原创《单孔胸腔镜肺叶切除术对早期肺癌患者术后急性期反应的影响》
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【摘 要】目的：探讨单孔胸腔镜肺叶切除术对早期肺癌患者术后急性期反应及并发症的影响.方法：选取我院2018年1 月至2018 年5 月早期肺癌行单孔胸腔镜肺叶切除术患者43 例为观察组,另选同期行三孔胸腔镜肺叶切除术患者43例为对照组,对两组患者手术后恢复情况及急性期反应、术后并发症发生率进行观察.结果：两组患者术中出血量、胸腔引流管放置时间、治疗费用等无明显差异（P>0.05）,观察组手术时间较对照组长,住院时间较对照组短,VAS 评分较对照组低,差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术前CRP、SAA 无明显差异（P>0.05）,观察组术后SAA、CRP 水平明显较对照组低（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.65％,明显较对照组18.60％低（P<0.05）.结论：单孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的手术效果与三孔法基本相当,单孔法手术时间稍长,但可减轻术后疼痛及急性期反应,也能减少并发症发生,缩短住院时间,值得推广.
【关键词】单孔胸腔镜肺叶切除术；早期肺癌；急性期反应；并发症
肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一,具有极高的死亡率,而随着临床医疗技术不断提升,早期肺癌采取手术治疗能够延缓病情发展,延长生存时间[1].胸腔镜肺叶切除术是目前治疗早期肺癌的常用术式,多采取多孔操作,近年来单孔胸腔镜技术在常规胸腔镜技术基础上发展形成,但对其安全性及效果尚存在争议[2].本研究探讨单孔胸腔镜肺叶切除术对早期肺癌患者术后急性期反应及并发症的影响,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018 年1 月至2018 年5 月早期肺癌行单孔胸腔镜肺叶切除术患者43例为观察组,另选同期行三孔胸腔镜肺叶切除术患者43 例为对照组.观察组：男性24 例,女性19 例,年龄46~75 岁,平均年龄（59.21&plun;4.32）岁；腺癌38 例,鳞癌5 例；I a 期12 例,I b 期20 例,II a 期11例.对照组：男性25 例,女性18 例,年龄44~78 岁,平均年龄（59.65&plun;5.12）岁；腺癌32 例,鳞癌11 例；I a 期12 例,I b期21 例,II a 期10 例.两组各项基本资料比较无明显差异（P>0.05）,存在可比性.纳入标准：①经术前CT、术后病理学检查等确诊为肺癌；②具有手术适应证,接受手术治疗；③预计生存期在3 个月以上；④签署知情同意书者.
排除标准：①中晚期肺癌；②血液系统疾病；③免疫系统疾病；④存在明显肺叶切除禁忌；⑤胸腔镜手术禁忌.
1.2 方法
两组患者均采取双腔气管插管复合静脉麻醉和硬膜外麻醉,单肺通气,患者取健侧卧位,将棉垫垫于腋下.对照组患者行三孔胸腔镜肺叶切除术：在腋中线第7 肋间作1.5cm 切口,以此为观察孔,置入Trocar,然后在腋前线第3 或4 肋间作3~5cm 切口,以此为主操作孔,置入切口保护套,在腋后线第5 或6 肋间作1.5cm切口,以此为副操作孔,在三孔下完成肺叶切除手术操作.观察组患者行单孔胸腔镜肺叶切除术：在腋前线第4 或5 肋间作3~4cm 切口,在该切口处放置切口保护套,通过该切口置入胸腔镜及手术器械,根据患者具体情况进行相应的胸腔手术操作,完成肺叶切除.根据病理诊断结果行淋巴结清扫术,术后常规留置胸腔引流管.所有患者均进行标准肺及纵隔淋巴结清扫,术后予以镇痛泵止痛.
1.3 观察指标
（1）记录两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、胸腔引流管放置时间、治疗费用.（2）采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者术后1 天疼痛情况进行评价分析.（3）分别在手术前后检测观察两组C- 反应蛋白（CRP）和血清淀粉样蛋白A（SAA）水平变化.（4）记录两组患者术后并发症发生情况,包括皮下气肿、切口感染、胸腔积液及肺不张.
