原创《预防冠心病调脂治疗伴终生》
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目前还没有任何药物或保健品可以消除动脉粥样硬化斑块,而只能延缓动脉粥样硬化斑块进展,这也是冠心病一旦发生将伴随一生的原因.天津市胸科医院心内科副主任许静介绍说,如果将人体动脉系统比作家庭输水管道,而由胆固醇沉积形成的动脉粥样硬化即是管道系统生锈,锈蚀只会越积越多,引发冠心病,而冠心病需要终身治疗,积极预防复发.据临床统计显示,大约35%的冠心病住院患者属于“二进宫”,为二次甚至多次复发患者,每次发病都是对心脏的一次致命打击.但诸多冠心病诱发因素中,血压、血糖异常症状明显,被患者广泛关注,而引发冠状动脉粥样硬化的直接因素血脂异常易被患者忽视.
对冠心病患者来说,调脂治疗尤为重要,应与降压降糖治疗一样伴随终生.但目前在冠心病患者中对调脂治疗普遍存在认识误区,冠心病患者要定期检测血脂并坚持降脂治疗,将血脂中相关指标控制在合理范围,以降低冠心病复发和加重.
误区一：介入搭桥后无需长期治疗很多冠心病患者接受冠脉介入或冠脉搭桥后,心肌缺血症状明显改善,便由此认为坚持吃一段时间药,只要不再难受,靠节制饮食、适量运动和戒烟就能远离二次发作.实际上,介入治疗或冠脉搭桥只会降低心肌梗死风险,改善生活质量,但要从根本上延缓冠心病进展,还需综合防治,其中最重要的是血糖、血脂和血压的控制.
近年来,随着人们生活水平提高,不良饮食习惯及生活工作压力的增加,冠心病发生率呈逐年上升且呈年轻化趋势.冠心病预防中,一级预防即对健康人群预防,二级预防则是对冠心病患者进行积极治疗避免复发和加重.因冠心病是一种终身性疾病,复发几率较高,二级预防就更为重要.目前,欧美国家认为冠心病二级预防中血脂调节治疗是预防复发的关键,降血脂治疗原则上是长期的.需要提醒的是,很多冠心病患者对使用扩血管药物的依从性要强于服用降脂药物,认为既然有血管狭窄,就需要长期服用扩张血管药物.殊不知,扩血管药物本身对动脉粥样硬化狭窄血管病变部位不起作用,其之所以能缓解心绞痛,是扩张了动、静脉系统,减轻了心脏负担.
误区二：血脂正常值即可停降脂药血脂检测项目中,基本检测指标包括总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及甘油三酯（TG）.这些血脂项目中,LDL-C被认为是导致动脉粥样硬化最基本因素,是血管健康最大危险因子,而且它的异常并不会因放入支架或搭桥而停止.所以,无论冠心病一级还是二级预防,LDL-C 应是最重要的监控指标.
很多患者看到化验单上显示血脂正常就很开心,有的甚至自行停用降脂药.这里提醒冠心病患者,不同人群要求血脂控制标准有很大差异,但目前所有医院检测正常标准都是正常人群参考值,而非为心血管病人制定,因此对冠心病患者来说检测报告如显示血脂指标在正常范围也不能停止服用降脂药,决不能用常规血脂正常范围来决定血脂药物使用.
误区三：使用保健品代替降脂药物目前,临床使用降LDL-C 药物主要是他汀类降脂药,一系列冠心病二级预防中循证医学证据显示,降LDL-C 治疗可使各种冠心病发生率明显减少,他汀类降脂药物能显著减少冠心病病死率和致残率,并普遍认为调脂治疗不能只求一时,而应伴随终生.《中国成人血脂异常防治指南》建议,动脉粥样硬化患者不仅要早用他汀类药物,而且要坚持长期使用,但现实中有的患者担心药物副作用,往往使用保健品如鱼油等代替降脂药物,其实目前还没有一种保健品或其他药物能达到他汀类药物降低LDL-C 的效果.
实际上他汀类药物发生肝损害几率很低,与高血脂导致冠心病生命威胁相比,其伤害是可监测可避免可恢复的.根据其降低LDL-C 幅度,指南将他汀类药物分成三类：能使LDL-C 降低20％~30％为低强度他汀类药物,中强度他汀类药物LDL-C 降幅为31％至40％,降幅大于40％的为高强度他汀类药物.目前,降LDL-C 最强药物是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀,属于高强度,而氟伐他汀,普伐他汀和辛伐他汀属于低中强度他汀类药物.因此,建议冠心病患者使用高强度他汀类药物治疗时,一定要遵从医嘱定期进行肝肾功能监测, 医生会根据LDL-C 降低程度及肝肾功能结果来制定合理的治疗方案.
冠心病论文参考资料：
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