原创《甲状腺癌为何越来越多？》
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最近两年里,甲状腺癌的发病率上升,增幅排名第一.据统计,近十年来,我国甲状腺癌发病率增长了约 4.6 倍.目前,甲状腺癌的发病率为 7.7/10 万,而其中女性的增长更为明显,发病率为8.28/10 万.
甲状腺癌为什么越来越多？
甲状腺是人体重要的内分泌器官,位于颈
部正中,成“蝴蝶形”趴在气管前方,它分泌的甲状腺素具有维持调节人体正常体温,促进体格智力生长发育,调节物质代谢,维护重要脏器功能等一系列作用.同时,甲状腺很“娇气”,甲状腺激素分泌过低或过高,都可引起甲状腺功能异常,引发一系列全身症状,如甲状腺癌.
甲状腺癌的发病率不断增加与多种因素有关,其中最主要的是与 B 超早期发现癌肿有关.此外,甲状腺癌的发生还与电磁辐射、饮食碘过量或缺碘、甲状腺良性病变、女性雌激素水平、肥胖以及家族遗传等有关.其中,明确的病因只有电磁辐射,其他仅仅是相关因素.
医学检查技术提高 随着生活水平的不断改善,人们的健康意识逐渐增强,规律体检的人数不断增加,特别是近年来体检项目中增加了甲状腺超声检查,过去不被发现的早期甲状腺癌,尤其是直径小于 1 厘米的微小癌,现在也能够被发现,在很大程度上提高了甲状腺癌的检出率,因此可以说,医学检查技术的提高,是直接导致甲状腺癌发病率上升的主要原因.
电磁辐射 甲状腺癌的发生与甲状腺受电磁辐射,如高能γ、χ等放射性损伤有关,最典型的案例是1986年前苏联切尔诺贝利核电站发生核泄漏事件后,当地儿童甲状腺癌发生率明显攀升.临床调查也显示,一些患者有在儿童时期做过颈部X线治疗或多次X线检查的病史.而普通的电磁辐射,如手机信号、无线WiFi、微波炉等,到目前为止,并没有证据证明与甲状腺癌有关.
碘过量或缺乏 民间有传言认为,食用
加碘盐或含碘海产品会引起甲状腺癌.其实,国内外流行病调查均表明,食用加碘盐与甲状腺癌发生没有明确关系.目前认为,沿海地区甲状腺癌发病率较内陆地区明显增高的主要原因是沿海地区生活水平与医疗技术发达,早期发现甲状腺癌的人群较多,并非食用海产品导致.相反,缺碘地区和井水中含大量碘的地区,甲状腺癌发生率均明显升高.
甲状腺疾病 一些甲状腺病变,如甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿,或其他毒性甲状腺肿患者合并甲状腺癌的可能性增加.需要强调的是,这些甲状腺病变并非癌前病变,只不过这些良性病变发生的因素与甲状腺癌发生因素有重叠现象,如低碘和女性激素等,导致甲状腺良性疾病与甲状腺癌“相伴”发生.
女性激素 甲状腺癌“偏爱”女性,特别是中青年女性,男女发病率大概为1：3.5,说明女性激素与甲状腺癌发生有关.
家族史 甲状腺癌的发生与家族也有一定的关系,有 10%～15％患者的直系亲属可能患甲状腺癌,有甲状腺癌家族史人群患甲状腺癌危险度较一般人高5～6倍.
肥胖 流行病学证实,超重和肥胖会增加患癌风险,体质指数高(也称BMI,体重除以身高的平方)是甲状腺癌发生的相关因素,肥胖可能仅仅是现象,内在可能与激素和内分泌失调有关.
与所有癌症发生一样,甲状腺癌的发生可能是多种因素综合作用的结果,包括多个癌基因突变,目前已经发现癌基因包括 BRAF、 RET、RAS等.
我们该怎么办？
学会自查甲状腺 正常的甲状腺既薄又软,看不见也摸不着.一旦触摸到颈部肿块,患者就需提高警惕.①肿块直径超过1厘米时,应到医院就诊排除甲状腺癌.②甲状腺结节肿大,并且表面不光滑,质地硬,应怀疑癌肿. ③甲状腺肿块增长明显,伴有声嘶,应怀疑甲状腺癌.④甲状腺周围触摸到质地较硬淋巴结,高度怀疑甲状腺癌伴局部淋巴结转移.
警惕颈部无痛性肿块 在现实生活中,一些人自己摸到或在体检时发现甲状腺结节后,十分害怕,担心自己得了甲状腺癌.其实,发现甲状腺结节不必过分紧张.因为甲状腺结节并不等于甲状腺癌.但是,若出现的是颈部无痛性肿块,就要提高警惕.一般地说,大部分甲状腺癌患者首发症状为颈部无痛性肿块,多数肿块随吞咽上下移动,部分患者可有吞咽困难及颈部压迫感.另一部分患者可能首先发现颈部肿大的转移淋巴结,进而检查发现甲状腺内的原发病灶.因此,发现自身颈部有随吞咽而活动的肿块,或大于 2 厘米较硬的颈部肿块,需及时到医院就诊.
目前,临床医生的颈部体检是最常规的临床检查.一般 2 厘米左右的甲状腺结节通过体检都可以发现.另外,B超检查,尤其是彩色超声波检查已为常规检查项目.在一些医院超声室,B超检查鉴别良性与恶性甲状腺结节的准确率达 80%以上.B 超引导下甲状腺肿块细针穿刺操作简单,结论快速,并发症少,鉴别肿块的良恶性准确率达90%以上.
高危人群需定期筛查 对于直系亲属中有甲状腺癌病史的人来说,特别是母亲、姨妈、姑姑、姐妹等,患上甲状腺癌的比例相对较高.研究发现,25%的髓样癌病人有家族史,甲状腺状癌也有 5%的家族易感性.因此,建议这类高危人群要定期筛查.每年至少做1次甲状腺B超检查.患慢性甲状腺炎和结节性甲状腺肿的患者,建议每年至少做1次甲状腺B超检查,及时发现变化.甲状腺功能低下者,需要在医生指导下补充甲状腺素.
做好预防 ①儿童应尽量避免颈部医源性辐射,如颈部CT、颈椎X片和放射性碘131甲状腺扫描等；邻近部位必要的检查如胸片和牙片等,也要采用“铅围脖”进行甲状腺防护.②减肥和控制体重.③调整饮食结构.国内外的研究结果表明,长期低碘和长期高碘饮食,甲状腺都是“受害者”,均可诱发甲状腺癌,但甲状腺癌的类型可能有所差别.为了防止摄人碘量过低或过高,可以通过尿碘的检查做出判断.正常人的尿碘含量为100~200微克/升,以此作为参考,调节饮食结构,合理控制碘摄入量.
特别提醒
需要强调的是,虽然甲状腺癌发病率增长很快,但是治疗效果很好.甲状腺癌分为四大类型：状癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌.前两种癌恶性程度较低,预后较好.临床上绝大多数是疗效较好的状癌,20年生存率达到 90%以上,其中小于1厘米“微小癌” 大多数呈惰性状态,有可能伴随我们终身.因此,患者不必过分担心,只要到正规医院诊治,大多数患者的寿命及生活质量不会受到较大影响.著名的乒乓球女将王楠在2005年被诊断为甲状腺癌,但甲状腺癌并没有严重影响她的人生.王楠坚持训练,并勇夺2008年奥运会冠军.退役后,她还生下了自己的宝宝.◆
甲状腺论文参考资料：
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