原创《循证护理在血液透析中低血压的应用》
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摘 要：目的：将循证护理应用于维持性血液透析病人,解决透析过程中低血压反应的防治护理问题.方法：对22例在血液透析中发生低血压的病人,应用计算机网络文献检索,进行原因分析,确定结论,制定防治对策,再施以有效的护理干预前后进行自身对照.结果：经过循证、设定个体化疗法和护理干预前后1个月22例患者透析性低血压总发生率明显降低.
结论：循证护理以病人为中心,可以提高护理质量,丰富专科知识,提高患者的生存率及生活质量,保证透析的顺利进行,使透析中低血压的发生率明显下降.
关键词：循证护理血液透析低血压
透析性低血压是血液透析患者最常见的并发症之一,其发生率高达20%～30%[1],因此,如何预防和及时处理血透患者并发低血压是提高血透质量和效果,延长患者寿命,改善患者的生命质量的重要环节.我院2011年至2012年发生在血液净化中心的22例透析中低血压患者应用循证护理,以病人为中心,遵循科学的原则和证据护理患者,积极解决其防治护理问题,现报道如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料.我院血液中心发生的22例低血压患者中,男性15例,女性6例,年龄27～72岁,平均年龄47.5岁,原发病为慢性肾小球肾炎9例,糖尿病肾病5例,高血压病4例,慢性肾盂肾炎2例,红斑狼疮性肾炎1例,每周透析2～3次,每次4.5h,透析时间>5个月.
1.2方法.对22例在血液透析中发生低血压的病人,应用计算机网络文献检索进行原因分析,确定结论,设定个体化疗法,采用控制体重、脱水速度,低温可调钠模式透析,药物干预（生脉饮联合盐酸米多君、丽参、参附、50%葡萄糖）,健康教育等干预前后1个月进行自身对照.
2结果
经过循证、设定个体化疗法和护理干预前后1个月22例患者透析性低血压总发生率明显降低.
3讨论
我院血液净化中心针对患者病情特点及发生原因,制订个体化疗法,即不同的透析方案及用药、护理计划、患者的饮食.
3.1高危人群.透析低血压的高危人群有老年患者（>60岁）,尿毒症合并糖尿病,自主神经病变,透析间期体重增加过多（>1kg/d）,心功能不全,心律失常,心包疾病,严重低白蛋白血症或贫血.
3.2发病机制.透析低血压（主要针对idh）的发病机制主要包括搏出量依赖型低血压、血管收缩能力障碍、左室舒张功能障碍、血浆再充盈不足、舒血管物质生成增多等[2]；sh常发生于透析多年的患者,特征是透析间期收缩压仍持续低于100mmhg,机制不明确.
3.3预防策略.
3.3.1维持有效血容量.减少透析间期体重增加,准确设定干体重,避免透析中进食.使患者每次透析体重增加量小于干体重的10%,避免迅速和过度超滤,每次超滤量小于4%—5%的体重,而且不要低于干体重.血透中应科学进食,进食时间选择在透析开始后3h内[3].
3.3.2调整透析处方.有文献报道,对血液透析中经常性反复发生低血压的患者,在治疗中采取低温可调钠模式透析预防低血压作用肯定[4].降低透析液的温度（35℃-36℃）,减少透析超滤,动态调整透析液钠浓度,减慢透析脱水速度,延长透析时间,增加透析次数.
3.3.3药物干预.提高心血管系统的反应性,纠正贫血达目标值（k/doqi指南推荐hb110-130g/l）,纠正患者的微炎症状态,合理使用降压药物,纠正心脏疾患.生脉饮与盐酸米多君目前已广泛用于血透中低血压患者[5],严重心肌缺血患者,避免使用米多君.透析过程输注50%葡萄糖有助于预防糖尿病肾病患者透析相关性低血压及其他并发症的发生[6].在低血压早期,辨证为气阴两虚证,治以益气养阴,用生脉注射液或丽参注射液；在低血压晚期,辨证为气随液脱之证,治以益气固脱,用参附注射液中医辨证治疗较常规静脉推注高渗糖等疗效显著[7].
3.3.4护理对策.采用循证护理,以病人为中心,选择适合的透析器及管路,对年老体弱的患者或者体重较小的女性患者适当采用小面积透析器.注重透析前的健康宣传教育及心理指导,在透析过程中密切观察,加强巡回,严密观察患者的生命体征变化,每30—60min测血压、脉搏一次,主动询问患者及时发现病情变化,观察内瘘穿刺处有无渗血,透析器有无破膜、管路有无破裂,各接口是否松动,发现问题及时处理.制定健康教育计划,宣传血液透析的相关知识,提高患者执行医嘱的依赖性,积极配合治疗,认识干体重的重要性,严格按医生指导控制体重的增长,增加优质蛋白、必需氨基酸及维生素等摄入,改善营养.
血液透析中的低血压是透析常见并发症,我院采用了以上一系列预防治疗措施和护理对策,使透析中低血压的发生率明显下降,患者能顺利地进行充分的透析,提高了透析的质量和效果,丰富专科知识,最终延长患者的存活时间并改善患者的生命质量.
参考文献：
[1]刘涛,张心范.血液透析中低血压的护理体会.河南外科学杂志.2009年第2期
[2]杜樱洁,贾新霞.透析相关低血压的诊治新进展.医药前沿.2012年第31期
[3]赵顺齐,屈巧兴.血透中进食时间与发生低血压关系的探讨.中国民康医学.2009年第21期
[4]徐清娥.低温可调钠透析对血液透析中低血压的作用.中国误诊学杂志.2010年8月第10卷第23期
[5]张博,张冰.生脉饮联合盐酸米多君防治血透中顽固性低血压17例.沈阳部队医药.2009年第1期
[6]谢遵华,唐春苑,冯婉娜,许元文.输注50%葡萄糖预防糖尿病肾病患者透析相关性低血压的效果观察.护理学报.2007年第2期
[7]刘洲,谢桂权,汤水福,洪钦国.血透相关性低血压的中医治疗策略.新中医.2001,33（9）
血液透析论文参考资料：
汇总：这是适合不知如何写血液透析和低血压和护理方面的血液透析专业大学硕士和本科毕业论文以及关于血液透析论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料。
