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《基于创伤评估的分级护理在急诊创伤患者急救中的应用效果》

该文是护理类硕士论文范文和创伤和分级护理和急救类论文范文。

【摘要】目的探讨创伤评估的分级护理在急诊创伤患者急救中的应用效果.方法选取2016年1月至2017年6月就诊的急性创伤患者328例为研究对象,随机将其分为对照组和研究组,对照组采用常规护理,研究组采用创伤评估的分级护理.比较实施创伤评估的分级护理前后护理人员理论考核、技能考核、伤情评估正确率、护理满意度及急救时间.结果研究组患者伤情评估正确率、分级护理实施正确率及患者对护理满意度高于对照组（P<0.05）,急救时间优于对照组（P<0.05）；研究组护理人员理论考核技能考核均高于对照组（P<0.05）.结论基于创伤评估的分级护理在急诊外科创伤患者急救中的应用,有效缩短了急救时间,提高了创伤评估、分级护理的正确率及护理满意度,使年轻护士的专业素质和沟通协调能力有明显的进步.

【关键词】创伤评估;分级护理;急诊创伤doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.22.025

随着现代社会工业、交通和建筑业的迅速发展,多发伤比例有明显上升趋势.同时随着急诊体系的逐步完善,传统、单一的急诊护理远不能适应急性创伤患者的救治需要［1］.创伤评估是对患者的生理及解剖等相关指标对患者伤情严重程度做综合评估,帮助临床工作者快速评估伤情、合理治疗及判断预后［2］.本研究探讨创伤评估分级护理对急诊创伤患者进行救治,取得了较好的效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年1月至2017年6月就诊的急性创伤患者328例为研究对象,纳入标准：因外力致伤后身体结构完整性遭到破坏的患者；年龄＞16周岁；在受伤24h内就诊的患者.排除标准：有严重心肺疾病、肝肾疾病等基础病的患者；因非受伤引起的依从性差的患者.随机将患者分为对照组161例和研究组167例,对照组中男92例,女69例；年龄16~78岁,平均（43.26&plun;3.81）岁；病情：重型颅脑损伤21例,多发性肋骨骨折21例,复合伤17例,下肢骨折33例,骨盆骨折28例,脾破裂25例,肝破裂7例,肠破裂9例.研究组中男96例,女71例；年龄18~76岁,平均（44.78&plun;3.92）岁；病情：复合伤21例,重型颅脑损伤19例,多发性肋骨骨折28例,下肢骨折37例,脾脏破裂29例,肝脏破裂17例,肠破裂16例.两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法对照组采用常规分诊即建立输液通道、配合抢救及转运等,研究组采用创伤评估的分级护理,具体内容如下：

1.2.1创伤患者评估CRAMS评分法是一种以生理指标加损伤部位严重程度的评分方法,用循环（C）、呼吸（R）、胸腹（A）、运动（M）和语言（S）5项评分,5~7分为轻伤,8~10分为中等伤,11~14分为重伤［3］.

1.2.2急诊创伤分级护理采用分级护理,其中一级、二级、护理分别对应重伤、中等伤、轻伤的患者.将护士分层级配合抢救与护理,低年资护士（<3年）负责护理轻伤患者；中等年资护士（4~5年）负责中等伤患者；高年资护士（5年以上）负责重伤患者.

1.2.3实施方法

1.2.3.1培训与考核首先选拔专业素质高,技术水平优秀的医师与护士组成带教考核小组,并进行创伤评估、分级护理与急救方法的培训,确保符合带教老师的水平与能力.将护士分层级,由带教组骨干进行培训与考核,主要通过评估理论培训、操作演示、实景纠偏与分析等方法.每人参与培训总时间不少于30课时,周期为4周,考核合格分为90分.

