原创《循证护理在经尿道输尿管软镜钬激光碎石围术期患者中的应用效果》
该文是循证护理类有关论文范文例文和钬激光和碎石和尿道相关论文范文例文。
【摘 要】目的探讨循证护理在经尿道输尿管软镜狄激光碎石围术期患者中的应用效果.方法选择2017年3月至2018年3月在我院行经尿道输尿管软镜狄激光碎石术治疗的患者102例.随机等分为研究组和对照组.其中对照组给予临床常规护理,研究组给予循证护理,比较分析两组患者护理干预后的术后指标、碎石成功率和结石排净率、并发症发生率及应激指标.结果研究组患者术后首次进食时间、术后首次排气时间和住院时间明显短于对照组,住院费用明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.研究组患者护理后的一次性碎石成功率明显高于对照组；且随访5周和10周后,结石排净率明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.研究组患者护理后的并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.研究组患者护理后的CRP、Cor和IL-6水平明显低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论在经尿道输尿管软镜狄激光碎石围术期患者中应用循证护理进行干预,可明显改善术后指标,提高碎石成功率和结石排净率,降低并发症发生率和应激指标,临床应用价值明显.
【关键词】输尿管软镜钬激光碎石术；围术期；循证护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.24.039
经尿道输尿管软镜钬激光碎石术是治疗肾结石及输尿管上段结石的一项微创技术,且相比与其他碎石术,其不仅具有创伤小、恢复快、痛苦小的优点,而且能够处理复杂性结石［1-2］.同时有研究报道［3-4］,成功的手术离不开围手术期有效的护理.其中循证护理是基于循证医学的一种护理方式,能够使医护人员在护理过程中把科研结论与实践经验、患者需求相结合,用批判性思维寻求最佳护理行为,实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务［5-6］.在经尿道输尿管软镜钬激光碎石围术期对患者实施循证护理具有极佳的护理效果.鉴于此,本文为了观察循证护理在经尿道输尿管软镜狄激光碎石围术期患者的应用效果,对在我院行经尿道输尿管软镜钬激光碎石术治疗的102例患者的临床资料进行回顾性分析.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择2017年3月至2018年3月在我院行经尿道输尿管软镜钬激光碎石术治疗的患者102例.纳入标准：（1）确诊为肾结石患者且符合经尿道输尿管软镜钬激光碎石术指征.（2）知情本次研究且自愿参加,并签署知情同意书者.（3）得到我院伦理委员会的认证.排除标准：（1）合并有其他严重并发症者.（2）存在认知障碍、精神障碍者.（3）生命体征不稳定者.（4）哺乳期女性.
将患者随机等分为研究组和对照组.研究组中男33例,女18例；年龄31～63岁,平均年龄为（46.29&plun;13.42）岁；结石直径0.8～1.9 cm,平均结石直径（1.38&plun;0.41）cm.对照组中男32例,女19例；年龄30～64岁,平均年龄（46.18&plun;13.35）岁；结石直径0.8～1.9 cm,平均结石直径（1.40&plun;0.43）cm.两组患者在性别、年龄、结石直径等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).具有可比性.
1.2方法对照组给予临床常规护理.其包括健康宣教、用药指导、饮食指导、生命体征监测等.
研究组给予循证护理.其内容包括：
1.2.1成立循证小组由1名主管护师和2名护士组成.首先由主管护师根据以往的护理经验确定需要解决的问题和相应的关键词,然后让2名护士进行文献查阅,总结归纳出有价值的科学证据,并制定可行的护理计划.
1.2.2循证问题（1）术前患者紧张、焦虑和恐惧心理影响手术的安全性.（2）术前准备充分可提高手术疗效和减少并发症的发生.（3）术中舒适护理可提高手术效果减少疼痛.（4）术中更换输尿管软管,增加手术时间,影响患者心理.（5）术后护理可促进患者康复,减少并发症的发生.
1.2.3术前护理（1）心理护理.手术前患者由于身体疼痛,担心治疗结果存在焦虑和紧张的不良心理状况.护理人员应该积极主动与患者进行沟通交流,并介绍手术室环境和主治医师,缓解不良情绪；了解患者对治疗后的期望值,并介绍手术成功案例,给予其战胜病魔的信心.（2）术前准备.协助患者进行相关的检查,并确定结石位置；术前利用模型和图片的形式讲解禁食、口服泻药或灌肠的注意事项及手术方式和配合点；术前晚上给予患者舒适的睡眠环境,保持充足的睡眠；术前2 h禁食,可适当饮用能量饮料,以防手术过程中因口渴饥饿出现烦躁.
