原创《持续质量改进在提高鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性中的应用》
该文是有关质量改进学士学位论文范文与鼻咽癌和质量改进和依从类论文范文文献。
摘 要目的：探讨持续质量改进在提高鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性中的应用效果.方法：选择2015年9月~2016年12月在放疗科住院放射治疗的鼻咽癌患者100例,随机等分为对照组和试验组,试验组选用持续质量改进方式进行健康宣教,对照组选用常规健康宣教模式,比较两组患者健康宣教知识的覆盖率、张口困难程度及张口锻炼的依从性.结果：试验组患者的张口困难健康宣教知识的覆盖率高于对照组（P<0.05）.试验组患者的张口困难程度轻于对照组（P<0.05）.在患者住院放疗期间,试验组患者的张口功能锻炼依从性高于对照组（P<0.05）.结论：持续质量改进显著提高了健康宣教的覆盖率,增强了患者张口锻炼的依从性,使张口困难的发生率明显下降,使鼻咽癌放疗患者掌握了疾病的基本信息,预防控制相关并发症的发生,提高患者满意度.
关键词持续质量改进；健康宣教；张口锻炼依从性；鼻咽癌doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.045
鼻咽癌是最常见的恶性肿瘤之一,病灶位置特殊,目前依然以放射治疗为主,研究表明［1］,放疗期间张口困难发生率达12%~58.5%.因此,做好相关功能锻炼的健康宣教是预防和减少相关并发症必不可少的一种手段.通过分析持续质量改进在张口锻炼健康宣教中的效果,本科室特选取鼻咽癌放疗患者50例进行实施,观察其临床效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年9月~2016年12月住院鼻咽癌放疗患者100例,随机等分为对照组和试验组.对照组男42例,女8例；平均年龄42岁；文化程度:大学7例,高中6例,初中16例,小学及文盲21例.试验组男34例,女16例；
平均年龄44岁；文化程度:大学6例,高中4例,初中14例,小学及文盲26例.两组患者均在放射治疗阶段出现张口困难等症状.两组患者性别、年龄、文化程度、性别等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
1.2实施方法及方案
1.2.1对照组采用基础的方法对鼻咽癌张口困难患者进行宣教,患者入院时发放鼻咽癌的健康宣教本及并发症的知识手册,并提供鼻咽癌张口困难功能锻炼的文字解析.
1.2.2试验组采取持续质量改进方式对鼻咽癌放疗张口困难患者进行健康宣教,主要内容如下：
1.2.2.1现状及原因根据我科室现有条件观察及组合会议分析,总结出张口锻炼依从性不能有效提高的现状及原因,见图1.
1.2.2.2组织学习（1）每日随机提问专科知识,每周1次集中授课学习,提高专业水平.（2）组织科室护理人员学习方言、护理沟通技巧及礼仪.
1.2.2.3建立微信公众平台利用现代信息化网络,建立护患微信群,将鼻咽癌放疗相关知识及张口锻炼运动进行演示并录成视频发微信群,以演教的形式让患者掌握基本的功能锻炼.
1.2.2.4集体宣教每周进行讲座授课,对文化水平相对较低的本地患者采用方言宣教,其他患者采用普通话宣教.鼻咽癌患者及家属共同参与,宣教方式：（1）利用幻灯片在科室宣教室进行宣教,内容包括鼻咽癌的基本疾病知识、口腔检查、放疗期间的口腔护理、功能训练、心理护理等.（2）角色扮演,采用通俗易懂的语言进行授课.（3）现场互动交流,一对一随时宣教,增加患者及家属对健康宣教的重视.（4）集体锻炼,现场指导和纠正错误动作,将错误率较高的动作进行记录,并一对一指导.
1.2.2.5实施责任制排班分3组,4~5人1组,由工作5年以上的护士担任组长,在放射治疗期间做到以下几点：（1）各组长带领组员至病房对患者进行张口功能锻炼健康宣教,使患者熟练掌握张口锻炼的动作要点.（2）制作便利贴于病房床头提醒患者功能锻炼的次数、项目、口腔护理（茶漱,每餐饭后,每次口含2~3min等.（3）根据患者需要和个体差异制定适宜的张口锻炼计划表和方法,并进行一对一床边教学.在放疗后及时跟踪患者锻炼情况,并协助解决过程中遇到的各类问题.（4）在心理、认知、行为及家庭等方面进行多元化护理干预［2］.
1.2.2.6准备张口困难测量包将测量包（包括镜子,尺子,张口锻炼可用的工具如口哨、气球等）发给每个放疗中的鼻咽癌患者,便于患者在放疗过程中观察自己,进一步帮助患者进行鼻咽癌功能锻炼,测量张口距,提醒鼻咽癌患者放疗中以及放疗后功能锻炼的必要性［3］.
