原创《循证护理干预在未足月胎膜早破孕妇中的应用》
本文是胎膜早破方面有关论文怎么撰写和胎膜早破和足月和干预有关论文怎么撰写。
高青凤
【摘 要】目的探讨循证护理干预在产科未足月胎膜早破产妇中的应用效果.方法选择我院2015年1月至2017年8月收治入院的100例未足月胎膜早破孕产妇作为研究对象,随机将其等分为观察组和对照组,对照组患者行常规护理干预,比较组实施循证护理干预措施.观察两组产妇顺产、产后出血、感染及不良反应发生情况,并对新生儿体重、Apgar评分、死亡等进行分析.结果观察组在孕产妇顺产、产后出血减少、孕产妇感染降低、新生儿体重增加、Apgar 评分改善,死亡下降等方面,明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）；观察组孕妇不良反应明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论实施简单安全的循证护理干预措施,对胎膜早破孕产妇有重要意义,既可以保证母婴安全,又能降低孕产妇感染情况,同时也可以提高新生儿的存活,改善母婴预后,提升母婴健康水平.
【关键词】胎膜早破；循证护理干预;应用效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.12.041
Application of evidence-based nursing intervention in delivery women with preterm premature rupture of membranes / GAO Qing-feng
【Abstract】ObjectiveTo investigate the application effect of evidence-based nursing intervention in delivery women with preterm premature rupture of membranes.MethodsTo select 100 cases of delivery women with preterm premature rupture of membranes who were admitted to our hospital from January 2015 to August 2017 as the study subjects, and they were divided into the observation group and the control group randomly. The control group was received routine nursing intervention. The control group implemented evidence-based care interventions. The maternal spontaneous delivery, postpartum hemorrhage, infection and adverse reactions of the delivery women in the two groups were observed. Meanwhile, the neonatal body weight, Apgar score, and death were analyzed.ResultsThe observation group was significantly better than the control group in terms of maternal delivery, postpartum hemorrhage reduction, maternal infection reduction, neonatal weight gain, Apgar score improvement, death decline, etc. The difference was statistically significant（P＜0.05）. The adverse reactions of pregnant women in the observation were higher than that of the control group, and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe implementation of simple and safe evidence-based nursing intervention measures is of great significance for delivery women with preterm premature rupture of membranes. It can not only ensure maternal and child safety, but also reduce the maternal infection. Meanwhile, the survival of newborns as well as the prognosis of mother and children can be improved, therefore, the maternal and child health are improved.
【Key words】Premature rupture of membranes;Evidence-based nursing intervention;Application effect
胎膜早破（PROM）是孕妇在分娩前较常见的并发症,由于产妇临产前羊膜腔压力增高,胎儿先露部与骨盆入口衔接不好,胎膜发育不良等原因引起胎膜早破的发生.在孕产妇中,胎膜早破的发生率约2.7%～17%［1］.胎膜早破是一种妊娠晚期严重并发症,其危害极大,不仅是造成早产的重要原因,还会威胁到孕妇和胎儿的生命安全.对孕妇而言,胎膜早破最严重的后果是感染,临床上的具体表现是发热,白细胞升高,子宫压痛,胎心加速及羊水有臭味等,其病菌来自或外阴部位,通常会伴有菌血症现象.对未达成熟的胎儿而言,最大的威胁是早产,对成熟的胎儿则会因为羊水过少而导致宫内窘迫,出生后容易发生败血症、肺炎及呼吸窘迫综合征.循证护理是一种科学的护理方法,指护理人员在对患者进行护理过程中,明智地、明确地、审慎地将患者愿望、临床经验与科研结论有效地结合,并获得临床护理决策的依据［2］.有研究说明,循证护理能够对胎膜早破患者起到良好的应用效果.因此,本院抽取未足月胎膜早破孕产妇的临床资料作为研究对象,探寻循证护理在胎膜早破护理中的应用价值.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2015年1月至2017年8月收治入院的100例未足月胎膜早破孕产妇的临床资料作为研究对象,随机等分为观察组和对照组.对照组患者年龄在22～42岁,中位数年龄26岁；经产妇为14例,初产妇为36例；孕28～34周10例,34+1～36周40例.观察组患者年龄22～38岁,中位数年龄25岁；经产妇为12例,初产妇为38例；孕28～34周7例,34+1～36周43例.两组孕产妇在年龄、孕次、孕周等方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2诊断标准遵照胎膜早破的诊断标准［2］,如果孕妇感觉内有液体流出,有阵发性或持续性排出液；做分泌物pH 值测定,pH≥7,呈碱性；液涂片检查,可见胎脂、胎毛或胎儿上皮细胞；直接镜检可见对宫颈分泌物有羊齿状结晶.以上情况均可确诊为胎膜早破.
