原创《呼吸管理四阶梯供给模式在心脏介入治疗术并发心血管事件患者中的应用》
该文是有关心血管在职研究生论文范文与介入治疗和阶梯供给模式和心血管方面学年毕业论文范文。
【摘 要】目的探讨呼吸管理四阶梯供给模式在心脏介入治疗术并发心血管事件患者中的应用效果.方法选择2016年1—12月我院心脏介入诊疗术中出现急性心血管事件并接受呼吸支持患者45例做为对照组,选择2017年1—12月我院心脏介入诊疗术中出现急性心血管事件并接受呼吸支持患者45例做为试验组,对照组患者在出现急性心血管事件时,导管室护士遵照医师指示开展相应的呼吸道支持护理,试验组患者结合医师指示按照呼吸管理四阶梯模式开展呼吸支持护理活动,比较两组患者干预后的各观察指标.结果试验组患者干预后术中急性心血管事件及时控制率、手术完成率、手术医师对导管室护理配合满意率显著高于对照组（P＜0.05）.结论采用呼吸管理四阶梯供给模式对心脏介入治疗术中并发心血管事件患者施加干预,可显著提高该类患者术中心血管事件及时控制率与手术完成率,深受手术医师认可.
【关键词】呼吸管理；心脏介入治疗术；心血管事件；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.22.014
Applicationoffour-stepsupplymodeofrespiratorymanagementinpatientswithcardiacinterventionandcardiovascularevents/DAIDong-xia,WEIHong-quan,LIYan-li,CAIYing
【Abstract】ObjectiveToexploretheapplicationeffectoffour-stepsupplymodeofrespiratorymanagementinpatientswithcardiacinterventionandcardiovascularevents.MethodsTocompareindexesafterintervention,45casesofpatientswithacutecardiovasculareventsandreceivingrespiratorysupportduringthecardiacinterventionaltherapyinourhospitalfromJanuarytoDecember2016weresampledasthecontrolgroup,45casesofpatientswithacutecardiovasculareventsandreceivingrespiratorysupportduringthecardiacinterventionaltherapyinourhospitalfromJanuarytoDecember2017weresampledasthestudygroup.Inthecontrolgroup,intheeventofanacutecardiovascularevent,thecatheterroomnursefollowedthephysician´sinstructionstoperformappropriaterespiratorysupportcare.Patientsinthestudygroupadoptedrespiratorysupportcareactivitieollowingthefour-stepsupplymodeofrespiratorymanagementundertheinstructionsofphysicians.ResultsAfterintervention,thetimelycontrolrateofacutecardiovascularevents,completionrateofsurgery,andsurgeon’ssatiactionwiththecareofthecatheterroominthestudygroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionTheapplicationoffour-stepsupplymodeofrespiratorymanagementtointerveneinpatientswithcardiacinterventionandcardiovasculareventsduringcardiacinterventionaltherapycouldsignificantlyimprovethetimelycontrolrateandthecompletionrateofintraoperativecardiovasculareventsinpatientsofthesameorsimilartype,whichhasbeenhighlyrecognizedbythesurgeon.
