原创《溶栓再通法在PICC完全血栓性导管堵塞护理中的应用》
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摘 要：目的：探析经外周中心静脉置管（PICC）完全血栓性导管堵塞患者应用溶栓再通法及护理的临床效果.方法：将我院收治的60 例PICC 完全血栓性导管堵塞患者选为研究对象,选取时间为2017 年2 月～2018 年8 月,依照随机数字表法均分为甲组与乙组.两组患者均予以尿激酶溶栓及临床护理干预,甲组30 例患者应用注射器-负压吸引溶栓再通法,乙组30 例患者应用三通-负压吸引溶栓再通法,统计分析两组患者溶栓再通率、溶栓操作时间及舒适度.结果：甲组患者溶栓再通率为96.7%,乙组患者为93.3%,比较无显著差异（P＞0.05）.甲组患者溶栓操作时间短于乙组患者,差异显著（P＜0.05）.甲组患者舒适度评分低于乙组患者,差异显著（P＜0.05）.结论：PICC 完全血栓性导管堵塞患者应用注射器-负压吸引溶栓再通法的效果良好,溶栓操作时间短,患者舒适度高,具有极高的临床应用与推荐价值.
关键词：PICC；完全血栓性导管堵塞；溶栓再通法；护理
在临床中,经外周中心静脉置管（PICC）应用十分普遍,具有操作简单、安全、可靠等特点.尽管PICC 优势较多,但依然会出现一些并发症,如血栓性导管堵塞.在临床中,尿激酶三通-负压吸引溶栓再通法应用普遍,但比较费时,且患者舒适度不佳.为此,应积极探索更加有效的血栓再通法,提高溶栓再通率,改善患者舒适度.本文现对我院2017 年2 月～2018年8 月收治的60 例PICC 完全血栓性导管堵塞患者予以分组研究,比较分析三通-负压吸引与注射器-负压吸引溶栓再通法的实施效果,报道如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院收治的60 例PICC 完全血栓性导管堵塞患者选为研究对象,选取时间为2017 年2 月～2018 年8 月,依照随机数字表法均分为甲组与乙组.甲组30 例患者中,男性16 例,女性14 例；年龄分布在34～75 岁之间,平均为（58.4&plun;2.7）岁.乙组30 例患者中,男性18 例,女性12 例；年龄分布在35～73 岁之间,平均为（58.1&plun;2.6）岁.统计分析两组患者上述资料,无显著差异（P＞0.05）.
1.2 方法
两组患者均予以尿激酶溶栓及临床护理干预,甲组30 例患者应用注射器-负压吸引溶栓再通法,乙组30 例患者应用三通-负压吸引溶栓再通法.
1.2.1 溶栓方法
注射器-负压吸引溶栓再通法：取下血栓导管肝素帽,导管末端用酒精消毒,用20mL 注射器抽取3mL 尿激酶,与PICC导管末端相连,保持注射器直立状态,液面朝下,回抽10mL,回放活塞,使尿激酶填充导管腔.观察导管血栓溶栓状况.三通-负压吸引溶栓再通法：将三通接头用尿激酶预冲,取下血栓导管肝素帽,导管末端用酒精消毒,之后和三通接头相连,其侧臂与20mL 注空的射器相连,直臂与10mL 注射器（含尿激酶）相连,关闭直臂接口,开放侧臂接口,回抽10mL,形成负压,关闭侧臂接口,打开直臂接口,使尿激酶流入导管.观察导管血栓溶栓状况.
1.2.2 护理方法
在溶栓处理中,一定要保证操作无菌,以免患者出现感染.在整个操作过程中,护理人员必须积极和患者沟通,了解患者真实想法,消除患者不良情绪,获得患者信任,提高患者依从性.护理人员还应积极和患者家属沟通,鼓励患者家属多关心患者,以此让患者感受到家庭温暖,进一步提高配合积极性.同时,还要积极介绍一些成功病例,提高患者信心.除此之外,积极向患者及其家属普及有关知识,耐心解答患者疑问,最大限度的稳定患者情绪,进而取得良好的临床效果.
1.3 观察指标
统计分析两组患者溶栓再通率、溶栓操作时间及舒适度.采用自拟舒适度量表进行评估,无不适感,判定为1 分；稍有不适感,判定为2 分；伴有不适感,未影响生活,判定为3 分；伴有明显不适感,稍微影响生活,判定为4 分；伴有严重不适感,影响睡眠、休息及生活,判定为5 分.
1.4 统计学分析
在软件SPSS 20.0 中输入两组患者的临床资料,计数资料用百分比表示,实施卡方检验,计量资料用（x&plun;s）表示,实施t 值检验,若P＜0.05,表明组间对比差异显著.
2.结果
2.1 比较两组患者溶栓再通率
甲组患者溶栓再通率为96.7%（29/30）,乙组患者为93.3%（28/30）,比较无显著差异（x2等于0.3508,P等于0.5536＞0.05）.
2.2 比较两组患者溶栓操作时间
甲组患者溶栓操作时间为（90.4&plun;4.1）s,乙组患者为（40.3&plun;2.5）s,甲组短于乙组患者,差异显著（t等于57.1437,P等于0.0000＜0.05）.
2.3 比较两组患者舒适度评分
甲组患者舒适度评分为（2.8&plun;0.6）分,乙组患者为（4.0&plun;0.8）分,甲组低于乙组患者,差异显著（t等于6.5726,P等于0.0000＜0.05）.
3.讨论
在临床治疗中应用PICC 时,除了并发感染之外,还会出现血栓性导管堵塞状况,需采用恰当的溶栓再通法,确保患者治疗效果,改善患者预后.目前,注射器-负压吸引、三通-负压吸引溶栓再通法是临床中应用比较普遍的两种尿激酶溶栓方法,效果十分显著.其中三通-负压吸引溶栓再通法的操作较为复杂,耗时较长,且因为装置长时间安置,导致患者出现不便,增大痛苦,舒适度降低；而注射器-负压吸引溶栓再通法的操作较为简单,且分量轻、体积小,患者舒适度相对较高.本文研究结果显示,甲组患者溶栓再通率为96.7%,乙组患者为93.3%,比较无显著差异（P＞0.05）；甲组患者溶栓操作时间短于乙组患者,差异显著（P＜0.05）；甲组患者舒适度评分低于乙组患者,差异显著（P＜0.05）.由此说明,在PICC 完全血栓性导管堵塞溶栓中,二者效果相当,但注射器-负压吸引溶栓再通法的操作时间更短,患者舒适度更高,值得临床应用与推广.
除此之外,在临床护理工作中,还要加强以下内容的落实：（1）保证封管技术正确.在封管时,保持注射器和正压接头相连,有节律的推注封管液,采用脉冲式推注,确保残余药液完全进入血管.（2）保证操作规范.在整个操作过程中,一定要严格按照有关规程执行,并注意换药、消毒力度适宜,密切观察患者变化.一旦出现导管脱出现象,不可将脱出部分再插回,并预防局部大出血的发生.（3）加强宣教.定期向患者及其家属普及有关知识,提高患者认知,从而积极配合操作,取得良好的临床效果.
综上所述,PICC 完全血栓性导管堵塞患者应用注射器-负压吸引溶栓再通法的效果良好,溶栓再通率,且溶栓操作时间短,患者舒适度高,具有极高的临床应用与推荐价值.
护理论文参考资料：
本文总结:这是一篇关于血栓和溶栓和导管方面的护理论文题目、论文提纲、护理论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
