原创《优质护理对胃肠道肿瘤术后质量的改善作用》
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【摘 要】目的：观察采用优质护理对胃肠道肿瘤术后生存质量的影响效果；方法：选择2017 年3 月至2017 年12月就诊该院肿瘤科的行胃肠道肿瘤手术的患者86 例作为主要观察对象,采用完全随时的方式将患者分为观察组（43 例）及对照着（43 例）,观察组采用优质护理方式,对照组采用常规护理方式,比较不同护理方式对患者生存质量（量表）及术后并发症的影响；结果：观察组患者的术后生存质量评分各维度显著高于本组患者入院时及对照组同期（P<0.05）；采用优质护理的观察组患者的术后并发症发生率为9.30% 显著低于对照组并发症发生率46.51%,（P<0.01）；结论：通过优质护理能够改善胃肠道肿瘤术后生存质量及降低患者术后并发症发生几率,有助于患者临床康复效果提高.
【关键词】优质护理；胃肠道肿瘤；生存质量
胃肠道肿瘤早期手术治疗能够提高患者的生存率,已经得到临床的普遍认识[1].但是胃肠道手术后容易出现吻合口瘘、感染、黏连、梗阻等术后并发症[2].同时,患者出院后发生饮食不当、胃肠运动功能紊乱的症状,影响患者的生存质量[3].有学者研究显示,通过优质护理模式能够为胃癌患者术后的胃肠道功能恢复提供帮助[4].为了明确采用优质护理对胃肠道肿瘤术后生存质量的影响效果,采用临床对照研究方式,其结果如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017 年3 月至2017 年12 月就诊该院肿瘤科的行胃肠道肿瘤手术的患者86 例作为主要观察对象,采用完全随时的方式将患者分为观察组（43 例）及对照着（43 例）,其中观察组男27 例,女16 例；年龄 24 ～ 65 岁,平均（47.22&plun;3.71）岁,手术类别：胃癌根治术13 例、大肠癌切除术12 例、结直肠癌根治术9 例、肠切除吻合术9 例.对照组男27 例,女16 例；年龄 24 ～ 64 岁,平均（46.27&plun;3.85）岁,手术类别：胃癌根治术12 例、大肠癌切除术13 例、结直肠癌根治术8 例、肠切除吻合术10 例.两组患者性别、年龄、手术类型比较无显著差异（P>0.05）,存在可比性.
1.2 护理方法
对照组采用常规护理方式,对照组使用常规护理,如：护理巡房,遵医嘱护理,对症用药,进行药物服用指导及创口护理等常规护理.观察组采用优质护理方式: ①心理护理: 胃肠道肿瘤手术患者由于创口深、长,患者术后对未来生活容易产生焦虑、紧张等不良情绪,护理人员要与患者建立友好关系,以微笑及耐心周到的护理服务,帮助患者顺利度过围术期,缓解心理压力,可以鼓励患者治疗信心,适当的讲述相似病例,以成功出院的患者,生存期长的患者作为积极治疗的典范,以榜样作用带动患者配合治疗的积极性,同时与家属沟通,了解患者不良情绪的压力来源,与家属配合积极治疗,强化积极心态的作用性,鼓励患者早期进行功能锻炼.②功能锻炼.首先进行翻身（术后2h）、协助患者坐起（术后1d）,下床活动（术后2d）、搀扶下室内行走（术后3d ）.③饮食护理：根据患者自身恢复情况指导患者肠内营养、流食、半流食、普食.患者可以开始进食后,为其发放滋补食谱,（包括杞子煲水鱼、燕窝雪耳蜜、太子参无花果炖兔肉的做法）指导患者进食滋阴生津、滋养脾胃的食疗方法,可以选用绿豆、冬瓜、银耳、石斛、枸杞等清淡的简单食材.④疼痛与并发症护理: 为预防及缓解患者疼痛,采用按摩、听音乐、局部热敷、增加深呼吸次数的方式,减轻患者术后疼痛,必要时,采用镇痛药物治疗；对于长期卧床的患者及肺部呼吸功能不良的患者督促其进行有效咳痰、咳嗽,协助其变换体位,必要时可以进行雾化治疗,促进痰液及时排出体外,注意痰液变化,有变化随时通知医生；做好引流管的护理工作,在确保其通畅性的前提下,固定好引流管位置,避免引流管受到挤压,栓塞,脱落等意外情况,及时观察引流液性状、颜色、量的变化情况.⑤出院护理：发放出院注意事项告知单,指导患者出院后饮食、运动、定期复诊.