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0 软件分析,计量资料经t 检验,（ ）表示,计数资料经X2 检验,率（%）表示,差异有统计学意义为P<0.05.
2 结果
2.1 两组手术情况比较
两组患者术中出血量、胸腔引流管放置时间、治疗费用等无明显差异（P>0.05）,观察组手术时间较对照组长,住院时间较对照组短,VAS 评分较对照组低,差异有统计学意义（P<0.05）,见表1.
2.2 两组CRP 和SAA 指标水平变化比较
两组患者术前CRP、SAA 无明显差异（P>0.05）,观察组术后SAA、CRP 水平明显较对照组低（P<0.05）,见表2.
2.3 两组并发症发生率比较
观察组并发症发生率为4.65%,明显较对照组18.60% 低（P<0.05）,见表3.
3 讨论
肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤之一,主要由吸烟、大气污染、肺部慢性感染、遗传等因素引起,发病后可出现咳嗽、咳血、呼吸困难等症状,严重影响患者生活质量,同时也为患者生命安全带来极大威胁.手术是目前治疗早期肺癌的主要手段,其中以肺叶切除术和系统淋巴结清扫最为常用,随着腔镜技术的不断完善与发展,胸腔镜肺叶切除术逐渐广泛应用于肺癌的治疗中[3].
随着胸腔镜手术应用不断娴熟,外科医师也开始不断探索更微创的胸腔镜术式,以往胸腔镜手术治疗早期肺癌主要采用多孔操作,而在单孔胸腔镜肺叶切除术和系统淋巴结清扫术的相关研究首次报道后,便受到临床广泛关注[4].研究发现,单孔胸腔镜肺叶切除术在技术上具有可行性及安全性,切口的长度和数量对患者所受的损伤程度有直接影响,减小切口长度和数量能够使患者肌肉、神经、血管的损伤显著减轻,同时也减轻了术后疼痛程度和胸壁麻木程度[5].此外,减小切口长度和数量也能够减少对机体免疫功能的影响,减轻机体应激反应,进而缓解机体炎性反应,促进患者早期有效咳痰和下床活动,提高机体抵抗力,降低并发症发生率.不过由于单孔胸腔镜肺叶切除术仅通过一个切口进行操作,不利于术野暴露和手术操作,而且对器械也有一定要求,导致单孔胸腔镜肺叶切除术手术时间延长[6].本研究结果显示,两组患者术中出血量、胸腔引流管放置时间、治疗费用等无明显差异,观察组手术时间较对照组长,VAS 评分较对照组低,住院时间较对照组短,观察组术后SAA、CRP 水平明显较对照组低,并发症发生率也显著低于对照组,说明单孔胸腔镜肺叶切除术虽然手术时间延长,但能够减轻患者术后疼痛程度及急性期反应,降低并发症,促进患者快速恢复,是治疗早期肺癌更理想的术式.
综合上述,单孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的手术效果与三孔法基本相当,单孔法手术时间稍长,但可减轻术后疼痛及急性期反应,也能减少并发症发生,值得推广.
参考文献
[1] 张超, 张晓, 郎保平等. 单孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床研究[J]. 河南外科学杂志,2017,23(02):6-7.
[2] 张明, 吴奇勇, 等. 单孔全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期肺癌[J]. 中国微创外科杂志,2016,16(12):1125-1126,1130.
[3] 张岩, 陈少慕, 何靖康等. 单孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌效果观察[J]. 山东医药,2017,57(38):48-50.
[4] 袁金权, 周建平, 杜巍等. 三孔与单孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的效果对比[J]. 临床医学工程,2017,24(12):1659-1660.
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[6] 胡一淼, 葛阳, 顾江魁等. 单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床分析[J]. 临床肺科杂志,2017,22(6):992-994,998.
肺癌论文参考资料：
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