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《根据年龄进行同理心护理模式对肾衰竭血透患者自护能力、情绪与生活质量的影响》

本文是生活质量方面有关本科论文范文和肾衰竭和同理心和自护相关毕业论文格式模板范文。

作者单位：433100潜江市湖北省潜江市中心医院

郭刚：女,大专,主管护师

通信作者：倪虹

摘要目的：探讨根据年龄进行同理心护理模式对肾衰竭血透患者自护能力、情绪状态及生活质量的影响.方法：选取2013年4月~2014年4月医院持续血液透析的肾衰竭患者53例作为对照组,行常规同理心护理；选取2014年5月~2015年5月医院持续血液透析的肾衰竭患者53例作为观察组,根据年龄进行同理心护理.对患者发放自拟自我护理能力问卷调查,发放中文版生活质量评价量表（-36）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）.结果：观察组护理后HAMA评分和HAMD评分分别为（9.05&plun;2.07）分、（8.64&plun;3.64）分,均低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后自护技能、血液透析知识、血液透析态度、依从性评分分别为（52.62&plun;7.31）分、（23.08&plun;4.96）分、（38.34&plun;5.26）分、（36.94&plun;2.01）分,显著高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后生理职能、心理健康、情绪职能、角色职能、社会职能分别为（91.33&plun;4.20）分、（94.68&plun;4.34）分、（93.68&plun;2.76）分、（94.20&plun;3.88）分、（90.05&plun;3.64）分,明显高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）.结论：根据肾衰血透患者年龄给予同理心护理,能够改善其心理障碍,提高自护能力.

关键词肾衰竭血液透析；同理心；生活质量；自护能力doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.064

Influence of age-based empathy nursing on self-nursing ability, emotion and life quality of renal failure patients treated with hemodialysis

GUO Gang,NI Hong（Qianjiang Central Hospital, Qianjiang433100）

AbstractObjective：To discuss influence of age-based empathy nursing on self-nursing ability, emotion and life quality of renal failure patients treated with hemodialysis. Methods: Selected 53 cases of renal failure patients treated with continuous hemodialysis in our hospital from April 2013 to April 2014 as the control group and provided them with usual empathy nursing; selected 53 cases of renal failure patients treated with continuous hemodialysis in our hospital from May 2014 to May 2015 as the observation group and provided them with age-based empathy nursing. Distributed to patients independently-made self-nursing ability questionnaire, and Chinese versions of the short-form（-36）,Hamilton anxiety scale（HAMA）, Hamilton depression scale（HAMD）. Results: HAMA scores and HAMD scores of observation group patients after nursing were （9.05&plun;2.07）and （8.64&plun;3.64）respectively, which were lower than those of control group patients. The differences had statistical significances（P<0.05）; Scores on self-nursing skill, hemodialysis knowledge, attitude toward hemodialysis and compliance of observation group patients after nursing were （9.05&plun;2.07）, （23.08&plun;4.96）, （38.34&plun;5.26） and （36.94&plun;2.01）respectively, which were obviously higher than control group patients. The differences had statistical significances（P<0.05）; Scores on physical function, mental health, emotional function, role function and social function of observation group patients after nursing were （91.33&plun;4.20）,（94.68&plun;4.34）,（93.68&plun;2.76）,（94.20&plun;3.88） and （90.05&plun;3.64）respectively, which were obviously higher than those of control group patients. The differences had statistical significances（P<0.05）. Conclusion: Providing age-based empathy nursing to renal failure patients treated with hemodialysis can ameliorate their mental blocks and improve self-protection abilities.

Key wordsRenal failure with hemodialysis;Empathy; Life quality;Self-nursing ability

