原创《风险管理体系在院内高危深静脉血栓患者中的应用》
本文是静脉血栓类有关开题报告范文与静脉血栓和风险管理体系和高危方面毕业论文格式范文。
【摘 要】目的探讨我院高危深静脉血栓（DVT）患者风险管理体系的应用价值.方法选择2016年1月至2017年1月我院骨科、神经内科、产科、普外科和ICU共5个科室120例患者作为对照组,选择2017年2月至2018年2月我院与对照组相同科室的患者140例作为观察组,对照组采用常规DVT护理,观察组采用风险管理模式；比较两组患者的DVT和并发症发生率、平均住院日、患者生活质量和护理满意度.结果观察组DVT和并发症发生率均明显低于对照组,平均住院日明显缩短,生活质量评分提高,护理满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论建立院内高危DVT患者的风险管理体系,可明显改善护理质量,提高护理满意度,值得推广应用.
【关键词】深静脉血栓；风险管理体系；并发症；生活质量；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.17.040
Application of risk management system in high-risk deep vein thrombosis patients in hospital / WANG Li-xia,HU Jian,FU Yin
【Abstract】ObjectiveTo explore the application value of risk management system for high-risk deep vein thrombosis (DVT) patients in our hospital.MethodsTo compared the status of DVT and incidence of complication, mean hospitalization days, quality of life, and satiaction towards care work, 120 cases of patients labeled as control group treated in the departments of orthopedics, neurology, obstetrics, general surgery, and ICU from January 2016 to January 2017, and 140 cases of patients labeled as study group treated therefrom from February 2017 to February 2018 were observed.ResultsThe DVT and incidence of complication in the study group were apparently lower than the control group, with mean hospitalization days greatly reduced and scores of quality of life improved. And the care satiaction in the study group was also higher than that in the control group, of which the difference between the two groups was statistically mattered（P＜0.05）.ConclusionThe establishment of risk management system of high-risk DVT patients could effectively improve the nursing quality and nursing satiaction,which was worthy of promotion and application.
【Key words】Deep vein thrombosis;Risk management system;Complications;Quality of life;Nursing
深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）往往是住院患者长期卧床、外科术后的重要并发症,多缺乏典型早期临床症状和体征,可继发急性肺栓塞和严重的深静脉血栓后综合征（post-thrombotic syndrome,PTS）,甚至猝死,给医护工作增加极大难度,也是医患纠纷的高危因素［1］.2011年我国卫计委颁布了《综合医院医疗质量管理与控制指标》［2］中关于DVT和PTS作为7 大类手术并发症的监控指标,需准确评估高危手术DVT的发生风险,并建立预防措施,提高医疗质量管理水平.本研究旨在评估严控院内高危DVT患者的风险管理体系应用价值,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选择2016年1月至2017年1月我院骨科、神经内科、产科、普外科和ICU共5个高危科室120例患者作为对照组,选择2017年2月至2018年2月入院的与对照组相同5个科室的患者140例作为观察组.纳入标准：（1）骨科下肢手术、神经内科脑卒中、产科剖宫产术、普外科结直肠癌手术及ICU长期卧床患者,卧床时间≥3 d.（2）无原发疾病严重并发症,原发疾病治疗有效.（3）临床资料完善,取得知情同意权.排除标准：（1）不能按照分组要求完成护理操作,患者配合程度差.（2）同时参与其他研究.根据我院上述5个科室平均住院患者人数制定抽样比例,由第三方人员完成整个抽样过程,减少偏倚性.对照组男70例,女50例；年龄25~76岁,平均（54.5&plun;16.7）岁；骨科患者26例,神经内科32例,产科16例,普外科20例和ICU 26例；卧床时间3~5 d,平均（3.8&plun;0.6）d.观察组男79例,女61例；年龄23~78岁,平均（53.6&plun;15.5）岁；骨科患者31例,神经内科34例,产科17例,普外科22例和ICU 36例；卧床时间3~6 d,平均（3.9&plun;0.8）d.两组患者性别、年龄等方面比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组采用常规DVT护理,护理人员由本科室经专业DVT护理培训,工作2年以上的护士组成,根据“Autar下肢深静脉血栓危险度评分量表”［3］对患者进行危险分层,针对中高危患者的床头悬挂标识卡,做好下肢按摩、物理预防措施 （如气压式血液循环驱动器、踝泵、弹力袜等）,并指导患者和家属掌握操作方法,遵循医嘱完成药物预防,指导合理饮食和早期锻炼.观察组采用风险管理模式,具体如下：（1）建立风控小组.成员由护理部、科室护士长和主管护师组成,护理部负责督导护理操作是否落实到位,调查患者对护理的满意程度,定期对责任护士进行技能培训.（2）责任护士包床.护士长和主管护师负责筛选DVT中高危患者并进行责任护士包床,1名责任护士负责1~2例中高危患者,进行弹性排班,保证24 h无缝隙护理服务.（3）建立风控流程.根据科室疾病特点和患者的不同要求,制定行之有效的DVT护理流程,主要包括术后并发症预防、早期DVT强化管理和自我护理（图1）.（4）评估考核.建立风控质量评估,进行奖惩,强化护理人员DVT防范意识,加强专业知识培训,考核护理技能,规范文书标准,及时发现高危患者并上报.（5）家属参与.增加患者和家属的自护能力和护理依从性,以健康讲座形式讲解DVT的发生原因和不良预后,从生活中每个细节预防.