1.3方法医护人员给予对照组的50位孕妇进行胎膜早破的常规护理,包括卧床休息及注意外阴部位清洁卫生等.破膜超过12 h后易出现感染,要及时遵医嘱给予抗生素预防感染.抬高孕妇的床尾以防止脐带脱垂的现象发生,并监测孕妇的各项生命体征,治疗过程中出现的特殊情况及时处理.观察组采用循证护理法对患者进行护理,该方法具体步骤为：
1.3.1建立循证小组建立循证小组,使护理人员更加了解循证护理的方法,有针对性地解答问题,按照胎膜早破产生的原因,再通过对相关文献的分析,找出胎膜早破的主要因素,然后对相关的因素进行评价,确保数据的真实.
1.3.2确定问题对患者进行临床护理观察,对出现的主要问题,如胎儿窘迫、新生儿呼吸窘迫、宫腔感染、产后出血等方面进行总结.
1.3.3循证支持本研究证据来源于“中国知网”与“万方数据库”.循证小组对本次研究是否有帮助、证据是否真实可靠进行评价,从而确定结论.
1.3.4循证护理的实践(1)体位、饮食护理.孕产妇一旦破膜,护理人员应及时叮嘱患者卧床休息,尤其是臀位和双胎产妇,务必要在床上休息,抬高床脚,取头低臀高姿势,以防脐带脱垂,确保胎儿的营养代谢和氧气供给.同时,孕产妇每天要确保2000 ml饮水量,确保血容量充足.（2）胎动护理.护理人员要严密监测孕妇胎动情况,每天3次为孕妇检测胎儿情况,检查胎动和胎心,每小时胎动在3次以上为正常［4］,如果在12 h内胎动不足10次则意味着胎儿缺氧,要及时向医师汇报,并给孕妇吸氧,防止胎儿宫内窘迫.（3）预防尿潴留.特别要注意膀胱充盈情况及排尿,判断胎头是否衔接,胎头未衔接且膀胱极度充盈者导尿一次,导尿后加速胎头衔接和临产.胎头已衔接者,督促其每2~3 h排尿1次,避免膀胱过胀,发生尿潴留；实行床边便盆排尿,排尿后立即平卧听胎心15 min或胎心监护20 min,必要时行检查,排除脐带脱垂.（4）生活护理.保持会阴清洁,勤换消毒会阴垫,用0.5%的碘伏消毒擦洗外阴,防止逆行感染；遵医嘱给予抗生素预防感染,严密观察排液的性状、颜色、液量、气味等,做好记录,如有异常情况发生,立即通知医师处理.
1.4观察指标观察两组产妇顺产、产后出血、感染及不良反应发生情况；对新生儿体重、Apgar评分、死亡等进行分析.
