原创《基于微信平台为核心的同伴支持对H型高血压患者自我管理能力的影响》
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杨雪敏吕菲
摘 要目的： 探讨基于微信平台为核心的同伴支持教育对H型高血压患者自我管理能力的影响.方法： 选取2016年1~12月我院心内科住院治疗的H型高血压患者112例,随机等分为观察组和对照组,两组住院期间及出院后的规范健康教育内容及形式相同,观察组在此基础上实施基于微信平台为核心的同伴支持教育,比较两组患者干预前后高血压自我管理量表问卷得分情况、血压控制情况、Hcy指标水平.结果： 护理干预6个月后,观察组患者自我管理能力评分高于对照组（P＜0.05）,血压、Hcy水平低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 ：基于微信平台为核心的同伴支持教育能有效提高患者对疾病的认知,解决健康信息需求,对患者的心理、疾病预后及生活质量有积极促进作用.
关键词H型高血压；微信；同伴支持；自我管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.04.012
H型高血压是指伴有同型半胱氨酸升高（血浆Hcy＞10 μmol/L）的原发性高血压,据统计我国H型高血压约占成年高血压患者的75%［1］.据调查我国人群Ｈ型高血压发病率高于国外［2］.H型高血压是引起脑卒中最危险的疾病之一.现代人生活、饮食等的不良习惯［3］、叶酸缺乏等因素［4］都会让同型半胱氨酸升高.所以正确、全面认识和理解H型高血压,创建健康的生活行为方式,将防治高血压的战线提前,可有效减少H型高血压发病率和相关并发症［5］.所以实施早期、有效的护理干预是H型高血压控制的重要举措.同伴支持是指将年龄、生活环境和经历、教育及文化水平、兴趣爱好、工作、社会地位相似或基于其他原因使该群体的人员具有共同语言并能有效沟通,他们能在一起共同分享信息、观念或生活行为技能、自我保健等的教育形式,此次研究是基于微信平台为核心的同伴支持方式,应用微信普遍、经济、操作简便的优势,对患者进行行为管理,取得满意效果.现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选择2016年1~12月收治于我院心内科病房的H型高血压患者112例.纳入标准：符合2016年版《中国高血压防治指南》的H型高血压诊断标准；无语言沟通及认知功能障碍；初中及以上文化程度；能熟练使用手机微信功能；自愿参加本研究.排除标准：确诊H型高血压时已患有恶性肿瘤、心脑血管严重病变；精神疾患；听力、视力障碍.退出标准：无法或不愿意坚持自我管理及因其他疾病住院者.将患者随机等分为对照组和观察组,两组患者在性别、年龄、病程、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.见表1.在研究过程中对照组2例患者因患其他严重疾病退出,观察组3例患者因微信使用中意外失访退出.最终对照组54例观察组53例患者完成本研究.
1.2方法
1.2.1对照组采取护理人员完成住院及出院系统的健康教育为主要干预手段,具体措施：（1）在院期间根据H型高血压规范健康教育要求,以个体化指导为主,责任护士采取口头教育、宣传栏及发放宣传资料等形式落实.（2）出院后第1周、1周后每月1次进行电话回访教育指导（包括合理膳食、适当运动、生活习惯、按时服药、自我监测等）；每3个月由专科医师及护士组织1次病友专题讲座；每半年入社区进行1次社区专题讲座.
1.2.2观察组在对照组相同干预措施的基础上,增加以微信平台为核心的同伴支持教育.具体措施如下：
1.2.2.1H型高血压专业医护团队的组成专业团队由心内科主治医师2名、心内科护士长及心内科专科经验5年以上,教育经验1年以上的3名护师组成.培训及考核：在开展研究项目前,参与研究的护理人员接受H型高血压疾病相关知识；同伴支持教育模式的原理及应用要求；微信操作要点课程的集中培训,共计3个学时.培训结束后进行考核,考核分数＞95分者方可参与研究.具体分工：医师负责相关医疗知识的解答；护士负责项目的实施、微信平台的维护、对入组患者的评估及患者档案的建立和管理；护士长负责服务流程的建立与改进,同伴支持教育者的培训及沟通协调.
1.2.2.2同伴支持教育者的招募及培训招募在住院患者中进行招募,选择高中及以上学历；教师及医疗行业为优；有较强的语言表达能力；自我管理能力强；血压控制良好；自愿加入同伴支持教育团队.培训：由心内科护士长对入组的患者进行疾病知识、同伴教育者要求及微信使用等课程培训,通过面对面授课、小组讨论形式进行,每周1~2次,共8次总计8个学时.培训结束后进行面对面考核,本次考核通过6例患者作为同伴支持教育者.
1.2.2.3基于微信平台为核心的同伴支持研究的开展（1）微信平台建立.由专职护士进行平台维护,及时添加入组患者微信.（2）健康教育推送.每天由专职护士收集、整理H型高血压相关健康教育、治疗护理、自我管理的要点小贴士进行推送.（3）沟通交流.由护士长主要协调,鼓励患者交流心得、推广经验.（4）答疑解惑.由医师及护士针对不同问题涉及的领域进行答疑解惑.
1.3评价指标及方法
1.3.1自我管理量表采用赵秋利等［6］编制的高血压自我管理行为测评量表,包含饮食、用药、情绪、工作与休息、病情监测、运动管理,共6个维度33个条目.采用1~5分5级评分法,1分:从不；2分:很少；3分:有时；4分:经常；5分:总是,分数越高说明患者自我管理行为水平就越好.该量表Cronbach′s α系数为0.902,各因子Cron-bach′s α系数0.771~0.907.于干预前和干预后6个月由研究者向两组患者发放问卷,解释填写要求及相关条目,问卷当场回收,要求由患者独立完成所有问卷,共发放问卷107份,回收有效问卷107份.