1.3观察指标比较两组患者的DVT和并发症发生率、平均住院日、患者生活质量和护理满意度.生活质量采用简易-36量表评分表示,包括生理健康、心理健康和社会关系3个方面,总分100分,分值越高,生活质量越佳.护理满意度采用我院自制调查量表,包括服务形象与意识（5个条目）、工作能力（5个条目）、病区管理（3个条目）、健康教育（5个条目）、关爱与沟通（2个条目）共5部分20个条目,每个条目设置1~5分,80~100分为十分满意,60~79分一般,小于60分为不满意.经小样本检验效度和信度系数均大于0.85.
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1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件,正态分布的计量资料比较采用两独立样本的t检验,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者的DVT和并发症发生情况比较观察组DVT和并发症发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.见表1.
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2.2两组患者的平均住院日和生活质量比较（表2）
3讨论
流行病学调查发现［4］,高危科室DVT患病率约10%~30%,60～79岁为发病高峰,性别差异不大,女性围产期除外；左下肢多见.动脉粥样硬化、血液粘稠度增高以及凝血系统活化是DVT发生的重要机制［5］.长期卧床和手术创伤是DVT形成的高危因素,此外,恶性肿瘤也可导致凝血功能异常,增加DVT发生率［6］.随着DVT防范意识的提高以及早期超声检测技术的发展,临床DVT诊断率呈升高趋势,对医护工作提出了严峻考验.
本研究对我院5个高危DVT科室两个时间段的护理管理进行分析,发现观察组DVT和并发症发生率均明显低于对照组,平均住院日明显缩短,生活质量评分提高,护理满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.风险控制管理是建立在特定疾病的循证医学基础上,结合风险控制理论,进而制定更加规范的护理流程,指导护理实践工作［7］.针对我院5个高危DVT科室的DVT发生特点,如骨科髋膝关节置换术后疼痛明显,关节早期无法负重锻炼,骨折术后还需要佩戴支具等,限制了患者的主动体位和下地活动行为,常需要卧床休息至少3 d；而且下肢手术常影响髂静脉等回流,增加血栓形成风险［8］.神经内科脑卒中急性期以及恢复期患者需要一定程度卧床休息,促进损伤神经功能恢复；卒中后下肢感觉和运动功能障碍也导致供血机制异常［9］.产科剖宫产术后也需要患者卧床休息,促进子宫复旧；围产期患者机体往往处于高凝状态.普外科腹腔和盆腔肿瘤手术往往扰乱下肢静脉循环,术后长期卧床同时增加血栓风险.ICU患者卧床时间长,缺乏自主体位,呼吸、循环和消化等多功能异常,更是DVT的高发科室.
针对高风险科室患者建立风险管理体系,从护理人员、护理培训、护理流程以及护理对象管理等多方面进行.根据中国医学会静脉血栓栓塞症预防指南和美国胸科第9版ACCP 指南（2012 年）制定DVT预防护理流程和质量标准,提高专科理论及实践水平,落实各项操作执行力,对患者进行针对性预防措施,建立上报制度,统计DVT年发生率.基于上述管理,对强化护理人员DVT风险防范意识,提高业务水平,和谐医护关系等具有十分重要的意义.
综上所述,建立院内高危DVT患者的风险管理体系,可明显改善护理质量,提高护理满意度,值得推广应用.
参考文献
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静脉血栓论文参考资料：
汇总:上文是关于经典静脉血栓专业范文可作为静脉血栓和风险管理体系和高危方面的大学硕士与本科毕业论文静脉血栓论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献。