1.2.3.2实施评估与分级护理创伤患者就诊时立即启动评估程序,包括初步和进一步评估:(1)初步评估.具体步骤为ABCD：“A”为颈椎制动和气道维持（airway）；“B”为检查呼吸系统和通气（breathing）；“C”为控制出血,建立循环（circulation）；“D”为检查神经系统状况及意识水平（disability）［4］.（2）初步评估结果＞10分,判断伤情严重,为重度损伤,则实施一级护理,此类患者往往病情严重,威胁患者生命安全及重要脏器功能,因此在抢救时要求精、准、稳,迅速建立循环与呼吸功能,建立两条或以上静脉通路,配合抗休克、止血、骨折部位的固定、各种诊疗穿刺及气管插管等急救治疗,抽取凝血及配血,做好充分的手术前准备.同时严密观察患者生命体征,动态监测血流动力学的变化,专人护送患者进入ICU或手术室.（3）初步评分在8~10分属于中等损伤,采取二级护理.患者通常损伤部位或脏器为独立的,无伤及重要的器官,神志清楚或生命体征尚处于稳定状态.可询问患者的受伤经过,有针对性进行止血包扎、受伤肢体功能固定,观察血压、心率,协助完成各项检查,同时做好受伤者的心理安抚.（4）初步评估在8分以下,属于轻伤患者,采取护理,此类患者受伤轻微,往往仅有皮外伤或软组织损伤,采取正常就诊程序,做好局部破损皮肤的清洗与消毒处理.

1.3观察指标（1）比较实施创伤评估分级护理下对12名护理人员进行理论考核、技能考核,80分及以上理论合格,90分及以上技能合格.在此期间,护理人员无相应的人员变动.

（2）比较两组患者伤情评估正确率、分级护理实施正确率、护理满意度及平均急救时间.护理满意度分为满意、较满意、一般满意、不满意,总分0~100分,满意：90分以上,较满意：81~90分,一般满意：70~80分,不满意：70分以下.

1.4统计学处理采用SPSS20.0统计学软件,计量资料比较采用配对t检验,计数资料采用两独立样本χ2检验,等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1实施创伤评估分级护理下护理人员理论和技能考核评分比较(表1)

2.2两组患者伤情评估正确率比较（表2）

2.3两组患者分级护理实施正确率（表3）

2.4两组患者护理满意度、急救时间比较（表4）

3讨论

对于急性创伤患者来说,要想提高其临床救治成功率,必须要抓住治疗的最佳时机［5］.急诊分级护理不仅能落实救治原则,同时还能帮助患者赢得最佳的治疗时机,降低病死率,有效预防医疗纠纷［6］.相关研究显示［7］,对急性创伤患者施以急诊分级护理,可取得比常规护理更好的效果.

3.1有效缩短患者的急救时间,提高患者满意度传统的创伤急诊护理主要通过观察伤口、查看医师记录、主诉及心电监测等进行经验性判断,被动执行医嘱或采取护理措施［8］.在实施创伤评估的分级护理后,护理人员在最短的时间内对患者进行创伤评估,根据评估结果,快速地为患者建立静脉通道,配合气管插管及其他诊疗,对呼吸机、除颤仪等急救仪器熟练掌握,有效缩短了急救时间,使患者获得进一步的治疗机会.本研究结果显示,研究组急救时间优于对照组（P<0.05）.而基于创伤评估的分级护理实施后护理人员与患者及家属的充分沟通,有利于建立医患互动、风险共担的新型医患关系,及时对患者进行心理疏导,指导患者运用心理防御机制,减少创伤的发生,提高了护理满意度［9-10］.

3.2有利于提高护理人员的专业及沟通协调能力良好的沟通为患者创造了连续的医疗环境,提前与相关科室联系,认真交待患者病情,确保所到科室了解患者病情并预测可能发生的意外,以便做好准备,避免因工作不协调,延长患者等待的时间而加重病情［10］.本研究中,低年资护士主要分管护理患者,此类患者因病情轻,意识清醒,其主观上对护理的要求较高,需要护理人员耐心地做好解释.基于创伤评估的分级护理要求护士掌握评估方法及程序,并在实践中熟练运用,通过此护理的实施,护理人员按层级进行培训并考核,提高了整体队伍的专业能力［12］.研究组护理人员理论考核、技能考核均高于对照组（P<0.05）;研究组患者伤情评估正确率高于对照组（P<0.05）;研究组分级护理实施正确率高于对照组（P<0.05）.

综上所述,基于创伤评估的分级护理在急诊外科创伤患者中运用,有效缩短了急救时间,提高了创伤评估和分级护理的正确率,同时也提高了患者的满意度,使年轻护士的专业素质和沟通协调能力有明显的进步.

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