【Keywords】Respiratorymanagement;Cardiacinterventionaltherapy;Cardiovascularevents;Nursing
伴随心脏介入技术的飞速发展,为该类技术开辟了日益广泛的适应证空间,医学专家们不断向更复杂难度更高的病变发起攻坚战,相应地使术中并发症风险亦显著增加［1］,诊治过程中出现急性呼吸功能障碍及低氧血症的手术患者数量日益上升［2］,发生呼吸、心跳骤停等恶性心血管事件者屡见不鲜［3-4］,导管室护理工作者是危重症抢救白金10min的核心参与者,其所能提供的术中急性心血管事件急救配合质量对于事件能否及时有效得以控制、手术能否继续实施直至安全等均至关重要,护理急救质量与导管室护士的急救思路组织模式密切相关,探讨更具实用性与科学性的心脏介入治疗术中并发急性心血管事件患者的急救护理模式迫切性极高.呼吸阶梯化管理是一种以链式流程复苏为生命支持的手段,包括自简单至复杂、自徒手至机械的一系列治疗护理措施［5-6］,在急危重症救治领域已获广泛有效性证实,我们尝试采用呼吸管理四阶梯供给模式对心脏介入治疗术中并发心血管事件患者施加干预,效果较好,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选择2016年1—12月我院心脏介入诊疗术中出现急性心血管事件并接受呼吸支持患者45例做为对照组,选择2017年1—12月我院心脏介入诊疗术中出现急性心血管事件并接受呼吸支持患者45例做为试验组,对照组中男30例,女15例；平均年龄（42.33&plun;11.85）岁；急性心脏压塞4例,高血压急症5例,急性左心衰6例,恶性心律失常4例,心源性休克5例,急性支架内血栓形成/冠脉急性闭塞10例,迷走神经反射11例.试验组中男31例,女14例；平均年龄（43.01&plun;11.26）岁；急性心脏压塞3例,高血压急症4例,急性左心衰6例,恶性心律失常5例,心源性休克5例,急性支架内血栓形成/冠脉急性闭塞11例,迷走神经反射11例.两组患者性别、年龄、心血管事件类型比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
1.2方法对照组在出现急性心血管事件时,导管室护士遵照医师指示开展相应的呼吸道支持护理,试验组则结合医师指示按照呼吸管理四阶梯供给模式开展呼吸支持护理活动,具体实施方式如下：
1.2.1准备将呼吸阶梯化管理方案内容制作成纸质版,明确标示各阶梯管理项目,导管室护理人员据此接受相关培训,培训目标为：熟知各阶梯管理措施及相应护理配合技巧、注意事宜等,形成先尽可能实施低阶梯呼吸管理手段的意识,提前做好病情控制不力/无效时进入上一阶梯管理内容的准备工作.将纸质版呼吸管理四阶梯供给方案过塑张贴于手术床两侧墙壁之上,使急救时导管室护士目视可得,形成快捷化的急救护理思路指引.
1.2.2呼吸管理四阶梯供给方案第一阶梯：徒手支持阶梯(无创伤).管理手段包括复苏体位、气道开放、呼吸道通畅度维持、胸背按压；第二阶梯：氧疗支持阶梯(无创伤).管理手段包括吸氧(鼻塞、鼻导管)、面罩给氧、气管插管／氧疗；第三阶梯：创伤气道阶梯(有创伤).管理手段包括环甲膜/气管穿刺、气管切开;第四阶梯：机械通气阶梯(有创伤).管理手段包括简易呼吸器／呼吸机、常规呼吸机.
1.2.3实施按照呼吸管理四阶梯供给方案实施心脏介入治疗术中急性心血管事件的防治配合,注意在实施过程中贯彻以下原则与技巧：（1）在掌握各类急性事件影像学特征表现的基础上,护理人员于术中通过对胸部Ｘ线所示肺纹理与肋间隙、呼吸运动与心影搏动情况(振幅节律)、心脏轮廓动态变化等监测观察做出急性心血管事件预判,快速反应及时提供有效呼吸支持,实现对缺氧状况的早期纠正.（2）口咽通气导管具备可于短时间内实现气道开放的效果,且操作简单易于执行,但因该气道建立过程中极易导致患者口腔咽部黏膜受损,故虽于紧急状态下亦应尽可能维持动作的轻柔度,并于必要时以压舌板压住患者舌头,不得在患者舌根后坠时以蛮力强行插入口咽通气导管导致不良后果.（3）心脏介入治疗术多数需行肝素化治疗,无疑会致患者接受抢救时出血风险上升,故需建立起先无创支持后有创支持、先上呼吸道后下呼吸道的呼吸管理意识与行为流程,最大限度地降低盲目使用下呼吸道支持法(气管插管)所致气道损伤及出血；在实施气管插管前,导管室护理人员应将已给肝素总量汇报给插管医师,同时备好大出血抢救所需使用的设备药物等(吸引器、吸痰管及鱼精蛋白)；面对肝素化治疗患者时,不宜频繁实施呼吸道分泌物吸引操作,如确需吸引则注意动作轻柔,并于血氧饱和度进行性下降达正常范围之下时采用低压吸引、待血氧饱和度恢复至正常时即刻终止吸引,不以吸净分泌物为操作目标.（4）对于因急性左心衰、恶性心律失常及心源性休克等事件而处于重度缺氧患者的护理,不应拘泥于逐级上升支持流程,而应采取跨阶梯呼吸管理法,直接以第二阶梯中的高流量面罩给氧/简单呼吸器加压供氧等方式以实现对缺氧状态的快速有效缓解.（5）重视原发病治疗护理配合.迅速针对急性心血管事件的原发病因治疗方案展开高效的护理配合,如闭塞血管开通与心包减压、酸中毒纠正与有效除颤等.
