原创《警惕非冠心病性心绞痛》
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心绞痛多发生在冠心病基础上,一个重要特征是冠脉造影可见冠状动脉狭窄,典型表现为胸骨中上段剧烈疼痛,伴有压榨感、紧迫感或窒息感,并向左肩、左上臂至无名指形成放射,一般持续1～5分钟,极少超过
15分钟.
临床上,除了冠心病心绞痛之外,还有一些并无冠心病史且冠脉造影正常的人群,也可表现出心绞痛或类似心绞痛发作的临床表现,需要进行鉴别诊断,以免误诊误治.
多见于植物神经功能紊乱患者.平日里常常出现胸闷、心悸、出汗、眩晕等一系列症状,每当情绪过于激动或在夜间睡眠中遭遇噩梦时,就有可能诱发心绞痛.这是因为情绪激动和噩梦时机体处在高度应况下,使得交感神经张力处于绝对优势,导致冠状动脉单个或多个分支强烈收缩,心率迅速增快,心肌供血减少,心肌耗氧增加,结果引起心肌供氧与心肌耗氧这对矛盾异常突出,从而诱发心绞痛,被称为冠脉痉挛性心绞痛.
这类心绞痛症状典型,具有变异型心绞痛的临床特点,发作持续时间出场大于15分钟,心电图显示S-T段升高或压低,冠脉造影正常为其特征.其治疗以钙拮抗剂为首选,与硝酸类制剂合用疗效更佳.
是指冠状动脉小于200微米的细小分支痉挛所致心绞痛发作.微血管性心绞痛的发病机理尚不完全清楚,一般认为与冠状动脉血流储备能力下降、血管内皮功能异常和自主神经调节异常等因素有关.
这类心绞痛多见于60岁左右的女性,既往无冠心病、高血压史,其发作具有劳累性心绞痛特点,过度劳累、情绪激动是主要诱发因素.发作时症状较为典型,但持续时间相对较长,可达30分钟以上,心电图S-T段缺血型下移≥0.1毫米,冠脉造影正常为其特征.
微血管性心绞痛的治疗需要联合用药,即将硝酸类制剂、钙拮抗剂和β受体阻滞剂合用,方能收到尽快制止胸痛、减少复发的目的.
高血压性心绞痛多见于高血压与冠心病合并存在的情况下,患者平时并无心肌缺血征象,而是以高血压的表现为主.众所周知,高血压控制不良引起心肌肥厚；心肌肥厚既可使心肌耗氧量增加,又可使心肌贮备能力下降,加之冠脉狭窄的不利影响,使得患者易因体力劳动量过大、剧烈运动或情绪激动而引起心绞痛发作.
高血压性心绞痛一般表现为典型心绞痛特征,预防和治疗都是以血压达标为主.研究表明,高血压性心绞痛多发生在上午的8～10时,与这一期间血压呈高峰和血清儿茶酚胺浓度增高有关.因此,这类患者的降压药选择应以长效降压药为主,以血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂为一线药物,辅以钙拮抗剂或β受体阻滞剂,以增强疗效,降低心绞痛发作风险.
常见有颈心综合征、胆心综合征、胃心综合征等,这些综合征可引起患者出现酷似心绞痛的表现,需要提高警惕.
这类综合征通常具有以下几个临床特点：①患者多有颈椎病、胆囊炎、胃溃疡等相关病史,出现相关症状.例如颈肩痛、头晕、头痛、上肢麻木等颈椎病症状；右上腹痛、恶心、呕吐、墨菲征阳性等胆囊炎症状；上腹部不适,节律性疼痛,伴食欲减退、反酸、嗳气等胃溃疡症状.②酷似心绞痛发作部位多位于心前区或胸骨中下段.③酷似心绞痛的胸痛症状不够典型,往往只是一种胸部的反射性疼痛,时轻时重,持续时间较长.④含化油或用消心痛等抗心绞痛药疗效差,控制原发病可使胸痛症状得以缓解.
明确诊断为上述综合征后,重点在于治疗原发病,其胸痛症状可根据轻重程度应用镇静剂或镇痛药.
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