原创《非小细胞肺癌行开胸和胸腔镜根治术的疗效与肺功能变化的比较分析》
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效及肺功能变化情况.方法 选取2014 年1 月 - 2017 年8 月期间,在我院进行住院治疗的150 例非小细胞肺癌患者,作为本文的研究对象.将患者按照手术方式均分为胸腔镜组和开胸组.比较两组患者手术前后肺功能、血清细胞因子水平和生活质量的差异,以及肺功能变化情况.结果 两组患者手术前肺功能指标无差别,术后1 个月,胸腔镜组患者的6MWT、FVC 和FEV1水平高于开胸组,组间比较差异较大,具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者手术前细胞因子水平无差别,术后1 个月,胸腔镜组患者的IL-18、IL-6 和hs-CRP 水平低于开胸组,组间比较差异较大,具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者手术前生活质量无差别,术后1 个月,胸腔镜组患者的生活质量优于开胸组,组间比较差异较大,具有统计学意义（P＜0.05）.结论 胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌患者疗效确切,患者并发症发生率低,能有效改善患者的肺功能,值得在临床实践中进一步推广应用.
关键词：非小细胞肺癌；胸腔镜根治术；开胸手术；肺功能
非小细胞肺癌（non-all cell lung cancer,NSCLC）是一种比较严重的肺癌类型,近年来在全球范围内的发病率及死亡率逐年攀升,对患者的生活质量及生命安全具有极大的影响.非小细胞肺癌的发病机制比较复杂,与遗传因素、吸烟、二手烟、电离辐射、肺部慢性感染等诸多因素都有相关关系.患者在早期通常没有典型症状,当病情进展至中晚期,很多患者会出现咯血、气促、胸痛、痰中带血等症状.目前,治疗非小细胞肺癌主要是采用手术方式,这也是目前有望根治NSCLC 的唯一方法.但从临床实践来看,传统开胸手术患者创伤大,在术后容易发生心、肺并发症,治疗成功率低,且术后康复比较慢.随着微创技术和内镜技术的不断发展,以电视胸腔镜手术为代表的微创手术在临床中的应用越来越广泛,与传统开胸术相比,其优势比较明显,对患者创伤小,并发症发生率低,患者在术后恢复也比较快.为探讨非小细胞肺癌行开胸与胸腔镜根治术的疗效及患者的肺功能变化情况,本文选择了150 例非小细胞肺癌患者,进行分组研究.现将结果进行如下汇报.
1 资料与方法
1.1 一般资料
将纳入研究对象150 例按照术式平均分为胸腔镜组和开胸组.其中,胸腔镜组75 例,男52 例,女23 例；年龄48-74岁,平均（53.82&plun;3.21）岁；肿瘤大小（2.92&plun;0.86）cm；肿瘤位于左肺者45 例,右肺者30 例.开胸组75 例,男55 例,女20 例；年龄50-75 岁,平均（53.85&plun;3.57）岁；肿瘤大小（2.95&plun;0.92）cm；瘤肿位于左肺者42 例,右肺者33 例.所有患者均符合纳入标准,并排除相关禁忌症,均签署知情同意书.两组患者的年龄、性别、肿瘤大小和癌肿部位无明显差别,不具有统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2 方法
开胸组行气管插管全身麻醉,单肺通气,取健侧卧位.根据术前影像学所示病变部位选择第5 或6 肋间隙进胸,切口长度25-30 cm.保留前锯肌,切断第6 后肋骨,放置开胸器牵开肋骨后进入胸腔内,切除病灶组织,清扫纵隔、肺门附近的淋巴结.采用生理盐水冲洗,确认无出血后关闭胸腔、放置引流管、缝合切口.胸腔镜组行气管插管全身麻醉,取健侧卧位.于腋中线第7-8 肋骨间作一10 mm 切口置入胸腔镜,探查肿瘤位置、大小.于腋前线第4-5 肋间作一5 cm 切口为操作口.无须放置开胸器,直接置入手术器械,镜下分离肺叶粘连,游离并切除病变肺组织,清扫纵隔、肺门附近的淋巴结.采用无菌生理盐水冲洗,确认无出血后关闭胸腔、放置引流管、缝合切口.