1.5统计学处理选择SPSS 19.0统计软件,计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2或χ2c检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组孕妇和新生儿围生期情况比较（表1）
表1两组孕妇和新生儿围生期情况比较
组别例数
孕产妇顺产率（例）产后出血(ml,x&plun;s)感染（例）
新生儿体重(kg,x&plun;s)Apgar评分(分,x&plun;s)死亡（例）
对照组5026352.8&plun;63.482.35&plun;0.37.9&plun;0.48
观察组5036302.5&plun;60.713.56&plun;0.79.1&plun;0.31
统计量4.2451）4.0522）4.3963）11.2354）16.9714）4.3963）
P值0.039<0.0010.036<0.05<0.050.036
注:1）为χ2值,2）为t值,3）为χ2c值,4）为t’值
2.2两组孕妇不良反应情况比较（表2）
表2两组孕妇不良反应情况比较（例）
组别例数发生未发生
对照组501040
观察组50149
χ2值8.274
P值0.004
注:观察组孕妇出现面色潮红1例；对照组孕妇出现面色潮红6例,胎心异常3例,心慌1例
3讨论
孕妇怀孕期间,会由于身体上和心理上的多种因素出现先兆早产,对孕妇和胎儿影响较大.例如孕妇泌尿系统出现障碍,意外损伤；或者日常生活压力较大,焦虑,恐惧情绪较多等均会增加先兆早产的概率.先兆早产的出现,会使孕妇的焦虑情绪进一步加重,从而使得体内肾上腺激素增加,这样很可能会造成胎儿畸形等不良母婴结局［3］.胎膜在临产前自然破膜,称胎膜早破（premature rupture membranes）.胎膜发育不良或感染,腹压急剧增加,子宫张力过大,前羊膜囊内压力不均等原因均可引起胎膜早破,胎膜早破发生后可并发脐带脱垂和早产,胎儿吸入感染的羊水又可导致胎儿宫内窘迫,还增加宫内感染和产褥感染的机会,降低了自然分娩率导致母婴不良反应的发生［4］.
如果孕妇出现胎膜早破高危因素,那么在实际工作中,需要对未足月胎膜早破诱发因素进行总结分析.在原有的基础上,进一步强化孕期保健工作,同时还要给予卫生工作足够的重视,避免出现感染.孕妇避免从事重体力活动,有利于减少腹部外伤及胎位异常的发生.正确的指导孕妇以及其丈夫在妊娠晚期禁止性生活,可以促使感染以及出血发生率进一步降低［5］.如果孕妇患有宫颈炎以及炎,宫颈机能不全,并且频频出现胎膜早破的孕妇就需要接受全面的检查,将孕妇各项指标详细的记录下来.并且针对实际情况,完善产前保健机制以及监护机制,避免出现未足月胎膜早破宫内感染.如果是未足月胎膜早破孕妇,那么就需要卧床休息,不要下床走动,同时需要指导孕妇保持外阴清洁,一般会选取使用消毒的会阴垫,减少盆腔检查,防止出现足月胎膜早破宫内感染［6］.
循证护理一种科学的护理方法,是应用最佳证据的新理念,并明确、客观地将最新证据应用于实际的护理工作中［7-8］.护理人员通过对患者临床观察,确定患者产生的问题；心理护理能够有效地缓解产妇不安、焦躁等不良情绪；感染护理能够有效地防止胎膜早破患者产生宫腔、产褥感染等现象；环境护理能使患者得到一个干净整洁的治疗环境；卧位护理能够预防患者产生脐带脱垂的情况；产程护理能够确保产妇与新生儿的生命安全.有研究说明［9］,对胎膜早破患者实施循证护理的效果显著.本研究观察组给予循证护理：特别要注意膀胱充盈情况及排尿,判断胎头是否衔接,胎头未衔接且膀胱极度充盈者导尿一次,导尿后加速胎头衔接和临产.胎头已衔接者,督促其每2~3 h排尿1次,避免膀胱过胀,发生尿潴留；实行床边便盆排尿,排尿后立即平卧听胎心15 min或胎心监护20 min,必要时行检查.排除脐带脱垂.足月胎膜早破占分娩总数的10%［10］,对母儿影响极大.早期循证护理干预对预防和减少胎膜早破孕妇并发产前尿潴留的影响,降低剖宫产率,降低产后出血率,降低泌尿系感染率,降低新生儿死亡率.本院对出现胎膜早破的孕妇运用循证护理护理,在常规护理的基础上对孕妇的心理情绪、饮食状况及胎动情况加以护理,保证孕妇在一个放松的环境下进行待产与分娩,有效提高了自然分娩率,降低了不良反应发生率,临床意义显著,值得临床大力推广和应用.
参考文献
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［10］杨弋,荆文娟.循证护理在我国妇产科领域的应用现状分析［J］.实用医院临床杂志,2013,10（6）：186-188.
（收稿日期：2018-01-08）
（本文编辑冯晓倩）
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