慢性肾衰竭是由肾脏疾病导致肾功能渐进性不可逆性衰退直至功能丧失所引发的一系列临床症状,维持性血液透析是临床治疗慢性肾衰竭的有效方式［1］.然而,受治疗时间长、治疗费用高、临床不适症状、与社会脱节等因素的影响,患者会伴随不同程度的心理障碍,影响治疗依从性,降低预后生活质量［2］.近年来,随着护理模式的转变,临床护理工作已从生理护理扩展至生理、心理护理.同理心是国内外护理学研究重点,该护理模式强调护士站在患者立场想问题,了解意愿并准确传达给患者,并尽量满足,不仅有利于护患进行有效沟通,还能够提高患者生活质量.然而,目前根据患者年龄段给予同理心护理的相关研究相对较少.对此,本文分析了根据患者年龄段给予同理心护理对肾竭衰血液透析患者自护能力、心理状态及生活质量的影响,现报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年4月~2015年5月我院收治的持续血液透析的患者106例为研究对象.男66例,女40例.年龄为23岁~77岁,平均（43.69&plun;5.11）岁.50例老年（≥66岁）,31例中年（41~65岁）,25例青年（≤40岁）.透析时间为10个月~63个月,平均（32.69&plun;4.87）月.受教育程度：27例小学及以下,47例初中至高中,32例大专及以上.纳入及排除标准：（1）符合终末期肾功能衰竭诊断标准.（2）透析时间超过6个月,每周2次以上.（3）无意识障碍,且具有阅读能力.（4）经医院伦理协会通过,患者自愿签署知情同意书.排除标准：（1）急性或慢性感染.（2）病情较为严重,无法配合临床护理.（3）精神疾病史.（4）心力衰竭.（5）恶性肿瘤.选取2013年4月~2014年4月医院持续血液透析的肾衰竭患者53例作为对照组,选取2014年5月~2015年5月医院持续血液透析的肾衰竭患者53例作为观察组.两组性别、年龄、透析时间、受教育程度不具统计学意义（P>0.05),具有可比性.

1.2方法对照组给予常规同理心护理.血液透析前后护理人员主动与患者交流,鼓励患者表达自己的想法,并站在患者的立场上倾听,了解其情绪及所承受的痛苦,并准确地转达给患者,让其感受到被理解,并根据其心理动态及需求给予个性化干预.观察组在对照组基础上针对患者年龄给予同理心护理：

1.2.1青年患者主动与患者交流,交流期间眼睛可注视患者的唇心到双眼间,让其感到被尊重.青年慢性肾衰竭患者正处于学业、事业等重要转折点,发病后往往不愿接受现实,易出现抵触-恐惧-悲观-绝望等心理变化,加之长期血液透析治疗,脱离社会,会加重其心理障碍.护士可先询问患者是否存在不适感,鼓励患者倾诉；倾诉期间不随意打断,将心比心,站在患者立场想问题,可采用“我理解你的感受,因为担心…,所以感觉…”的方式准确传达患者需求,并予以针对性干预,如：告知患者病情控制情况,建议对方与责任医师交流自己的想法；通过一对一宣讲、健康教育方式等进行健康教育,使其能够正视并接受现实,调整消极心理,积极配合临床治疗；针对青年患者渴望回归社会的心理,可建议其多参加自己感兴趣的活动.

1.2.2中年患者中年人处于事业的巅峰时期,是家庭的中支柱.长期血液透析治疗,造成生理功能严重下降,无法正常参与到工作中；医疗费用较为昂贵,会加重家庭经济负担,易出现人际关系紧张、焦虑、抑郁等情绪.以1例47岁入院透析治疗的中年男性为例,护士进入病房后发现该患者躺在床上,双唇紧闭,两眼望向天花板,护士判断该患者可能存在心理障碍,先关心患者,问是否存在不适感,再说“我知道持续血液透析治疗（表达自己了解所发生的事情）,会有一些不适,你现在一定有很多想法（表明理解患者此时感受）？你可以跟我讲一下（自己愿意倾听患者倾诉）,或许我可以帮助你！”.患者：“做了几次透析,花了家里很多钱,孩子还要上学…”.护士：“血液透析的是挺贵的,我了解现在的心情,是不是担心再继续治疗,家庭经济负担越来越重,影响你孩子上学？”,准确传达常患者想法,再给予相关建议.

1.2.3老年患者护士进入病房后可根据患者的年龄、职业等称呼,增加亲切感；通过其表情、行为等判断情绪,若情绪较为激动,可先陪伴在患者身边,待其情绪稳定后再进行交流.老年患者处于社会角色转型期,心理活动较为复杂,对疾病的接受程度也较低；学历相对较低,对血液透析治疗认知不足,治疗初期持怀疑态度,长期治疗易出现失望-绝望心理,甚至抵触临床治疗,易出现抑郁、偏执的心理.因此,交流期间,可先询问患者的想法,待其表达完毕后,针对患者怀疑治疗的态度,护士可说:“我知道您血液透析了几次,觉得没有效果,很失望,认为没必要进行血液透析治疗,我的理解对吗？”让患者觉得被理解后,再告诉患者慢性肾衰竭疾病相关知识及血液透析治疗的必要性,并采用举例的方式介绍其他持续治疗病情控制患者,增加其治疗信心；建议患者多与主治医师沟通,及时了解疾病控制情况,提高治疗信心.