1.3评价方法比较两组患者急性心血管事件及时控制率与手术完成率.自制导管室护理配合满意度评定问卷,于每例患者手术结束后对第一术者行满意度调查,问卷总分为10分,手术医师给出的分值在9分以上者计为其对导管室护理配合满意,反之为不满意,比较两组手术医师护理配合满意率.
1.4统计学处理采用SPSS23.0统计学软件,计数资料比较采用两独立样本χ2或χ2c检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者干预后术中急性心血管事件及时控制与手术完成情况比较（表1）
2.2两组手术医师对导管室护理配合满意率比较（表2）
3讨论
心血管介入诊疗术中出现急性心血管事件的风险极高［7］,该类事件的发生主要有两个来源,一是受术者的内部因素,如病变特点、自身体质等;二是介入器材及操作手法技能等外部因素［8］,有时亦是上述两种因素的协同作用所致,无论急性心血管事件来源如何,一旦发生均可能导致受术者手术无法完成甚至遭受生命威胁,需要导管室护理人员以高度的预见性、娴熟的操作行为、缜密的护理思路等来配合医师实现对各类心血管急性事件的及时控制,推动手术如期完成.
阶梯性呼吸管理在急危重症救治中的有效性已获得众多研究支持［9］,其强调临床急救过程中以清晰的处置思路据患者实时病情需要给予适宜的呼吸管理措施,并有预见性地先期准备好病情恶化所需的上一级呼吸管理在设备设施环境技术等方面的准备,本研究将之应用于心脏介入治疗术中并发急性心血管事件患者急救护理实践之中,通过科学化的护理方案制定形成标准化行为指南规范,以纸质化过塑张贴的方式充分利用目视化管理之优势,以专项培训的方式确保导管室护理人员深刻领悟呼吸管理四阶梯供给护理模式的精髓与执行要点,使心导管护理工作者在面对并发术中急性心血管事件患者时,既可以精湛娴熟的呼吸管理护理行为确保患者当下呼吸支持所需得到满足,又可在科学的前瞻性护理思维指引下先于医师指示前做好完成上一级呼吸支持措施所需各类资源的先期准备,从而可于必要时快速有效地开展更高一级呼吸管理护理活动,切实提高呼吸支持及时到位可能性,此外,本研究还设计了跨梯度呼吸支持方案,使护理人员不拘泥于逐级进行呼吸支持手段的固有方式,而是在面对因急性心血管事件而快速处于重度缺氧患者时,立即向急救患者提供与其缺氧改善需求所匹配的呼吸支持干预,从而赢得较好的呼吸管理效果,为各类急性心血管事件的及时控制奠定可靠护理支持系统,使患者免受或少受术中急性心血管事件的进一步伤害,推动手术的继续进行,最终提高手术完成可能性,表1可见,试验组干预后术中急性心血管事件及时控制率与手术完成率显著高于对照组.
心脏介入手术过程中,手术医师一方面需执行手术既定操作,一方面还需应对急性心血管事件控制问题,而患者发生心血管事件后处于病情瞬息万变的状态,既不能为了提高呼吸管理效果而盲目直接给予高阶梯呼吸支持措施以避免不必要伤害,又必须紧跟患者实时病情改变所需及时到位地提供适宜的呼吸管理服务,此时,导管室护理人员做为手术医师的密切配合者,必须对呼吸管理策略具备整体化概念,以便适应患者与医师对呼吸支持措施的适时性与预见性供给需求,而呼吸管理四阶梯供给护理模式的设计与应用,恰到好处地赋予了导管室护理人员的上述呼吸管理配合能力,在呼吸支持方面切实成为了手术医师的得力助手,故而赢得了手术医师的高度评价.表2可见,试验组手术医师对导管室护理配合的满意率显著高于对照组.充分体现了呼吸管理四阶梯供给模式应用于心脏介入术并发心血管事件患者中的优势.
心血管论文参考资料：
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