无肝素透析,由于血流速减慢或回输生理盐水不及时等原因,常发生透析器及管路的凝血现象. 二、凝血前表现 静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫. 三、应急预案 1、当无肝素透析3-4 小时时,静脉压逐渐升高达300-400mmHg,在不停血泵的性况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血）,立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水,然后再将动脉管路夹住停止引血. 2、用止血钳敲打透析器动、静脉两端,将血流逐渐降至于100ml/min,当血液回输成功后停血泵. 3、打开动脉管路,回输动脉端的血液,如果凝固,可拔丢弃动脉管路上的少量血液. 四、预防措施 1、用肝素盐水100mg/1000ml 循环吸附,血泵速100ml/min,吸附30-60min 后排空肝素盐水. 2、再用生理盐水500ml 重新预冲透析器及管路. 3、根据凝血性况每天30 或60min 一次阻断血流,用100-200ml 生理盐水冲洗透析器及管路,冲洗量计算在超滤总量内. 4、求高通量、高血流速透析.
6. 透析液的质量管理
制定配置流程,粘贴于配液室醒目位置；搅拌桶及A、B液盛放桶每日用透析用水清洗,每周消毒液消毒一次,搅拌桶滤芯每周更换.B 液现配现用,使用时间不超过24 h,严禁隔夜使用；A 液配置后使用时间不超过7 d,A 液盛放桶上注明配液时间；每月采集透析液检测细菌总数,应少于200cfu/ml,超过50cfu/ml 提前干预,每季度检测透析液内毒素,应少于2Eu/ml,超过1Eu/ml 提前干预.
7.结论
血液透析是一门技术性、专业性、责任性很强的工作,只有我们不断完善各项管理机制和工作流程,提高自身理论水平和风险意识,继续探索出更好的防范对策,才能降低血液透析过程中的护理风险,为患者提供优质、安全、高效的护理服务.
血液透析论文参考资料：
归纳上文:上述文章是一篇适合不知如何写血液透析和风险管理措施和护理方面的血液透析专业大学硕士和本科毕业论文以及关于血液透析论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料。
