原创《如何应对糖尿病患者的口臭》
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在门诊经常有糖尿病患者咨询：我早晚都刷牙,还是口臭,这是怎么回事？怎样防治口臭？针对这一现象,我总结了常见的导致糖尿病患者口臭的6 个原因（5 种是疾病）及对策,希望对您有帮助.
【糖尿病酮症酸中毒】
糖尿病酮症酸中毒多见于初发的1 型糖尿病,或者感染、减少胰岛素的剂量或自行停用胰岛素者,因胰岛素绝对缺乏,碳水化合物难以分解,脂肪代谢活跃并且代谢不能完全,脂肪代谢的中间产物,如乙酰乙酸、β 羟丁酸、丙酮等酸性成分增多.这些挥发性酸性物质通过肺部,由口和鼻腔排出,形成烂苹果气味,是糖尿病的严重并发症之一.往往伴有纳差、恶心呕吐、腹痛等,严重时昏迷、休克.
对策：及时发现糖尿病,并及时治疗.已经确诊的糖尿病不要随便停止药物治疗,不要随便更改治疗方案,及时治疗好感染等应激状态；控制好饮食,控制好血糖；一旦发现这种气味应尽快去医院住院治疗.
【糖尿病合并感染】
感染是糖尿病最常见的合并症,当糖尿病合并口腔溃疡、牙龈炎、牙周炎等口腔感染,或合并肺部炎症、支气管炎、肺结核等感染后,这些部位容易继发厌氧菌感染.大量的厌氧菌消耗口腔内食物残渣或者气管内分泌液时,会产生腐臭味,从而导致口臭.
对策：每天早晚定期刷牙,清理牙齿及口腔的食物残渣,防止口腔感染.一旦出现口腔感染,应及时查找原因,了解感染的病菌,给适当抗菌素治疗,也可用康复新液漱口,华素片含服等保持口腔清洁.如有厌氧菌感染,可用抗厌氧菌的药物甲硝唑等.肺部炎症或肺结核患者应及时治疗,做好痰培养,按细菌培养结果选择药物治疗.
【糖尿病合并肝硬化】
糖尿病合并慢性病毒性肝炎或药物性、脂肪性肝病,时间长了就会引起肝硬化.肝硬化晚期,氨代谢障碍导致血氨升高,大量氨气从口中呼出,有肝臭味.
对策：正规治疗糖尿病.对有慢性肝病的糖尿病患者选择对肝脏没损害的药物,最好选择胰岛素治疗,系统的治疗慢性肝病,延缓肝硬化发生.
【糖尿病合并尿毒症】
糖尿病未规范治疗,到了晚期会发生尿毒症,这时候体内大量尿素、肌酐等从尿液中排泄的人体代谢废物就会聚积,大量尿素从口腔呼出,从皮肤渗出,我们能从中闻到臭味.
对策：控制好血糖、血脂、血压、血黏度等指标,并使用一些保护肾功能的药物,延缓尿毒症.已经发展成了尿毒症应积极治疗,必要时透析治疗或换肾.
【糖尿病合并胃潴留】
胃潴留多见于病程长的糖尿病病人,血糖等控制不好,易患糖尿病周围神经病变,糖尿病胃轻瘫是其中之一.因为自主神经末梢受到损坏,胃的蠕动障碍,导致胃潴留,胃内食物腐败产生腐臭味.
对策：治疗糖尿病周围神经病变以预防为主,驾驭好五驾马车,重点是保持良好的生活方式,如低盐、低脂、戒烟限酒等.选择正确的治方案,控制好血糖、血压、血脂,延缓糖尿病周围神经病变的发生.
一旦出现胃潴留等症状,除控制好血糖外,可置胃管行胃肠减压,药物治疗给予氯丙嗪、昂丹司酮等止呕,并用硫辛酸、甲钴胺、依帕司他等改善神经功能治疗.也可以促进胃动力药物或理疗、中医中药治疗.
【糖尿病其他原因】
糖尿病患者因进食一些影响口气的食物,也会导致口臭.
对策：养成良好的生活习惯也可以缓解症状.如日常饮食增加新鲜蔬菜水果摄入量,喝一些绿茶,少吃甜食和蒜,戒烟戒酒,每天早晚刷牙等.
睡眠障碍与糖尿病
沈阳五院内分泌科主任医师宋晓燕
睡眠是人体重要的生理活动,由于其涉及到人体内一系列激素的分泌调节,对人体能量平衡和饮食行为均有影响,因而睡眠对人类健康至关重要.
美国睡眠基金会的统计数据显示,18 岁以上的成年人正常的全天睡眠时间应该是7~9 小时,但随着社会的进步和生活方式的改变,人们睡眠时间呈现逐渐减少的趋势.睡眠不足和过多均容易引起内分泌紊乱,从而导致一系列的代谢性疾病,如2 型糖尿病、肥胖、血脂异常、高血压等.其中睡眠障碍与2 型糖尿病的关系日趋受到关注.
研究显示：睡眠时间与糖尿病的患病率呈现一条u 型曲线,睡眠时间少于6 小时,糖尿病的风险会增加2 倍,而超过9 小时,风险会增加3 倍还多.睡眠时间与2 型糖尿病发生发展之间的关系尚不明确,可能与碳水化合物代谢及内分泌系统紊乱有关.
睡眠时间不足可增强交感神经活性,提高儿茶酚胺水平,抑制胰岛功能,使胰岛素分泌水平下降,降低胰岛素敏感性,加重胰岛负担,损坏胰岛细胞功能,降低瘦素分泌,增加饥饿激素水平,导致胰岛素抵抗,从而导致糖尿病的发生.关于睡眠时间过长与2 型糖尿病发病之间的关联的机制目前仍在探讨,可能与某些未证实且与二者密切相关的混杂因素有关,如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,同时睡眠质量也可能与糖尿病发病密切相关.
反过来,糖尿病及其慢性并发症也会干扰睡眠,引起睡眠障碍.首先,糖尿病相关的代谢紊乱引起多种组织器官继发性的生理病理改变,其中对中枢神经系统的不利影响,可能造成睡眠障碍.
其次,随着糖尿病并发症的出现和加重,糖尿病患者的睡眠障碍会明显加重,患者可因各种慢性并发症,如四肢麻木疼痛、皮肤瘙痒、夜尿增多等均导致或加重睡眠障碍.这些睡眠障碍影响患者的生活质量之外,也会加重抑郁和焦虑情绪,形成恶性循环.糖尿病患者睡眠状况还与心理健康水平密切相关,糖尿病是慢性终生性疾病,需长期坚持药物治疗,严格控制饮食和规律锻炼,还需一定的经济支出,使病人普遍心理负担较重,可加重睡眠障碍.另一方面,糖尿病患者如果存在睡眠障碍,可使代谢紊乱更加难以控制,从而加重病情.
总之,睡眠障碍与糖尿病之间互为因果,恶性循环,人们要关注睡眠,保证睡眠质量,预防糖尿病的发生,也可有利于优化血糖控制,减少和延缓糖尿病并发症的发生发展.
如何应对论文参考资料：
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