1.3 评价标准
生存质量评价：统计患者入院时及术后半年的生存质量评分,由相同的两名经过培训的心理科医生进行评分,采用FACT 生命质量评定量表进行评价,分为四个维度,取百分制,分数越高代表生活质量越好.
1.4 观察指标
生命质量评分及术后并发症.
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0 统计学软件进行统计学分析,生存质量评分采用均数&plun; 标准差（ ）表示；采用t 检验,术后并发症采用发生率（%）表示,运用卡方检验,（p<0.05）,具有统计学差异.
2 结果
2.1 患者生存质量情况比较
观察组患者的术后生存质量评分各维度显著高于本组患者入院时及对照组同期（P<0.05）详见表1.
2.2 两组患者术后并发症比较
采用优质护理的观察组患者的术后并发症发生率为9.30% 显著低于对照组并发症发生率46.51%,（P<0.01）,详见表2.
3 讨论
胃肠道肿瘤手术是肿瘤外科的常见手术类型,其预后效果与护理质量存在一定的关系,患者手术前后护理人员的态度、护理措施是否得当、护理指导是否到位都直接影响着患者的康复效果[4].现代社会的医患关系,时常出现过度紧张,医疗与护理相互依赖,相互辅助,再好的医疗手段也需要护理人员配合,才能达到优质的效果[5].优质护理是现代医学模式下产生的一种新型的护理模式,以患者病情康复为中心,通常涵盖心理护理、康复护理、饮食护理等与患者疾病直接相关护理方法[6].
本研究结果显示,观察组患者的术后生存质量评分各维度显著高于本组患者入院时及对照组同期（P<0.05）；有研究显示,术后优质护理应用于胃癌根治术患者能够更快的修复患者胃肠功能[7].针对生命质量来说,通过优质护理的心理干预能够减少患者负性情绪,降低患者心理压力,促进患者对治疗的依从度及认知度提高.通过功能锻炼护理能够减少患者恢复所需时间.有研究显示,卧床患者的胃肠消化功能欠佳,早期功能锻炼能够减少患者胃肠功能紊乱情况发生,有助于提高患者的生理状态情况；优质护理模式通过饮食护理,通过饮食指导,以食疗方式替代药物治疗,杞子煲水鱼其中含有黄芪、枸杞子、水鱼,具有改善患者贫血、疲乏、食欲不振的作用；燕窝雪耳蜜含有燕窝、雪耳、蜜糖,能够滋补肝肾,减低阴虚血热的症状.太子参无花果炖兔肉含有太子参、无花果、兔肉,具有减少患者气短、体质衰弱症状.同时,这三种食疗方式对于放化疗患者也同样适用.患者胃肠功能通过饮食护理,使得紊乱程度得以缓解,有利于预后胃肠功能恢复.本研究同时发现,采用优质护理的观察组患者的术后并发症发生率为9.30% 显著低于对照组并发症发生率46.51%,（P<0.01）；表明,通过优质护理,能够降低患者并发症发生率,尤其是优质护理针对性的对于疼痛、并发症及引流管护理都能够在一定程度上减少术后并发症的发生.
综上所述,通过优质护理能够改善胃肠道肿瘤术后生存质量及降低患者术后并发症发生几率,有助于患者临床康复效果提高.
（通讯作者：孙丽丽）
优质护理论文参考资料：
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