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静脉血栓方面论文参考文献范文 与循证护理在老年髋部骨折术后深静脉血栓形成预防的的效果相关论文范文

版权:原创标记原创 主题:静脉血栓范文 类别:专科论文 2023-12-30

《循证护理在老年髋部骨折术后深静脉血栓形成预防的的效果》

该文是静脉血栓方面论文参考文献范文与髋部和静脉血栓和骨折类论文范本。

摘 要:目的:探讨老年髋部骨折围手术期并发深静脉血栓的预防措施与护理方法.方法:对我科2017 年5 月-2018 年5月住院的131 例老年髋部骨折患者给予循证护理作为研究组,同时筛选2016 年4 月份-2017 年4 月份收治的老年髋部骨折手术患者105 例常规护理为参照组,两组患者临床下肢深静脉血栓发生率以及护理满意度评价比较.结果:研究组满意度调查评价为96.95%,与参照组81.90%的满意度调查评价比较,有差异,P<0.05,有统计学意义.研究组发现术前下肢深静脉血栓3 例、术后2 例,发生率3.82%,与参照组8.57%的发生率比较,两组有差异,P<0.05.两组下肢静脉血栓患者经系统护理干预及用药后均治愈.无死亡病例.结论:对老年髋部骨折患者围手术期开展循证护理,对患者开闸患肢功能锻炼及有效的预防措施,适时适量的用药是预防深静脉血栓的关键.

关键词:老年髋部骨折 深静脉血栓 预防与护理

老年髋部骨折患者由于创伤大和卧床时间长,活动受限,大部分合并心脑血管疾病,系VTE 高危人群.髋关节手术中的血管牵拉也会损伤到血管壁,进而最终造成术后深静脉血栓的高发.如果不采取预防措施,发生率40%-70%.为了避免并发症发生,我们对患者实施责任制整体护理,以预防为主,取得了满意效果.

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017 年5 月-2018 年5 月住院,老年髋部骨折手术患者131 例为研究组,男42 例,女89 例;年龄60~91 岁,平均73&plun;8.5 岁.131 例中股骨颈骨折行股骨头置换术19 例,股骨转子间骨折行PFNA 内固定术112 例.合并有高血压病56 例,冠心病38 例,高血脂症34 例,糖尿病18例,脑梗塞病史12 例.同时筛选2016 年4 月份-2017 年4 月份收治的老年髋部骨折手术患者105 例为参照组,收集两组患者的基本资料比较差异不具有统计学意义(P>0.05).

1.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉或全麻.手术方式:股骨头置换、髓内钉固定术.手术时间:50~170 分钟,平均86&plun;32.5 分钟.全麻患者清醒后送回病房.两组患者麻醉选择、手术时间、手术种类等差异均无统计学意义.

1.3 护理方法

1.3.1 参照组患者为常规护理时期,开展常规临床手术护理,包括术前护理准备,手术护理及术后护理工作等.

1.3.2 研究组为循证护理时期,具体操作如下:

1.3.1 术前护理 ①生活护理:为患者提供舒适整洁的环境,保持适宜的温湿度,床单位整洁干爽.指导患者进食多纤维素高热量的清淡饮食.保持大便通畅,避免咳嗽、便秘等,以免增加腹腔压力,影响静脉回流.忌食辛、甘、肥、腻 食品以免增加血液粘稠度,诱发DVT.对于不能进食者,可给予鼻饲,以保证营养供给.②术前宣教及功能锻炼指导:通过对病人术前通过宣教,让每个患者了解手术的目的、细节、过程和有关注意事项,加强与患者的沟通,可降低患者对手术的恐惧.指导病人患肢踝泵及股四头肌锻炼方法.医护患间充分的沟通,有利于患者积极配合治疗,变被动为主动,促进患者术后康复,从而减少并发症,缩短住院时间,不但能获得良好的手术效果,还可减少相关治疗费用.指导病人定时翻身叩背,翻身时保证肢体功能位,在两腿间夹枕头,防止患者内旋.嘱患者行扩胸运动、深呼吸锻炼,促进静脉回流.