1.2.4术中护理（1）手术开始前患者要保持舒适位,并进行麻醉,待麻醉起效后帮助患者摆放体位.（2）尽量使用外周神经阻滞或硬膜外麻醉.（3）术中更换输尿管软管前要准备好,尽可能的减少更换时间.（4）减少引流管留置时间,减少患者的疼痛感.
1.2.5术后护理（1）患者术后在身体条件允许的情况下,鼓励患者尽早进行饮食,补充身体所需营养,促进恢复.（2）限制药液的输入,减少并发症的发生.（3）评估患者疼痛情况,并给予镇痛处理.（4）在患者身体允许的情况下进行适当的户外活动.
1.3观察指标（1）术后指标.记录两组患者术后首次进食时间、排气时间及住院时间和住院费用.
（2）碎石成功率和结石排净率.记录两组患者一次性碎石成功率及随访第5周和第10周的结石排净率.
（3）并发症发生情况.两组患者护理后发生的并发包括血尿、发热、尿路感染及输尿管损伤等.其中并发症发生率等于发生并发症例数/总例数×100%.
（4）应激指标.抽取两组患者的空腹血5 ml,离心分离后应用放射免疫测定C反应球蛋白（CRP）和皮质醇（Cor）水平,采用酶联免疫吸附法测定白细介素6（IL-6）水平.
1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本的t检验,非正态计量资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2或χ2c检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者的术后指标比较研究组患者术后首次进食时间、术后首次排气时间和住院时间明显短于对照组,住院费用明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.见表1.
2.2两组患者碎石成功率和结石排净率比较研究组患者护理后的一次性碎石成功率为98.04%,明显高于对照组的80.39%；且随访5周和10周后,结石排净率均明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2.
2.3两组患者并发症发生率比较研究组患者护理后的并发症发生率为3.92%,对照组患者护理后的并发症发生率为17.65%,研究组明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.见表3.
2.4两组患者护理后的应激指标比较研究组患者护理后的CRP、Cor和IL-6水平明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.见表4.
3讨论
肾结石及输尿管上段结石是比较复杂的疾病,其主要的治疗方法为碎石［7-8］.目前临床上的碎石术包括机械碎石术、液电碎石术、超声碎石术和激光碎石术,其中钬激光是以钇铝石榴石为激活媒质,掺敏化离子铬、传能离子铥、激活离子钬的激光晶体制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光,因其具有创伤小、恢复快、痛苦小,能够处理复杂性结石的优点逐渐在治疗肾结石及输尿管上段结石中开展起来［9-10］.但是由于在行经尿道输尿管软镜钬激光碎石术时,手术过程中要换用输尿管软管,使得手术时间延长,从而影响患者的心理,同时成功的手术需要进行有效的护理［11-12］.
本研究结果发现,研究组患者术后首次进食时间、术后首次排气时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）,住院费用明显低于对照组（P<0.05）.研究组护理后的一次性碎石成功率均高于对照组；随访5周和10周后,结石排净率明显高于对照组（P<0.05）.同时研究组患者护理后的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）.究其原因,我院护理人员通过循证问题,查阅相关科学文献,并于实践经验、患者需求相结合,用批判性思维实施全面护理质量改进程序,给患者提供最优质的服务,明显改善术后指标,提高结石清除率,降低并发症发生率.
另外,虽然经尿道输尿管软镜钬激光碎石术为微创手术,但是患者仍然存在应激反应,并且有研究报道,有效的控制围手术期患者应激反应可以提高手术安全性和治疗效果.而在本次研究中,我们发现,研究组患者护理后的CRP、Cor和IL-6水平明显低于对照组,提示说明循证护理明显改善患者的应激反应,从而提高手术安全性和治疗效果.
综上所述,在经尿道输尿管软镜狄激光碎石围术期应用循证护理进行干预,明显改善术后指标,提高碎石成功率和结石排净率,降低并发症发生率和应激指标,值得临床应用推广应用.
循证护理论文参考资料：
概括总结:此文是一篇关于对不知道怎么写钬激光和碎石和尿道论文范文课题研究的大学硕士、循证护理本科毕业论文循证护理论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料。
