原创《牙周病的辨证施治》
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牙周病的特征是病程缓慢,常呈持久的进行性发展.由于牙周组织炎症的逐渐加重,常可导致数个牙齿甚至整个牙列受到影响而脱落、拔除,给病人带来许多痛苦.牙周病最常见的是牙周炎.牙周炎是发生在牙周组织———牙龈、牙周膜、牙槽骨的慢性炎性疾病,是口腔科中的常见病、多发病.由于牙龈覆盖在其他组织的外面,所以,牙周炎病人往往最先出现牙龈红肿、出血、疼痛、龈袋溢脓等症状.牙龈和牙齿表面之间的狭窄缝隙叫龈缝,正常深度为1 毫米左右,当发生病变时,龈缝加深会形成牙周袋.不要忽视这个小小的“口袋”,食物残渣、细菌毒素等都可以在里边作怪,导致牙龈红肿、溢脓,这往往是牙周炎的早期症状.当炎症反复感染进一步破坏了深层的牙周纤维和牙槽骨,牙齿由于失去支持时,就会逐渐变得松动,甚至脱落.初期的牙龈发炎,表现为牙龈表面水肿充血,呈现紫红色而且发亮.这时如果得到适当治疗,除去刺激因素,牙龈炎症可很快痊愈.只有部分病人由于治疗不及时,加之不注意口腔卫生,反复发作,最终才发展为慢性牙周炎症；咬合功能异常,如咬合力量过大,也可引起牙周组织病变,一般称为牙周创伤.这时如果调整咬合关系,清除创伤,这种损害也是可以治愈的.
由于牙龈覆盖在牙周组织的表面,所以,有时需用X 线来检查和判断深层牙周组织的病变情况.牙周炎的病人,在X线片上可看到牙槽骨吸收或牙周组织结构的改变.
对牙周病的治疗,主要是消除病因,如清除牙结石（多采用刮治法）,调整咬合关系,改正食物嵌塞,以及进行手术与药物等治疗.西药一般多采用抗生素（如螺旋霉素、利君沙等）与甲硝唑（复方如牙周康等）等联合应用,效果较好.经过长期临床实践证明,用中医药辨证治疗牙周病也有良好功效.
祖国医学认为,齿为骨之余,骨为肾所主,胃之经脉络于龈中,所以,齿与肾、龈与胃的联系最为密切.在中医的历代文献中,有许多与牙周病相关的记载.如巢元方的《诸病源候论》中记述：“手阳明之支脉入于齿,足阳明之脉遍于齿,齿为骨之所终,髓之所养.经脉虚风邪乘之,血气不能荣润,故令动摇.”孙思邈在《千金方》中也指出“凡人齿断不能食果菜者,皆因齿根露也……”牙周炎在急性发作期,表现为齿龈红肿、出血、溢脓、疼痛等,主要应从胃治；而病程日久,反复发作,齿松动摇,则主要从肾治.常用治疗法则主要有清热泻火、消炎解毒、滋阴益肾、健脾益气等.临床多用竹叶石膏汤、玉女煎、清瘟败毒饮、五味消毒饮、清胃散、知柏地黄丸等加减.临床主要分三型施治.
1.胃热型主要表现为齿龈（甚至颜面部）红肿疼痛,或牙龈溢脓,并常伴有发热,口渴、口苦、口臭,心烦急躁,小便黄,大便秘,舌质红,舌苔黄腻,脉数洪大等.病机主要是胃火炽盛,治当清胃泻火,解毒消肿,止血止痛,常用清胃散、清瘟败毒饮加减（方例：生地15克,丹皮10克,赤芍10克,黄芩12克,黄连10克,栀子10克,生石膏30克,金银花15克,连翘15克,蒲公英30克,白芷10克,僵蚕10克,牛膝10克,生甘草6克.便秘加大黄10克）.此外,当归、白芍、花粉、细辛、三七、升麻、地丁、板兰根等常随症加减.
2.肾阴虚型病程日久,牙龈轻度红肿或不红肿,或反复发作与加重,常伴牙齿松动、隐隐作痛、头晕目眩、口干咽燥等症状,舌质红,脉细数.病机主要是肾阴虚亏、虚火上炎,治当滋阴益肾、清胃解毒,方用知柏地黄汤、玉女煎加减（方例：生、熟地各15 克,山药30 克,茯苓15 克,丹皮10 克,泽泻10克,知母10 克,黄柏10 克,牛膝10 克,麦冬10 克,补骨脂10 克,蒲公英30 克,连翘15 克,生甘草6 克）.此外,川续断、骨碎补、山萸肉、地骨皮、黄连等常随症加减.
3.脾肾双虚型病程日久,多不红肿,常伴牙齿松动、隐隐作痛、神疲、倦怠乏力、食纳不佳等症状,舌质淡（或胖）、舌苔白腻,脉虚而无力.治宜扶补脾肾,兼以祛邪（方例：黄芪30 克,党参15 克,白术10 克,茯苓12 克,当归12 克,白芍12 克,生地15克,骨碎补10 克,细辛3 克,黄连10 克,蒲公英30 克,甘草6 克）.
平时应重视对牙周病的预防.正确的刷牙方法,能有效地防止牙石的沉积（最好数种牙膏交替使用）；牙龈按摩、叩齿等祖国医学中的防治方法,也是行之有效的.特别是当出现齿龈红肿、溢脓等牙周炎的早期症状时,一定要及时进行治疗,以免进一步发展.
牙周病论文参考资料：
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