原创《早期肺癌筛查首选低剂量CT》
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教授罗学宏（中南大学湘雅医院湖南长沙410008）
年过半百的周先生在单位体检时发现右上肺实质性结节袁疑为恶性病变袁住院后经胸腔镜微创切除肿块袁病理报告为肺原位癌遥周先生吓了一跳袁出院时激动地说院我能如此幸运袁得益于此次体检用低剂量螺旋CT代替了过去的胸透或胸片遥年过七旬的胡先生就不那么幸运了袁近三个月来右肩背部疼痛进行性加剧袁按肩周炎治疗无效遥此次体检经低剂量螺旋CT检查袁被诊断为周围型肺癌遥患者百思不得其解袁我每年体检都照了胸片袁为什么没有发现肺癌呢？
究竟怎样才能发现早期肺癌呢
肺癌又称原发性支气管肺癌.依据肺癌的国际TNM 分期标准,临床上将肺癌划为5期.肺癌原位期（0 期）、肺癌早期（Ⅰ）、肺癌中期（Ⅱ）、肺癌中晚期（Ⅲ）和晚期（Ⅳ）.不同分期的肺癌生存率差别很大.原位癌治愈率可达到100%,肺癌早期五年生存率也在70%以上.晚期肺癌出现远处转移,则无论采取何种方法,效果都不尽人意,约80%的患者在明确诊断后一年内死亡,中位生存期为6个月左右.因此,早期发现肺癌,尽快采用以手术为主的综合治疗措施,是提高5年生存率的关键.那么,早期发现肺癌有哪些措施？
常规体检并不是发现早期肺癌的最佳方法.虽然很多早期癌症都是在体检中发现的,但常规体检对肺癌却没有很好的效果.众所周知,体检项目里胸部检查是胸部X 线透视或胸片.而X 线胸片对于发现肺部结节有着很大的局限性,分辨率低,且病变容易被纵膈、心脏、肋骨、胸骨、血管等组织结构的影像所掩盖.因此,不推荐X 线胸片作为肺癌早期的筛查手段.
抽血检测肿瘤标记物意义不大,尤其是对肺癌的筛查不可靠,只能作为肿瘤辅助手段.其可以在部分人群中发现一些端倪,但不能作为肺癌筛查的推荐手段.肿瘤基因检测也不行.虽然某些癌症已经明确发现了患癌基因,但是遗传而来的癌症只占所有癌症里很小的一部分.肺癌虽然也有家族倾向,却没有发现确切的突变基因携带.因此,通过基因检测筛查肺癌不可靠.
胸部CT 是可靠的筛查手段.胸部CT为断面成像,完全排除了前后组织结构的重叠干扰,而且分辨率高,能够发现肺部隐蔽的结节病灶,而且现在的薄层扫描和三维重建技术,对于早期肺癌的发现有着重要的价值.但是胸部常规CT 由于放射剂量大,扫描时间长,也并不适合作为作为常规的肺癌筛查手段.
相比之下,低剂量CT 筛查肺癌性价比最好.由于人体肺野内天然的高对比性,低剂量CT和常规CT 比较,对肺内结节有着相同的检出能力,能发现肺部一二毫米的结节,而且接受的放射剂量远小于常规CT.美国2011年在《新英格兰医学杂志》上发表文章称,低剂量螺旋CT检查比胸片检查使肺癌死亡率下降20%.2012年3月,美国NCCN指南推荐在高危人群中应用低剂量CT作为肺癌早期筛查的主要手段.据报道,今年初,某单位首次将低剂量螺旋CT使用于45岁以上在职职工肺部肿瘤筛查,有280人参加了此项检查,最后诊断10人有磨玻璃结节.经过多学科联合会诊,有5人分别接受了手术切除,其中4 人术后病理报告为肺癌.
哪些人群应进行早期筛查
高危人群（吸烟；环境污染,如室内空气污染,城市工业、汽车尾气等；职业暴露,长期接触砷、铬、石棉、二氧化硅、柴油和汽油尾气及煤焦油,或大量吸入放射性物质如铀和镭等；恶性肿瘤既往史；肺癌家族史；慢性肺病史）,年龄大于45 岁,吸烟史超过30 年,戒烟不足15 年者,应每年接受一次低剂量螺旋CT 的肺癌筛查.
部分长期接触油烟、二手烟或其他污染环境的人群也应将肺癌的筛查列入体检范围内.肺癌的高发年龄为45~65岁,因此非高危的人群在这个年龄段同样可以进行每年一次的低剂量螺旋CT筛查.
低剂量螺旋CT 肺癌筛查时发现的可疑病变应定期复查,及早确诊,及时治疗.
肺癌论文参考资料：
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