1.3.2血压控制情况根据2016版《中国高血压防治指南》要缩压＜140 mmHg、舒张压＜90 mmHg；65岁及以上的老年人收缩压应控制＜150 mmHg；伴有糖尿病、肾病或病情稳定的冠心病患者收缩压＜130 mmHg、舒张压＜80 mmHg.要求在干预前测量双臂血压,以较高一侧的读数为准并记录,干预后每天清晨及临睡前使用指南推荐的经过国际标准认证的上臂式电子血压计,取两次血压的平均值并记录,汇总1个月及6个月的平均数值进行比较.
1.3.3Hcy指标情况Hcy≤10μmol/L,或较出院前指标下降.要求在干预前检测Hcy指标并记录,干预后6个月检测Hcy指标并记录.
1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者干预前后自我管理水平比较（表2）
2.2两组患者干预前后血压比较（表3）
2.3两组患者干预前后Hcy指标比较（表4）
3讨论
2010年中国成年人高血压流行病学调查显示,高血压患病率33.5%,其中H型高血压占高血压人群比例高达75%［1］,并呈不断增多的趋势.高Hcy与高血压两种危险因素明显增加了心脑血管病风险 .这与人们生活水平提高及不良生活习惯密切相关.所以H型高血压患者在积极使用药物治疗控制的同时,辅助采取系统护理方案亦非常重要.有效地护理干预能让患者逐步正确认识并掌握H型高血压自我管理知识要点,提高管理意识,强化及规范管理行为,从而起到控制疾病,预防并发症作用.在现有的医疗护理资源情况下,我们要探讨和建立有效的健康教育手段,提高患者的自我管理能力是研究者所面临的重要课题.
同伴教育是一种客观存在、灵活便捷、可持续性强、社会化的教育系统模式,也是行为干预中的一种有效策略,其交流、沟通的方式,可使患者找到共鸣,从而产生认同感与归属感,从而缓解负性情绪［7］.基于微信平台为核心的同伴支持教育的优势在于不受地域、时间和服务机构体制限制,患者人群覆盖面大,方式灵活,能给患者传递更多医疗信息.同伴教育是从住院患者群体中推选出责任较强、血压等指标控制良好、有较强沟通能力的患者担任同伴教育者,由心内专业护理人员通过对其进行短期、规范的专业培训,考核合格,再结合患者在治疗疾病中总结的自身的经验,以病友的形式,采取通俗易懂的方式向其他患者宣传疾病相关知识,增强医疗、护理信息传递,行为管理能力的经验交换等,使患者治疗的积极性与行为依从性明显提高,沟通更加顺畅,也更易被患者所理解与接受［8］.H型高血压患者在接受微信为核心的同伴支持教育后在日常生活行为管理、饮食管理及用药管理等自我管理能力有显著提高,通过咨询、讨论、交流等形式,促使患者更好的接受、强化疾病健康知识,提高自我管理能力.
基于微信平台为核心的同伴支持教育能有效控制患者的血压,患者在接受研究的6个月内记录血压的平均值低于对照组.2016年版最新指南指出高血压的治疗目标是血压达标,能最大限度降低心脑血管并发症及死亡率,而高钠低钾膳食是高血压发病的最主要因素,通过病友间的经验传授,专业人士的指导,使患者能建立正确的饮食习惯,限盐、限酒、控制体重,从而达到控制血压的目的.
基于微信平台为核心的同伴支持教育能促使医护人员、患者、家属共同参与疾病的管理,而微信作为现代社会即时通讯服务产物,人群使用范围广,简单易操作,通过微信网络能快速发送免费文字、视频、图片,通过语音、聊天等功能扩展了交流的平台,避免了护患直接交流而引起的沟通障碍等问题.郑延松等［9］也佐证了生活方式可以纠正高同型半胱氨酸血症的可能性.社会资源的充分调动,家属的加入能引导患者提高服药依从性,规范饮食及生活习惯,为降低患者Hcy指标起到了间接作用.
4小结
同伴支持教育是一种灵活、低成本、可持续性的健康教育模式,是开展慢性病管理的有效手段之一.基于微信平台为核心的教育模式能充分利用网络无界限的优势,通过专业的医护团队及优秀的同伴支持教育者通过网络微信平台实时推送、更新,为H型高血压患者提供最新的疾病知识,最领先的治疗,最佳的护理手段.同时,病友间的相互监督能强化患者的我管理能力,提高患者的希望水平.同时微信平台丰富了同伴间的交流形式,使患者足不出户就能享受到最好的健康教育,从而提高患者康复的信心,改善疾病的预后,提高生活质量.
参考文献
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［8］闫文静,武学军,李江.同伴支持教育对出院后糖尿病患者自我效能管理和血糖控制的影响［J］.实用医院临床杂志,2014,11(5):205-206.
［9］郑延松,王凡,陈志来,等.体检人群中Ｈ型高血压的分布特点［J］.中华健康管理学杂志,2013,7(2)：95-98．
（收稿日期：2017-11-04）
（本文编辑崔兰英）
高血压患者论文参考资料：
归纳总结，上述文章是一篇适合不知如何写高血压患者和微信和自我管理方面的高血压患者专业大学硕士和本科毕业论文以及关于高血压患者论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料。
