原创《超声引导下甲状腺细针穿刺在甲状腺结节中的应用价值》
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甲状腺结节是一种常见病、多发病.近年来随着人们生活压力的增大以及体检的普及,甲状腺结节的发病率逐渐升高.及时区分甲状腺结节的性质,对治疗方案的选择、患者的预后具有重要的意义.超声是诊断甲状腺结节最常用的方法,应用较为广泛.但超声诊断对于一些不典型的甲状腺结节准确性不高,往往容易造成过度手术.目前超声引导下细针穿刺已经成为医学上一个重要的诊断手段,能够对甲状腺结节进行非常准确的诊断,且相对于手术而言,其操作简单,安全性好,逐步成为发达国家评估甲状腺结节的首选检查手段[1-2].现选取我院2017 年1 月至2018年11 月收治的50 例甲状腺结节患者为研究对象,探讨超声引导下甲状腺细针穿刺的诊断效果,报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
50 例甲状腺结节的患者,纳入标准：（1）均行甲状腺彩超检测,符合超声引导下甲状腺细针穿刺适应症；（2）年龄≥ 18岁；（3）均知情同意；（4）经手术治疗,经病理证实；（5）检查前未接受放、化疗等；（6）无甲状腺弥漫性病变 ；（7）无凝血功能障碍；排除标准：（1）甲状腺疾病史及甲状腺手术史；（2）孕期和哺乳期；（3）病理资料欠缺；（4）术后诊断为毒性甲状腺肿的病例；（5）超声图像不清晰、信息不全者；（6）无穿刺检查禁忌症；其中男12 例,女38 例.年龄22 ～ 75 岁,平均45.62&plun;21.25 岁.病程1 ～ 7 年,平均1.56&plun;0.95 年.甲状腺结节直径1 ～ 5cm,平均2.56&plun;1.47cm.单发性结节15 例,多发性结节35 例.手术方式包括单独甲状腺腺叶切除或腺叶切除联合淋巴结清扫术.
1.2 甲状腺穿刺活检的适应症[3]
（1）直径>1cm的实性低回声结节；（2）直径<1cm,但超声检查发现有与恶性病变相关的征象,如纵横比>1、低回声和（或）边界不规则、有微小钙化或结节内血流信号丰富紊乱；（3）有颈部放疗史、遗传因素等甲状腺高危因素；（4）甲状腺结节经观察体积增大超过50%（绝对值≥ 2cm,直径增大超过20%）；（5）超声检查怀疑甲状腺包膜外生长或颈部淋巴结转移.
1.3 超声引导下甲状腺细针穿刺
1.3.1 穿刺前准备
采用彩色多普勒超声仪,在彩色二维多普勒超声下观察,以能显示甲状腺结节全貌并能兼顾周围甲状腺实质为佳,观察甲状腺结节的大小、部位、形态、边缘、数目、内部回声、钙化、颈部淋巴结肿大情况及彩色多普勒血流情况等.穿刺前完善血常规、凝血功能检查,向患者说明穿刺的必要性,注意事项以及可能出现的并发症或风险,解除患者的顾虑,指导患者签署检查告知书.
1.3.2 超声引导下穿刺
采用GE E8 多普勒超声诊断仪,探头频率5 ～ 10MHz,L12 ～ 5 高频探头,5ml 注射器.患者取仰卧位,并垫高肩部,头略后仰,充分暴露颈部[4],必要时头侧偏.将耦合剂涂抹在该区域,首先采用超声进行双侧甲状腺叶及峡部扫描,确认穿刺部位.对于多发性甲状腺结节患者,根据超声下的特征选取可疑的甲状腺结节进行穿刺.使用安尔碘对颈部前区进行常规的消毒,将22G 穿刺针进行消毒,铺巾,局部麻醉（5% 利多卡因）,操作则一手把超声探头,一手持注射器,在超声引导下将针尖定位于超声下的病变区域（CDFI 血流丰富区域）,沿着探头扫面的平面斜角30°～ 60°进行穿刺[5],避开甲状腺周围血管、神经等组织,旋转针头进行反复抽吸（从不同方向快速提插穿刺针3 ～ 6 次）,取少量病理样本.若结节缺乏血供,给予2 ～ 4ml 负压从不同方向抽吸组织,解除负压后,迅速退针,涂片4 ～ 6 张送病理检查,确定病理分型.若抽取的囊性液体,则直接将囊液送病理科,离心后再进行涂片检查.所有涂片自然干燥后经常规体积分数95% 乙醇固定,HE 染色后,电子显微镜下阅片.穿刺结束后,采用无菌纱布覆盖穿刺部位,嘱患者按压穿刺部位15min 以上,以减少出血风险.穿刺病理涂片结果由2 名10 年经验的病理医生判读.