1.3观察指标两组护理1个月后,评价相关指标.（1）行汉密尔顿焦虑量表评分（HAMA）,共14个项目,总分为0~56分,≥7分提示存在焦虑症状,分值越高提示焦虑症状越严重；行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）,共17项,总分为0~68分,≥7分提示存在焦虑症状,分值越高提示焦虑症状越严重.（2）自拟调查问卷量表评估患者的自护能力,评分内容包括自护技能（0~60分）、血液透析知识（0~28分）、血液透析态度（0~44分）、依从性（0~40分）4个方面,分值越高提示自护能力越高.（3）发放中文版生活质量评价量表（-36）,评估内容包括生理职能、心理健康、情绪职能、角色职能、社会职能等方面,总分为100分,分值越高提示生活质量越高.

1.4统计学处理采用统计学软件SPSS 19.0中进行分析,计量资料比较采用两独立样本的t检验或t′检验,检验水准α等于0.05.

2结果

3讨论

血液透析是临床治疗慢性肾衰竭的常用方式,然而,受治疗时间长、并发症、经济因素等的影响,患者会伴随心理障碍,不仅会降低机体抵抗力,影响临床效果,还会降低其自护能力［3-4］.因此,临床应加强对血透患者的心理干预,尽量满足其生理和心理需求,提高预后生活质量.

同理心是一个心理学概念,指在沟通中进行有效反应.护士具有良好的同理心,能够了解患者情绪和感受,并准确传达给患者,使其感受到被理解,可起到人文关怀的作用.近年来,同理心逐渐用于临床护理中,在改善患者心理障碍,提高整体护理质量中具有重要意义［5］.肾衰竭血液透析患者病情反复,长期接受治疗,易产生交焦虑、抑郁情绪,护士利用同理心进行临床护理,耐心倾听患者倾诉,主动获取从其表情、语言、动作中获取信息,站在对方角度想问题,将心比心,产生情感上的共鸣,准确向患者传达其需求后,给予个性化护理干预,有利于消除或缓解消极情绪［6］.

庄雅丽等［7］指出,年龄不同,临床护理需求也存在差异.对此,我院针对肾衰血透患者的年龄给予同理心护理,其中青年患者接受能力相对较强,但处于学业、事业等重要转折点,易出现悲观、绝望等心理；中年患者为家庭支柱,正处于事业巅峰期,长期治疗会脱离社会,还加重经济负担,易出现心理障碍；老年患者接受能力相对较差,多次治疗效果不明显时,会怀疑治疗方案的有效性,降低治疗依从性,偏执情绪明显.因此,护士根据患者的年龄给予同理心护理,可针对不同年龄阶段的心理特点,实施个性化干预,护理效果更明显.本组研究中,观察组护理后HAMA评分和HAMD评分显著低于对照组,自护能力能力评分和-36评分显著高于对照组,具有统计学意义（P<0.05）.阎雪梅等［8］指出,根据患者年龄段实施护理干预,有利于提高护理满意度,改善预后生活质量.

综上所述,根据肾衰竭血液透析患者年龄给予同理心护理,能够改善患者焦虑、抑郁情绪,提高其获取信息的能力,提高患者预后生活质量.

参考文献

［1］陈雪玲.护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响［J］.护士进修杂志,2012,27(9):837-839.

［2］刘锦霞.心理护理干预对长期血液透析患者心理及生活质量的影响［J］.安徽医药,2013,17(11):2002-2004.

［3］翁永华,李俊儿.心理护理干预对老年尿毒症维持性血液透析患者生活质量的影响［J］.中国基层医药,2015,22(13):2075-2076.

［4］阳康丽.100例维持性血液透析患者的心理特点及护理对策［J］.中国医药导报,2010,7(19):133-134.

［5］姚丽新.同理心在未婚人流术中的应用价值［J］.广西医学,2013,35(8):1083-1084.

［6］迟玉莲,魏梅,周丽红,等.同理心在喉癌患者护患沟通中的应用［J］.齐鲁护理杂志,2012,18(26):124-125．

［7］庄雅丽,张雪美.不同护理健康教育方式对不同文化程度和年龄患者的效果评价［J］.齐鲁护理杂志,2015,21(6):35-36.

［8］阎雪梅,田素斋,董白霞,等.不同年龄段新生儿泪囊炎患儿的护理［J］.中华现代护理杂志,2012,18(33):4050-4052.

（收稿日期：2015-10-22）

（本文编辑冯晓倩）