原创《循证护理干预在急性肺栓塞患者中的应用效果》
本文是循证护理相关论文范文例文跟肺栓塞和干预和应用效果类硕士毕业论文范文。
【摘 要】目的探讨循证护理干预在急性肺栓塞患者中的应用效果.方法选取我院于2015年1月至2017年11月收治的急性肺栓塞患者138例,依随机数字表法将其等分为常规护理组和循证护理组,常规护理组采用常规护理,循证护理组采用循证护理.观察并比较两组患者的平均确诊时间、平均住院时间、治疗情况及并发症发生情况.结果循证护理组患者平均确诊时间及平均住院时间均明显短于常规护理组(P<0.05)；循证护理组患者行溶栓治疗的概率明显高于常规护理组(P<0.05),两组患者行抗凝栓治疗的概率比较差异无统计学意义(P>0.05)；循证护理组患者并发症发生情况低于常规护理组(P<0.05).结论于急性肺栓塞患者中应用循证护理干预可缩短患者确诊及住院时间,使患者能及早接受溶栓治疗,减少并发症的发生,取得良好的应用效果,值得在临床中广泛推广及应用.
【关键词】循证护理;急性肺栓塞;临床效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.15.010
肺栓塞是指一组因各类栓子阻塞肺动脉系统所引起的临床综合征,临床表现主要为肺循环及呼吸功能障碍［1-2］.该病对人体的危害很大,严重者会导致呼吸衰竭甚至死亡［3］.随着循证医学在医学上的应用越来越多,循证护理也在各大疾病中得到广泛应用,其是基于科学依据而提出并分析问题,护理人员根据患者个体化特点制订科学、合理、系统的护理方案,可做到早诊断、早治疗,从而加强治疗效果,降低患者死亡率［4-5］.为探讨循证护理干预应用于急性肺栓塞患者的临床效果,本文选取了138例我院所收治的该疾病患者为对象进行研究,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取我院于2015年1月至2017年11月所收治的急性肺栓塞患者138例为研究对象,所有患者及其家属均知晓本研究内容,并签署知情同意书.本研究经我院医学伦理委员会批准.依随机数字表法将其等分为常规护理组和循证护理组.常规护理组中男36例,女33例；年龄30~72岁,平均(53.4&plun;5.2)岁；病程3~5 d,平均(4.23&plun;0.31)d；其中伴糖尿病13例,高血压16例,恶性肿瘤13例,心力衰竭11例；临床症状:呼吸困难48例,胸痛69例,咯血21例,情绪波动较大28例,晕厥10例.循证护理组中男35例,女34例；年龄32~72岁,平均(54.6&plun;5.1)岁；病程2~5 d,平均(4.19&plun;0.32)d；其中伴糖尿病12例,高血压15例,恶性肿瘤14例,心力衰竭12例；临床症状:呼吸困难45例,胸痛69例,咯血22例,情绪波动较大30例,晕厥11例.两组患者性别、年龄、病程及病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
1.2方法常规护理组患者接受常规心理护理、病情记录、对症护理等.循证护理组患者接受循证护理干预,具体措施如下：
1.2.1成立循证护理小组循证护理小组成员均为自愿参加的一线护理人员,对组内成员实施全面、系统培训,并提出以下问题：（1）如何快速接诊和分诊.（2）如何最快取得患者信任.（3）如何快速缓解患者相关临床症状.（4）如何有效预防出血.（5）如何将患者进行安全转移.
1.2.2寻找循证支持依据所提出的循证问题,于各类网站上查询相关文献资料,注意保证文献资料来源的可靠性和正规性,如进入中国期刊网全文数据库、万方数据资源系统、中国知网等可靠文献资源渠道进行查询,对所找到资料的可靠性和真实性进行评价后,从中寻找循证护理的相关证据,并结合自身护理实践及患者实际情况制订具有针对性的护理方案.
1.2.3实施循证护理
1.2.3.1快速诊治,最快取得患者信任（1）快速分诊.采用改良早期预警评分进行分诊,测量患者生命体征和意识状态,得出改良早期预警评分,每项观测指标分别赋值0~3分,评分总值越高,表示患者病情越严重［4］,按照改良早期预警评分把患者的病情分为以下4个等级：≥5分表示1级,3~4分表示 2 级,1~2分表示3 级,0分表示4级.4级患者分诊到相应的诊室按照顺序等候,每2 h进行1次评分；3级患者优先分诊到清创室或者诊室开展治疗,每1 h进行1次评分；1级和2级患者应快速送抢救室开展抢救治疗,每1 h进行1次评分.（2）肺栓塞患者因呼吸困难、胸痛、咯血等原因,极易出现频死感或猝死的现象,为1级患者.对此,护理人员业务过硬,对此类病情快速判断,除了开通绿色通道,本着优先急症的原则,快速接诊、分诊患者,使患者快速得到诊治.（3）此过程中,医护人员应沉着、冷静面对,帮助患者克服恐惧心理,针对不同言语的患者,可通过与患者握手、轻拍其肩的方式给予其安全感.（4）对于可进行言语的患者,鼓励其倾诉内心恐惧,多使用支持性言语,让患者感受到温暖,加强患者信心,以提高患者的治疗配合度.