1.3 观察指标
观察两组患者手术一般情况,比较两组患者手术前后肺功能、血清细胞因子水平和生活质量的差异.肺功能测定采用德国耶格公司JAEGERFlowscreen 肺功能仪,患者保持安静状态15 min,取坐位连续测3 次FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF,取最好一次的数值.抽取空腹静脉血,离心分离血清,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测IL-18、IL-6,试剂盒购自南京建成生物工程研究所.采用德国西门子公司全自动特定蛋白分析仪检测hs-CRP 浓度,检测原理为免疫散射比浊法.
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析.计量资料以均数&plun;标准差（x&plun; s）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用x2检验.以P＜0.05 为差异比较有统计学意义.
2 结果
2.1 两组患者手术前后肺功能的比较
两组患者手术前肺功能指标无差别,术后1 个月,胸腔镜组患者的6MWT、FVC 和FEV1 水平高于开胸组,组间比较差异较大,具有统计学意义（P＜0.05）.见表1 所示.
2.2 两组患者手术前后细胞因子水平
两组患者手术前细胞因子水平无差别,术后1 个月,胸腔镜组患者的IL-18、IL-6 和hs-CRP 水平低于开胸组,组间比较差异较大,具有统计学意义（P＜0.05）.见表2 所示.
2.3 两组患者手术前后生活质量的比较
两组患者手术前生活质量无差别,术后1 个月,胸腔镜组患者的生活质量优于开胸组,组间比较差异较大,具有统计学意义（P＜0.05）.见表3 所示.
3 讨论
手术是治疗非小细胞肺癌的有效方法,传统的开放性肺切除术治疗肺癌,主要以尽可能多的切除病灶部位以及清扫淋巴结,最大限度保护健康的肺组织为目的,需要行单肺通气、切断肋骨,手术切口大,创伤大,心、肺并发症多.胸腔镜手术可有效克服传统术式的诸多限制,具有切口小、对心肺功能影响小、康复快等优点.在本文研究中,胸腔镜组患者的术中出血量少于开胸组患者,这一结果也证实了胸腔镜手术操作的准确性更好,避免引起术中不必要的出血（P＜0.05）；胸腔镜组患者的术后引流时间和住院时间均少于开胸组患者（P＜0.05）,这是由于胸腔镜手术创伤小,术后胸腔渗液量较少,因此术后可以较早地拔除引流管.
本研究重点观察了两组患者术后肺功能的差异,发现胸腔镜组患者术后1 个月时的6MWT、FVC 和FEV1 等肺功能指标水平均高于开胸组等（P＜0.05）,这一结果提示,胸腔镜下肺癌根治术后患者的肺功能更好.这是由于胸腔镜手术中无须切断或撑开肋骨,手术切口小,减少对肌肉、肋间神经等的破坏,术后患者肺功能恢复更快.而传统开胸术损伤大,患者术后疼痛剧烈,不利于患者进行有效咳嗽和深呼吸,导致呼吸道分泌物排出不畅而增加坠积性肺炎风险,进而导致肺功能恢复缓慢.大量研究证实,机体处于炎症反应状态下单核细胞数目升高,趋化、吞噬活性增强,合成、释放多种炎症细胞因子.本研究检测了早期非小细胞肺癌患者术后炎症因子水平,发现术后1 个月时胸腔镜组患者的IL-18、IL-6 和hs-CRP 水平低于开胸组,这一结果提示,胸腔镜下肺癌根治术对患者造成的炎症应激反应程度更加轻微.相关文献研究结果也进行了相近的报道,与本文研究结果相符.综上所述,胸腔镜下肺癌根治术对早期非小细胞肺癌患者疗效显著,术后患者并发症少,术后患者肺功能恢复快,具有良好的临床推广应用价值.
比较分析论文参考资料：
此文结论，上述文章是一篇适合不知如何写胸腔镜根治术和肺癌和细胞方面的比较分析专业大学硕士和本科毕业论文以及关于比较分析论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料。
