原创《超声下的甲状腺结节》
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随着体检的普及和超声技术的进步,“甲状腺结节”的诊断也越来越常见了.而很多患者不清楚其“真相”,今天我们就来科普一下.
其实,甲状腺结节非常常见.多个流行病学研究表明,目前甲状腺结节的患病率大约为50%,也就是说,差不多一半的人都有甲状腺结节.但是,大约有10%的结节是恶性的,也就是甲状腺癌.超过90%的甲状腺癌是状癌,而状癌是一种预后极好的癌.
尽管甲状腺结节的整体预后非常不错,我们也应该积极对其进行评估,鉴定其良恶性.而超声是鉴别甲状腺结节良恶性的首选检查方法.
甲状腺结节的确定
在鉴别良恶性之前,超声首先要评估甲状腺中是否存在真正的结节.有两种情况是要注意的,第一种情况通常出现于桥本氏甲状腺炎（又称慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎）患者中.超声所示,甲状腺回声明显不均,似乎可以看到多个结节融合并存,但实际上只是炎症改变所致.如果3 个月后复查超声,低回声一般都会明显缩小甚至消失.
另一种情况是非甲状腺来源、但与甲状腺关系密切的结节,包括结节、周围淋巴结等.3个月或半年后复查一次超声,如果结节缩小了甚至消失了,那么就考虑异位病变.如果结节没什么变化,那么就不能排除甲状腺癌.
甲状腺结节的危险分层
确定为甲状腺结节后,我们就可以通过超声对结节的特征进行评价,包括个数、位置、大小、形态、纵横比、边界、回声、钙化、血流等多个方面.其中形态、纵横比、边界、回声、钙化、血流对结节的良恶性判断较为关键,个数、位置、大小对结节性质判断后处理方式的选择较为关键.由此可见,灰阶超声（也就是大家熟知的B 超）是甲状腺结节评估的基础,超声造影、弹性成像、三位超声等新技术只是锦上添花.
恶性结节的超声表现包括形态不规则,纵横比大于1,边界不清,回声低或极低,点状钙化以及局限性丰富的血流.极少恶性结节具备上述所有特征,具有上述一个或多个特征时就应该考虑到恶性的可能性.
转移淋巴结的超声表现怀疑为恶性甲状腺结节后,我们必须要探查颈部淋巴结,以确定是否有淋巴结转移.淋巴结在临床上分成多个区域,但我们主要关注两个区域：甲状腺的前后上下,也就是VI区,以及双侧颈部,也就是II-IV区.VI 区的淋巴结比较小,有时位置比较深,所以是否转移不太好确定.II-IV 区的淋巴结比较大,位置比较浅,比较容易诊断.
转移淋巴结的典型超声特征包括皮髓质分界不清、囊性变、钙化、血流紊乱等.
良性结节的超声表现如果是纯囊性的结节,不管壁上或囊内是否见点状强回声,我们都可以考虑其为良性.这种情况在年轻人群中常见.如果是囊实性结节,但实性部分呈“海绵样”结构,那么我们可以考虑为良性可能性大.
性质待定结节的超声表现挑出恶性结节和良性结节后,剩下的就是性质待定的结节.“一般而言,无明显恶性特征或“海绵样”结构的实性或囊实性结节,以及具有粗大钙化的结节,都可以归为此类.
甲状腺论文参考资料：
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