原创《预见性护理干预在血液透析患者中的应用》
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王轶文
【摘 要】目的探讨预见性护理干预对在血液透析患者中的应用效果.方法选取我院2014年1月至2017年1月我院肾功能衰竭血液透析患者96例,将其随机等分为对照组与研究组,对照组患者采用常规护理干预,研究组在对照组基础上加用预见性护理干预,比较两组患者血液透析合格率、高磷血症发生率和护理满意度.结果研究组患者血液透析达标率、护理满意度高于对照组（P＜0.05）,高磷血症发生率低于对照组（P<0.05）.结论对肾功能衰竭血液透析患者实施预见性护理干预,可有效预防高磷血症的发生,提高血液透析达标率及患者满意度,值得临床进一步推广应用.
【关键词】肾功能衰竭；血液透析；预见性护理干预；高磷血症；预防doi:10.3969/j.issn.1672-
9676.2018.12.021
肾功能衰竭是指肾脏功能部分或全部丧失的的一种病理状态和临床表现［1］.肾功能衰竭患者具有病程长、病情严重、复发率及死亡率高等特点,目前血液透析是治疗肾功能衰竭的主要方法,尽管可有效延长患者的生存时间,但大量并发症的发生也让患者苦不堪言,高磷血症就是其中之一,从而导致患者预后效果不甚理想.研究显示［2］,有针对性的护理干预措施对肾功能衰竭血液透析患者高磷血症的发生有明显的预防效果.本研究对48例肾功能衰竭血液透析患者实施预见性护理干预,取得满意效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选取2014年1月至2017年1月我院肾功能衰竭血液透析患者96例,纳入标准:（1）均符合相关疾病诊断标准［3-4］,且经临床证实为肾功能衰竭.（2）均接受血液透析治疗,且治疗依从性较高.（3）无血液透析相关禁忌证.（4）经医院伦理委员会批准.（5）告知患者家属实情,并自愿签署知情同意书.排除标准:（1）合并肝功能障碍者.（2）合并脏器功能不全者.（3）合并精神意识障碍者.（4）合并恶性肿瘤者.（5）中途退出或失访者.（6）预计生存期不足6个月者.（7）伴有严重语言或听力障碍者.（8）患者或家属不同意参与本次研究者.将其随机等分为对照组与研究组.对照组中男28例,女20例；年龄28～78岁,平均（55.62&plun;6.34）岁；血液透析次数1～3次/周,平均次数（2.33&plun;0.24）次/周.研究组中男30例,女18例；年龄30～76岁,平均（55.91&plun;6.85）岁；血液透析次数1～3次/周,平均次数（2.30&plun;0.25）次/周.两组患者性别、年龄、血液透析次数比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组给予常规护理干预,血液透析治疗过程中给予基础护理、医嘱传达、生命体征监测及对症处理等常规护理干预.
1.2.2研究组在上述常规护理干预的基础上,加用预见性护理干预,具体方法如下:
1.2.2.1导管的护理导管的护理主要有两个方面:（1）防堵塞.（2）防感染.防堵塞措施:生理盐水冲洗导管时,护理人员应遵循“先抽后冲”的原则,既可抽吸已形成的血栓,又能吸出上次透析注入的肝素,从而减少血液透析时栓子进入血液循环的不良风险.血液透析结束后,护理人员应使用适量生理盐水冲洗清洁导管,并使用2 ml肝素液封管,封管操作要注意规范,必须严格遵守“三步封管法”.另外,还要保证导管避免打折、扭转,确保管腔通畅,防止导管堵塞.防感染措施:置管前,使用医用酒精消毒导管,检查留置导管皮肤周围情况,导管皮肤处每周换药2～3次,并常规消毒该区域皮肤,消毒后干纱布或透气薄膜覆盖,禁用密闭的塑料薄膜,严格执行无菌操作的相关标准.置管成功后,护理人员可轻压导管皮肤端,若无渗液则继续透析,若有渗透则停止透析并使用碘伏溶液外敷,观察有无感染、静脉炎等症状,并观察其转归情况.
1.2.2.2日常生活护理根据患者的日常生活习惯及病情制定科学合理的饮食计划,从而预防高磷血症的发生.首先,必须确保日常饮食足够的蛋白质、热量及水电解质平衡,减少盐、钾、磷等物质的日常摄入量；其次,因肾功能衰竭血液透析患者需进食高蛋白质食物,这就大大增加了磷的摄入量,从而导致增加高磷血症发生的风险,但低磷饮食难以维持患者日常生活足够的营养与蛋白质,对病情也十分不利.因此,临床建议尽量以优质蛋白为主（如蛋、奶等）,每天摄入量为1.2 g/kg,为了避免高磷血症发生,要特别注意饮食禁忌,应禁止患者食用高磷食物,如银耳、芝麻、虾皮、奶粉、杏仁、南瓜子、葵花籽等.