1.4 观察指标
超声引导下甲状腺磁针穿刺的：（1）准确率等于（真阴性例数+ 真阳性例数）/ 总例数*100%；（2）敏感率等于 真阳性例数/（假阴性例数+ 真阳性例数）/ 总例数*100%；（3）特异性等于 真隐形例数/（真阴性例数+ 假阳性例数）/ 总例数*100%；
1.5 统计学处理
采用SPSS19.0 将收集到的数据进行分析,计数资料采用频数表示,组间比较采用卡方检验, P<0.05 为差异具有统计学意义.
2 结果
2.1 50 例甲状腺结节的术后病理诊断结果
术后病理诊断结果显示,有3 例甲状腺炎（6.00%）,15 例结节性甲状腺肿（30.00%）,4 例甲状腺腺瘤（8.00%）,28 例甲状腺癌（56.00%）.甲状腺癌中状癌21 例,髓样癌7 例.
2.2 超声引导下细针穿刺与病理结果对照
50 例患者超声引导下穿刺均一次成功,成功率为100%,无取材不满意的病例.与术后病理结果相比较发现,超声引导下穿刺正确诊断良性甲状腺病变20 例,恶性病变25 例,诊断的准确率为90.00%（45/50）,与术后病理诊断结果的差异无统计学意义（P>0.05）,两组具有高度的一致性.超声引导下细针穿刺诊断结果的敏感性为89.29%（25/28）,特异性为90.90%（20/22）.见表1.
3 讨论
甲状腺结节是指甲状腺细胞在某种刺激下异常生长而形成的病变,其发病率为40%~50%.据相关报道[6],2011 年我国甲状腺癌的发病率平均每年增加20.1%.甲状腺结节对患者中有5.0%~6.0% 存在恶性的风险,威胁患者的生命健康.但就目前而言,甲状腺良恶性的诊断尚未有理想的解决方案.超声诊断有操作简单、低廉、安全无辐射等特点,是甲状腺结节的首选方法.恶性甲状腺结节在超声下一般直径小、边界不清楚、易钙化、纵横比≥ 1、结节内部血流丰富且常合并有颈部淋巴结肿大.尽管这些指标可为临床决策者提供重要的证据,但总体而言,其受医师的经验、主观判断的影响较大.
近年来,随着超声技术的不断完善和成熟,超声引导下甲状腺细针穿刺是诊断甲状腺良恶性结节的重要的辅助手段之一,被认为是评估甲状腺结节最准确、最有效的方法,相对于传统的穿刺方法有着不可比拟的安全性及准确性.本研究结果显示,超声引导下甲状腺细针穿刺与手术病理结果诊断的符合率为90.0%,且敏感性和特异性分别为89.29%、90.9%,与既往的研究报道结果基本一致[7].在超声引导下进行穿刺,能够进入实质细胞分布较多的部位,所取的细胞完全是新鲜的,无自溶变形,很少人为挤压,能够减少误差导致的假阴性率.而且该方法不受主观因素的影响,所提供的诊断结果更为客观.但值得注意的是,对穿刺者进行专业培训是很有必要的.
综上所述,超声引导下甲状腺细针穿刺与术后病理诊断具有较高的一致性,且该诊断方法操作简单,在甲状腺良恶性结节中的区分有较高的鉴别价值.
甲状腺论文参考资料：
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