原创《社区老年2型糖尿病合并抑郁状态患者团体心理干预》
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摘 要目的：通过构建老年2型糖尿病伴抑郁患者团体心理护理方案,增强其战胜疾病的信心,减少其血糖波动,改善其生活质量.方法：在常规治疗护理基础上,采用团体认知疗法、团体行为疗法（饮食指导、运动、放松训练）进行干预.结果：干预前后老年患者在糖尿病患者生存质量特异性量表总分和各维度得分、生化指标（空腹血糖、餐后2h血糖、高密度脂蛋白）比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：团体心理护理干预可改善糖尿病老年患者的心理健康状况,提高糖尿病的管理能力及治疗依从性,促进“成功老龄化”的发展.
关键词老年2型糖尿病；抑郁；团体心理；干预研究
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.060
临床工作中,由于不良心理状况对老年2型糖尿病患者的血糖水平、治疗依从性、自我管理能力、生活质量及糖尿病并发症等均有重要影响,故科学、有效、可行的心理护理干预对老年糖尿病患者不可或缺.本研究着眼于2型糖尿病伴抑郁症状态老年人群的心理护理领域,在常规治疗护理基础上,根据老年患者活动能力、兴趣爱好、治疗需要、安全考虑、自理情况等,探寻一套可行性强、经济适用、特色突出的团体心理护理方案.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料2016年5月~2017年4月,随机选取成都市某社区2型糖尿病合并抑郁状态老年患者80例作为研究对象,中位数年龄79岁.纳入标准：GDS评分≥11分；年龄60~85岁；知情同意,愿意服从安排；能够进行正常的交流沟通.排除标准：经精神科医师确诊为精神疾病患者；现阶段正在接受抗抑郁药物治疗或心理治疗者；无法正常沟通交流者.
1.2团体心理干预措施
1.2.1团体认知疗法在本研究中,将研究对象6～8人为一干预团体,每周干预2次,每次1h.通过集体讲座与讨论、发放纸质指导资料的方式,向患者集体讲解糖尿病相关知识,内容包括：糖尿病并发症临床表现及预后；糖尿病与心理、社会因素的关系；糖尿病患者饮食、运动及外出时的注意事项；讲解如何采取积极的应对方式对待不良生活事件及负性情绪,让患者相互之间进行交流、讨论,并对一些消极的观点及概念进行指导与纠正.
1.2.2团体行为疗法（1）饮食指导.根据老年患者的个体情况制定合理的饮食计划,纠正老年患者不良生活习惯和生活行为方式.指导老年患者学习采用食品交换法计算每天所需的总热量与三大营养素分配量［1］,然后制定食谱.（2）运动干预.运动疗法是糖尿病综合治疗不可缺少的部分,其与饮食密切相关,二者相辅相成,互相配合才能达到事半功倍的效果.根据老年患者的健康状况、体力情况、技术水平、兴趣爱好、年龄及性别等特点,制定出符合老年人运动方案,如八段锦、散步、慢跑等,合理安排运动时间、强度、次数.（3）放松训练.综合考虑此类患者的具体情况,决定每天9∶00～11∶00实施团体音乐干预［2］.选取疏肝理气音乐,如《春风得意》《鹧鸪飞》《江南好》等；同时结合上述音乐欣赏来同步完成“三线放松法”,指导老年患者早、晚各锻炼放松1次,每次15min.
1.3观察指标(1)糖尿病患者生存质量特异性量表评定.采用方积乾［3］等研制的DSQL量表,包括生理功能、心理精神功能、社会关系、治疗四个维度,共27个条目,每个条目采用线性评分方法,最高5分,最低1分,四个维度单项及总的生存质量满分分别为：60,40,20,15,135分.得分越高,所代表的功能损害越严重,生存质量越差.经检测量表的内部一致性信度0.95,分半信度0.91,跨时间稳定系数0.84.各因子贡献：生理5%、心理3.5%、社会关系4.4%、治疗16.7%,合计等于74.6%,具有良好的结构效度,为国内该领域内研究所常用.（2）生化指标进行检测.包括空腹血糖、餐后2h血糖、血脂,正常参考值、总胆固醇（TCHO）3～5.2mmol/L、甘油三酯（TG）＜1.70mmol/L、高密度脂蛋白（HDL-C）0.7～2mmol/L、低密度脂蛋白（LDL-C）＜3.12mmol/L.采取自身干预前后对照方法进行客观评价.
1.4统计学处理采用PEMS3.1统计软件,计量资料采用t或t’检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1干预前后糖尿病生存质量特异性量表总分及各维度评分比较（表1）
2.2干预前后各生化指标比较(表2)
3讨论
2015年国际糖尿病联盟（IDF）的统计资料显示,在全球范围内,20~79岁成人中约有8.8%的人患有糖尿病,这意味着全球约有4.15亿糖尿病患者［4］.我国≥60岁患病率为20.4%,估算约为3538万,占总患病人数的38.1％［5-6］.老年2型糖尿患者群作为糖尿病患者中的特殊群体,2型糖尿病患者中D型人格占34.1%,表现为消极情绪和社交抑制.各种负性情绪可通过神经内分泌系统引起血糖病理性升高,影响患者认知评价,造成认知偏差和消极应对方式,降低患者的治疗依从性,不利于控制病情与预防并发症［7］,直接影响疾病的转归及晚年的生活质量［8-9］.
本课题拟对老年糖尿病患者实施团体心理干预,将病情相似的患者组织在一起进行经验交流,患者可充分表达自己的感受,增强自身掌握应对不利状况的能力,消除孤独感,增强治疗的信心.同时,注意提高患者对糖尿病的认知,并纠正其错误的态度和行为,有利于控制血糖、预防和减少各种心理问题及并发症的发生,达到节约医疗成本和提高患者生活质量的目的［10］.
本研究着眼于2型糖尿病伴抑郁症状老年人群的心理护理领域,在常规治疗护理基础上,制定针对性强的专业团体心理干预方案,并客观评价其效果,从而为老年糖尿病患者探寻一套可行性强、经济适用、特色突出的团体心理护理方案,达到改善糖尿病老年患者的心理健康状况,增强其战胜疾病的信心,提高疾病的管理能力及治疗依从性,减少血糖波动,最大限度地预防和延缓并发症的发生,进而改善糖尿病老年患者的生活质量,促进“成功老龄化”.
参考文献
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（收稿日期：2017-04-09）
（本文编辑肖向莉）
作者单位：511470广州市广州市南沙区第六人民医院
陈金莲：女,本科,主管护师
糖尿病论文参考资料：
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