原创《患甲状腺癌后的治疗过程》
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我是一名主任药师.5 年前,单位体检,我被查出了甲状腺状癌.TNM 分型,Ⅳa 期！
就算是晚期吧,毕竟Ⅳa 期前面还有个Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期,后面再来个Ⅳb 期、Ⅳc期,也就到头了.
主治的外科大夫告诉我“目前对于分化型甲状腺癌（包括甲状腺状癌,也是最常见的甲状腺癌病理分型）治疗的经典模式是手术+131 碘+ 左甲状腺素片（也就是我们常说的商品名称为‘优甲乐’的药物）”.
手术,就是把有癌细胞的组织,统统切下去嘛,不难理解.
既然甲状腺被切除了,这个器官又不是白长的,原先甲状腺的活儿现在由谁来做？嗯,有左甲状腺素片可以吃,来替代甲状腺的功能,这个也不难.
131 碘是一种放射性药物.
既然是药物,就必然有药理作用和药物安全性问题.
为什么要服用131 碘（131 碘是放射性物质,做成了液体制剂用于服用）？服用131 碘后到底会出现哪些不良反应呢？
这种放射性药物会不会给周围的人带来伤害呢？
为什么要服用131 碘？
和那些喜欢各种营养物质的比起来,甲状腺是一个比较有个性的“文艺青年”：他爱摄取碘,我们体内的碘,绝大部分都被他用“吸星大法”给吸收了,用来合成甲状腺激素,供我们机体使用.其他器官不是吸碘能力小,就是碘在其内滞留时间短,只是“匆匆过客”而已.
甲状腺癌,病理分型最常见的是状癌和滤泡状甲状腺癌,通称为分化型甲状腺癌.这些癌细胞也掌握“吸星大法”这项技能,可以吸收碘,合成甲状腺激素.
机会终于来了：你不是能摄取碘吗,我弄来有放射性的131 碘,包邮送给癌组织,当癌组织吃饱了131 碘,通过其产生的电离辐射,就可以精准定位并杀死甲状腺癌细胞.
131 碘选用多大剂量合适？
总的来说,分化型甲状腺癌的131 碘治疗有两种方式,一种叫“清甲”,另一种叫“清灶”治疗.
“清甲”治疗,是指清除人体内的甲状腺组织.这种方法有利于避免甲状腺癌复发,同时治疗后进行显像,可以发现有没有肿瘤转移,也为以后的随访观察提供方便,治疗剂量通常在是30 mCi 至100mC（i 毫居）之间.
“清灶”治疗,是指目的在于清除甲状腺癌复发或转移灶的治疗方法.一般根据肿瘤转移的情况、部位而采用不同的剂量,范围在100mCi~250mCi.简单来说,没有转移灶的,剂量小点；有转移灶的,剂量大些.
131 碘对环境有污染吗？
对于绝大部分患者来讲,进行131 碘治疗前,绝大部分甲状腺组织已经被外科医生切下去了,残余的甲状腺组织一般不到5%；而如果是发生转移,即使广泛转移的话,能够吸收131 碘的甲状腺组织也估计不到1% ~3% .即使用到最大的剂量250mCi,真正被甲状腺组织吸收的131 碘,也就7.5mCi.那其他的131 碘去哪儿了？主要分布在胃肠道和泌尿道,然后通过大小便被排泄出去.
放射性物质都有半衰期,131 碘的半衰期是8.3 天,也就是8 天之后,放射性的量自行减少一半,所以就算没排大小便,8 天后也会降低一半.如果算上人体的排泄,那么一周之后,人体内残留的放射性碘就非常少了.甚至有的患者,一周后体内的残存已经不到1%.
治疗头几天,身体内的排泄物（特别是尿液）的放射性是非常大的.所以,为了防止排泄物污染环境,或射线对家人或公众造成无辜的损害,一般要求患者住院进行131碘治疗.出院前,由医生用专用仪器来测定,如果符合标准,就可以解除“禁闭”,重获自由了.
131 碘是一种高能量的放射性同位素,它的防护最理想的是用铅等重金属,比如住在铅屏蔽的房子、穿铅衣等,但任何一个家庭具备这样的设施的可能性都不大,所以主要靠增大接触距离（比如自己住单间,远距离与家人、朋友接触）,以及缩短接触时间.
美国做过研究,治疗后10 天,患者卧室在所有房间中的辐射剂量最大（平均为0.58mSv）,对家庭成员的辐射剂量在0.001~1.09mSv 之间.当代NRC 规范所规定的剂量限值是5mSv.0.58mSv,问题不大啦.
总的来讲,短时间、长距离的偶尔接触还是可以的.当然,有孕妇和婴幼儿还是尽可能不接触.
既然131 碘是一种高能量的放射性同位素,服用131 碘虽然是对疾病的治疗,对患者自身还是会有伤害的吧？或者说有没有什么不良反应？患者需要注意什么？
131 碘放射性同位素治疗是一种相当安全的疗法,很少有极严重的不良反应发生,虽然治疗剂量的131 碘对癌病灶、残留甲状腺组织、邻近组织和其他可摄碘的正常组织器官形成直接辐射损伤,导致不同程度的放射性炎症反应,但这些反应多出现于清甲治疗后的1~5 天内,属于短暂性的副作用,常可自行缓解,无需特殊处置.
世界近千例样本量的研究表明,131 碘治疗未出现影响生育或致新生儿先天异常的证据.但为减少对腹腔和盆腔辐射,建议患者服药后大量饮水、多排尿,多吃些水果、蔬菜及含纤维素的食物,保持大便通畅,每日排便,可有助于减轻腹腔和盆腔的辐射损伤.若有便秘的情况,一定要告知医生进行预处理,用些增强胃肠动力的药物和缓泻剂是十分有效的.
由于不少患者对131 碘治疗不甚了解,不知道治疗后的副反应究竟有多大,尤其是有些患者刚刚做完手术不久,身体本身就处于甲减状态,感觉乏力,全身肿胀等,也不知道自己的身体是否能承受这种看似威力巨大的治疗方法,不免会产生焦虑、失眠、恐惧等,其实这些都是不必要的.131 碘治疗的靶向性极强,其副作用要比放化疗小的多,而且大多能及时缓解.
笔者服用131 碘的剂量是100mCi.在治疗时,由于是第一次,医生给我用强的松龙（一种糖皮质激素）来预防可能发生的放射性炎症,因此,治疗中笔者只是出现咽部的不适,咽痛（吞咽食物或唾液时有时咽部疼痛感加重）,咽部发干,多少有些厌食等症状,通过含服酸性糖果和大量饮水及家人细心的照顾,经过几天就都消失了.
根据医嘱,5 个月后我又进行了第二次治疗,医生考虑到残留甲状腺摄碘功能有限,这次就没有再用激素进行预防.虽然有乏力、面部肿胀等不适,但服用100mCi 131碘后的不适感比第一次要轻得多,仅仅是咽部发干及咽痛,通过含酸性糖果及大量饮水,2~3 天就都消失了.
治疗后复查,结果是“颈部未见明显残留甲状腺组织,未见典型功能性转移病灶征象”.医生告诉我,根据扫描及其他检查结果,我可以“光荣退伍了”,也不需要再到医院来“疗养”了.听到这个喜讯,我很高兴,新的、快乐的生活在等待着我.
由此看见,分化型甲状腺癌在甲状腺全部切除后,再用131 碘治疗效果好,不可怕,后面就是长期服左甲状腺素片的问题了.
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