1.2.3.2快速缓解症状(1)因肺循环系统障碍,肺栓塞患者常存在明显低氧血症,致患者活动时常感胸闷、气短、呼吸困难,影响患者心理状态,也不利于患者治疗.对此,可给予患者吸氧处理,采取鼻导管、面罩等方式给予患者吸氧,若有必要,还可利用呼吸机辅助通气,并给予患者加压供氧,以有效缓解患者缺氧症状. (2) 下肢深静脉血栓护理.嘱患者绝对卧床,将患肢适当抬高,避免热敷、针灸或按摩；减少患肢移动,尽量避免外出检查；避免过度弯曲或挤压下肢,严禁突然坐起；保持排便通畅,以免因腹腔压力加大而导致下肢深静脉血栓脱落；观察患肢情况,看其是否存在肿胀、乏力等情况,每日测量双下肢周径,看其是否存在双下肢不对称情况.(3) 科学饮食.嘱患者保持清淡饮食,多进富含丰富植物纤维、易消化类的食物,避免禁食含丰富维生素K类的食物,减少脂肪及糖类的摄入量.（4）严禁烟酒,避免服用头孢类药物.（5）优化治疗环境.每日定时开窗通风,保持室内空气清新；定期为患者更换床单、被套等,保持病房内环境；加强健康教育,提高患者疾病认知水平,使患者主动配合治疗.
1.2.3.2有效预防出血行抗凝溶栓治疗时,患者极易出现出血倾向,为有效预防出血,就应给予仔细监护,一方面对患者凝血功能实施动态监测,定期查看患者是否有出血症状,包括皮肤黏膜、牙龈、口腔等；另一方面要尽量减少身体操作及穿刺次数.严格遵医嘱复查患者各项检验,转诊过程中,护理人员加强风险意识,做好抢救准备,以防出血发生.
1.3观察指标观察并比较两组患者平均确诊时间、平均住院时间、治疗情况及并发症发生情况.治疗包括溶栓治疗和抗凝栓治疗.并发症包括出血、重要脏器缺氧性损伤、再栓塞等.
1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件,正态分布的计量资料比较采用两独立样本t´检验,偏态分布的计量资料比较采用秩和检验；计数资料比较采用两独立样本χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者平均确诊时间及平均住院时间比较（表1）
2.2两组患者治疗情况比较（表2）
2.3两组患者并发症发生情况比较（表3）
3讨论
急性肺栓塞患者的临床表现具多样性,其与患者体质、病史等均存在明显联系［6-7］.同时,临床症状因患者栓塞动脉大小、数量、程度等不同而有所不同,并无典型性临床症状,临床诊断极易出现误诊、漏诊现象［8-9］.急性肺栓塞起病急、病情发展快,若未得到及时有效治疗,将导致患者死亡［10］.据相关研究表明,肺栓塞患者在未经治疗的情况下,其病死率达25%~30%,若能及时得到有效治疗,其病死率可下降20%~25%［11-12］.为此,正确诊断、及时治疗对于提高肺栓塞患者的救治成功率而言至关重要.
循证护理起源于20世纪90年代,是受实循证实践思想影响而产生的一种新型护理模式［13］.循证护理的本质在于循证实践,即通过提出问题,寻找证据,再结合患者实际情况制订相应的护理方案,以给予患者具有针对性的护理措施［14］.传统护理理念存在一定局限性,循证护理建立在科研成果的基础上,护理人员结合临床护理经验和患者个体化情况向其提供针对性的护理措施,可有效提高护理质量,缩短患者诊断时间,使患者能及早接受治疗,从而降低患者死亡率.本文将138例我院所收治的急性肺栓塞患者分为常规护理组和循证护理组,循证护理组采用改良早期预警评分分诊,具有科学、快速、简捷、有明确标准的床旁病情评估工具,可及时预测患者的危险性,不受人员、仪器设备及场地的限制,在数分钟内即能完成患者的病情评估,进而有效诊治,防止延误潜在危重患者的病情.结果显示,循证护理组平均确诊时间及平均住院时间均明显短于常规护理组(P<0.05)；循证护理组患者行溶栓治疗的概率明显高于常规护理组（P<0.05）,但两组行抗凝栓治疗的概率比较无统计学意义(P>0.05)；此外,循证护理组患者并发症的发生率低于常规护理组(P<0.05).由此可以看出,相比于传统的常规护理,循证护理干预的应用效果更佳.究其原因,医护人员首先对患者可能会出现的问题进行总结和分析,并通过查询可靠文献来寻找解决方法,使得医护人员在面对患者时不致于因慌乱而影响患者的治疗和护理；医护人员所找到的解决方法均具有较强的可靠性,且护理方案的制定不但结合了护理人员的临床实践经验,而且还将患者个体化的实际情况考虑进去,使护理方案更具针对性,彻底改变了传统的以临床经验和感觉给予患者护理服务的行为,为患者的治疗争取了更多时间,使患者能及时接受溶栓治疗,这非常有利于降低患者的死亡率.
综上所述,将循证护理干预应用于急性肺栓塞患者当中可缩短患者确诊及住院时间,使患者及早得到有效治疗,促进患者康复,值得在临床中推广及应用.
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（收稿日期：2018-02-24）
（本文编辑白晶晶）
循证护理论文参考资料：
本文总结:该文是适合不知如何写肺栓塞和干预和应用效果方面的循证护理专业大学硕士和本科毕业论文以及关于循证护理论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料。