1.2.2.3心理干预及健康教育由于肾功能衰竭血液透析患者的特殊性,如病程时间长、生存质量差等,患者容易出现负性心理,如焦虑、悲观、恐惧等,从而丧失治疗信心,或消极治疗,甚至拒绝治疗.因此,护理人员必须加强患者血液透析前后心理干预及健康教育相关护理工作.首先,对患者开展个性化心理干预,耐心细致地与患者及家属进行交流,无微不至地体贴和关心患者,努力帮助患者克服负性心理,增强自信心,树立与疾病斗争的勇气.其次,血液透析前后,必须由经验丰富的护理人员对患者及家属进行健康教育的强化护理,从而提高其对疾病相关健康知识的认知和自护能力,尤其是强调高磷血症的问题,告知患者家属做好预防,减少诱因,并使其准确掌握防治高磷血症等并发症的关键点,从而主动积极地配合治疗.最后,心理干预及健康教育必须贯彻整个医疗过程,认真落实,严格执行.
1.3观察指标护理干预后,比较两组患者血液透析达标率及高磷血症发生率［5］与护理满意度.采用“护理满意度调查量表”进行问卷调查,主要针对本次护理服务的护理质量、业务能力、护患关系、护理态度、健康宣教、并发症防治等内容进行评价,总分100分,评分标准［6］:非常满意（＞90分）；满意（75～90分）；尚可（＜75分）.
1.4统计学处理采用 SPSS 20.0统计学软件,计数资料比较采用两独立样本的χ2或χ2c检验.等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者血液透析达标率及高磷血症发生率比较（表1）
表1两组患者血液透析达标率及高磷血症发生率比较例（%）
组别例数血液透析达标发生高磷血症
对照组4834（70.83）8（16.67）
研究组4847（97.92）1（2.08）
统计量13.3531）4.4142）
P值＜0.0010.036
注:1）为χ2值,2）为χ2c值
2.2两组患者护理满意度比较（表2）
表2两组患者护理满意度比较（例）
组别例数尚可满意非常满意
对照组4892514
研究组4821333
u值3.959
P值＜0.001
3讨论
肾功能衰竭是临床常见的重症,按发作之急缓分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭两种,其病因主要由多种慢性原发病、继发性肾脏疾病发展到后期衍生为肾衰,且肾脏功能不可逆［7］.目前,血液透析是治疗肾衰的主要方法,其原理是通过将患者体内血液引流至体外,再经透析器对物质进行交换或滤过,以排除毒性物质或代谢废物等,最后再将其输回患者体内达到“血液净化”的治疗目的［8-9］.但由于肾衰患者一般并发症较多,如高磷血症［10］,若血液透析患者并发高磷血症,会给患者身体机能带来严重的损伤,从而加重病情,预后较差,严重者会对患者生命安全造成极大的威胁.
基于此,人们对护理服务的需求不断提高,不仅要求护士在临床护理中给予专业的护理服务,而且还要求护士在护理实践中不断注重自身临床思维的启发,从而提高护理服务的预见性,这就是预见性护理干预.与常规护理干预相比,预见性护理干预更重在培养护士预见风险、发现问题、解决问题的意识及能力,以此探讨出更加有效地解决办法,从而有效提高临床护理能力.此外,预见性护理干预是提高护理质量和患者生活质量的基础,它能对护理质量起到明显的促进和保障作用,这才是真正意义上整体护理可持续发展的基本保障［11-13］.本研究将预见性护理干预应用于肾衰血液透析患者中,结果显示,研究组患者血液透析达标率及护理满意度均高于对照组,且高磷血症发生率低于对照组（P＜0.05）.这与相关文献报道一致［14］.
由此可见,预见性护理干预确实可有效预防肾衰血液透析患者发生高磷血症,且还有助于提高血液透析达标率及患者护理满意度,这是常规护理干预所不能比拟的优势.因此,预见性护理干预在肾衰血液透析患者的高磷血症预防方面优势显著,值得临床推广应用.
参考文献
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（收稿日期:2017-08-16）
（本文编辑崔兰英）
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