1.2.2.7检查（1）各小组每周发放问卷调查表及针对性的张口距统计表格.及时记录鼻咽癌放疗患者的张口距数据,并进行比较和总结后对患者给予指导.（2）护士长每日组织学习20min专科知识,并在床边交班时随机抽查患者健康宣教掌握情况,从而不断优化持续质量改进的实施.
1.3集中总结针对鼻咽癌放疗患者张口困难功能锻炼依从性不能有效提高,进行原因分析和总结,提出目标,合理分配任务,采取有效的实施方法,护士长进行监督.
1.4观察指标观察比较两组鼻咽癌放疗患者张口困难健康宣教知识覆盖率、张口困难程度及张口锻炼的依从性.
1.4.1鼻咽癌患者张口困难健康宣教知识覆盖率在放疗后通过问卷调查和病房随机抽查的形式收集数据,内容包括：张口功能锻炼、口腔护理、皮肤护理等方面,结果分为3个等级：90~100分为好,80~89分为良,<80分为差.
1.4.2张口困难程度分级标准：正常张口度,三指可垂直置入上、下切牙切缘间（相当4.5cm左右）；张口困难I度,大张口时,只能垂直置入示指和中指（相当于3cm左右）；张口困难II度,大张口时,只能垂直置入示指（相当于1.7cm左右）；张口困难III度,大张口时,上、下切牙间距小于示指之横径；完全不能张口.
1.4.3张口锻炼依从性评判标准：每日通过表格记录患者功能锻炼的项目、次数、时间并加以统计.根据统计情况分为依从性好（每日功能锻炼次数>3次）、依从性一般（每日功能锻炼2~3次）、依从性差（每日功能锻炼<2次）.
1.5统计学处理采用SPSS19.0软件进行统计分析,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者张口困难健康宣教知识覆盖情况比较（表1）
2.2两组患者张口困难程度比较（表2）
2.3两组患者张口功能锻炼依从性比较（表3）
3讨论
鼻咽癌放疗患者在治疗过程中,可能存在张口困难等并发症,而早期张口功能锻炼,能够有效改善患者的张口困难程度和避免张口困难的发生［4］.本研究结果显示,持续质量改进避免了传统的护理质量改进方法中缺乏针对性和按照计划的不足之处进行改善,对加强管理质量起到决定性的作用［5］.持续质量改进主要是从两方面入手,一方面督查护理服务过程中能否按照已制定的方法和措施运行；另一方面是督查护理服务的进展程度和实施效果是否达到预定的质量要求,是否可以使鼻咽癌张口困难患者的需求得到满足,从而找出实施过程中存在的盲区和漏洞,观察并制定出针对性的整改措施.其贯穿在治防相结合的过程管理和环节管理体系中,强化“预防”的作用,可更有效地提高医疗护理质量水平.
通过实践证明,这一理论在鼻咽癌放疗患者张口困难健康宣教管理中,明显提高了患者张口困难健康宣教知识覆盖率、张口正常率、功能锻炼依从性,效果十分显著.
持续质量改进使我科室在护理管理上有了进一步的突破.通过以责任制小组模式,强调多元化、个性化的健康宣教,一方面提高了患者对健康宣教学习的主动性,同时与患者及家属充分沟通,建立风险共担、护患互动的新型护患关系［6］,让患者更加了解张口困难功能锻炼的重要性,使生活质量显著提高,疾病恢复信心高涨；另一方面护理人员工作态度、专业素养以及知识水平得到显著提升,大大提高了患者对医院的满意度.
参考文献
［1］夏莉娟,张曦,孙青,等.系统训练模式对鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性的影响［J］.护士进修杂志,2016,32(8)：682-686.
［2］曹丹,龚芬芳,陈晓芳.多元化护理在鼻咽癌放疗患者功能锻炼中的应用［J］.福建医药杂志,2016,38(5)：142-143.
［3］戴安娜,高庆,王艳华.开展品管圈活动对提高鼻咽癌患者放疗后功能锻炼依从性的效果观察［J］.护理实践与研究,2013,10(17)：32-33.
［4］龚智逊,徐英,徐晶晶,等.PDCA循环健康教育对改善鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性的作用［J］.检验医学与临床,2016,13(21)：3069-3070.
［5］钱雪琴,何燕琴,张文琴.持续质量改进用于感染科出院患者的健康宣教效果［J］.中国乡村医学,2015,22(19)：79-80.
［6］东迎.PDCA循环管理在急危重症孕产妇院前急救及转运中的应用［J］.护理实践与研究,2016,13(24)：99-100.
（收稿日期：2017-07-12）
（本文编辑白晶晶）
质量改进论文参考资料：
该文结论,该文是一篇关于对写作鼻咽癌和质量改进和依从论文范文与课题研究的大学硕士、质量改进本科毕业论文质量改进论文开题报告范文和相关文献综述及职称论文参考文献资料有帮助。