1.3.2 术后护理 ①患肢的体位护理:行人工关节置换术,患肢的体位护理对预防术后脱位起关键作用,指导病人避免内收﹑外旋﹑内旋及髋关节屈曲大于90 度,尤其是内收外旋或内收内旋的合并动作.保持患肢外展15~45 度中立位,必要时给予皮牵引制动.观察病人的患肢的皮温﹑足背搏动情况﹑足部背伸蹠曲活动功能﹑足趾活动功能.患肢有无肿胀﹑疼痛﹑麻木等不适,肢体观察:每日测量双侧大腿周径,根据腿围选择大小合适的梯度压力弹力袜,正确穿戴弹力袜,了解肢体肿胀程度,观察患肢皮肤颜色,温度,足背动脉搏动情况,患侧足趾血运情况,如发现异常,及时向医生汇报.②被动运动 手术麻醉清醒后,可给予被动肌肉按摩和患肢活动,促进静脉回流.鼓励和协助病人在床上多翻身,逐渐由被动活动到主动活动.对长期卧床患者患侧肢体进行下肢受压部位按摩2-4 次/天,每次10 分钟,按摩时应行下向上,从小腿远端开始,并帮患者做简单的抬腿,膝、踝及足趾的伸屈活动.

1.3.3 自主运动 健康肢体可主动活动的患者,足踝关节屈伸、旋转运动1-3 次/小时,膝关节伸屈运动1-3 次/小时,每次5-10 分钟.足踝主动旋转运动使股静脉回流峰速度增加69.3%,显著高于足底静脉泵压力在200mmHg 时股静脉回流峰速度的增加[2].

1.3.4 气泵治疗仪的应用 气压治疗仪器是随着压力的上升可对肢体进行大面积的挤压、按摩,深达血管、神经和淋巴管组织,加压时使静脉血管尽量排空、加速血液回流或流向周围毛细血管,从而减少血液瘀滞.气囊对肢体的压迫作用可增进网状内皮细胞的吞噬功能,促进组织渗出液吸收,防止血栓形成

1.3.5 促进早期下床活动 髋关节置换术后2~3 天拔出引流管后行髋关节X 线检查无异常,即可下地活动.先在床边坐一段时间,适应后再在助行器辅助和康复治疗师帮扶下在床边站一段时间,如感觉尚可,无头晕等不适,即可尝试行走等活动.行走时注意步伐要小,且脚和习步架之间保持一定的距离.我们提倡术后应尽早下地,因为下地后下肢血液循环会加速,能很好地预防静脉血栓的形成.

1.3.6 预防性抗凝药物的应用:我院采用术后低分子肝素钙5000u 皮射14 天,每12 小时一次,其生物利用率接近90%,无严重并发症,较安全.对抗术后深静脉血栓起到了积极有效的预防作用.患者术后14 天拆线,复查x 光情况良好建议出院,出院后利伐沙班10 mg,1 次/d,口服术后四周.

1.4 观察范围

两组患者临床下肢深静脉血栓发生率以及护理满意度评价比较.

1.5 统计学方法

本次数据分析采用SPSS21.0 软件,计数资料采用百分比体现,使用χ2 检验;统计结果P<0.05 具有统计学意义.

2 结果

2.1 两组住院期间下肢深静脉血栓发生率比较

研究组发现术前下肢深静脉血栓3 例、术后2 例,发生率3.82%,与参照组8.57%的发生率比较,两组有差异,P<0.05.两组下肢静脉血栓患者经系统护理干预及用药后均治愈.无死亡病例.见表1.

2.2 两组护理满意评价调查结果比较

研究组满意度调查评价为96.95%,与参照组81.90%的满意度调查评价比较,有差异,P<0.05,有统计学意义.见表2.

3 小结

随着世界人口老龄化的加剧,老年骨质疏松骨折患者逐年增加,其中髋部骨折约占到了50%以上.据统计,老年髋部骨折患者只有30%能恢复到伤前的生活状态,给患者的家庭和社会造成沉重的经济负担.所以早期干预功能锻炼,减少并发症和死亡率,避免再骨折发生,以提高患者生活质量.人工髋关节置换术是目前对畸形,功能障碍等髋关节治疗有效的方式,可以帮助患者进行正常的肢体功能,恢复自理能力等.但髋关节置换术容易造成患者一些并发症的发生,其中下肢深静脉血栓为常见术后并发症,对这的治疗效果以及预后造成严重影响,甚至引发死亡,所以手术操作的同时,对于下肢深静脉血栓的预防护理成为临床研究的重点.

本次研究结果充分说明对老年髋部骨折患者围手术期开展循证护理,对患者开闸患肢功能锻炼及有效的预防措施,适时适量的用药是预防深静脉血栓的关键.

参考文献:

[1].陶树贵.益气活血方在预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的临床疗效[J]. 湖南中医药大学学报,2013,33(10):33-34.

[2].陈廖斌,顾洁夫,王华,等.足踝主被动运动对下肢静脉回流的影响.中华骨科杂志,2001,21(3):145-147.

作者简介:赵瑞英,女,聊城鲁西骨科护士长、主管护师、医院护理质量管理委员会成员、医院预防下肢血栓护理质控组组长.

静脉血栓论文参考资料:

静脉输液护理论文

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