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《基于责任助产模式的护理干预对妊娠期高血压疾病产妇情绪、母婴结局和满意度的影响》

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【摘要】目的探讨基于责任助产模式的护理干预对妊娠期高血压疾病产妇负性情绪、母婴结局和满意度的影响.方法选取我院2015年9月至2017年11月收治的妊娠期高血压疾病待产孕妇86例,随机等分为对照组和观察组.对照组实施常规产科护理干预,观察组在对照组基础上实施基于责任助产模式的护理干预.比较两组产妇干预前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分及不良母婴结局发生情况和护理满意度.结果干预后,观察组SAS,SDS评分低于对照组（P＜0.05）,不良母婴结局发生率低于对照组（P＜0.05）,满意度高于对照组（P＜0.05）.结论基于责任助产模式的护理干预能消除妊娠期高血压疾病产妇不良情绪,改善母婴结局,提高护理满意度,具有极高的临床应用价值.

【关键词】责任助产模式；护理干预；妊娠期高血压疾病；产妇情绪；母婴结局；满意度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.18.034

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病,表现为妊娠20周以后产妇出现高血压、水肿、蛋白尿等症状,部分产妇有轻度头晕、血压升高、水肿等表现,严重时产妇甚至出现严重头痛、眼花、恶心、呕吐等,临床发病率较高.妊娠期高血压疾病会导致新生儿窒息、胎儿窘迫、产后出血等多种不良妊娠结局,给新生儿、产妇及家庭造成严重伤害［1］.临床治疗妊娠期高血压疾病多采用药物降低产妇血压,然而产妇多由于担心疾病或药物对胎儿健康存在影响而产生忧虑、低落等诸多不良情绪,导致临床治疗依从性严重下降,部分产妇甚至出现严重的抑郁、焦虑等心理问题,给临床疾病治疗及妊娠过程造成严重干扰［2］.合理的护理干预是改善妊娠结局的有效手段.责任助产模式护理是一种较为人性化的护理干预,通过一对一助产护理,有助于全面详细地对产妇进行指导,改善产妇心理状况,提高依从性,保障分娩的顺利进行［3］.本研究旨在探讨基于责任助产模式的护理干预在妊娠期高血压疾病患者中的应用效果.现报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2015年9月至2017年11月收治的妊娠期高血压疾病待产孕妇86例,随机等分为对照组和观察组.对照组年龄25~37岁,平均（28.76&plun;1.35）岁；孕36~41周,平均（39.24&plun;0.41）周；体质量58~86kg,平均（67.27&plun;7.16）kg.观察组年龄25~38岁,平均（28.52&plun;1.39）岁；孕35~41周,平均（39.17&plun;0.38）周；体质量56~85kg,平均（66.89&plun;6.95）kg.两组产妇年龄、孕周、体质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.本研究已经我院医学伦理委员会审核批准.

1.2纳入与排除标准纳入标准：（1）所有产妇临床均表现为血压异常升高,符合临床诊断标准,确诊为妊娠期高血压疾病.（2）所有产妇均为正常单胎妊娠.（3）所有胎儿发育状况均良好,无明显生理缺陷及重大疾病.（4）所有产妇及家属均对本研究内容清楚了解,并自愿参加本研究.排除标准：（1）合并心、肝、肺、肾等其他器官损伤者.（2）凝血功能障碍者.（3）免疫系统功能障碍者.（4）有异常妊娠史或异常分娩史者.（5）理解能力障碍、言语功能障碍、严重精神性疾病无法配合者.（6）伴有恶性肿瘤者.（7）其他妊娠疾病者.

1.3方法对照组实施常规产科护理干预,实施分娩相关知识教育,说明分娩注意事项等,并对产妇进行基础心理护理等.观察组在对照组基础上实施基于责任助产模式的护理干预,具体包括：（1）成立责任助产小组.由经验丰富的助产护士组成护理小组,由经验丰富的护理人员作为组长,对所有助产护士进行疾病相关知识、分娩相关知识及注意事项要求等的培训,提高护理人员能力.（2）责任助产护士对产妇进行一对一护理干预.（3）产妇入院后护士严密监控各项生命指标,并以亲切的态度取得产妇的信任.了解产妇心理顾虑,向产妇介绍疾病相关知识,使产妇对疾病有一定了解,消除因对疾病陌生而产生的恐惧、焦虑心理.向产妇介绍既往良好妊娠结局例子,增加产妇顺产的信心.时时鼓励产妇,纾解产妇不良情绪及压力,改善产妇心理状况.（4）产前责任护士向产妇普及疾病相关知识及分娩内容,耐心教导产妇分娩注意事项、分娩用力技巧、分娩呼吸方法等,保证产妇掌握足够分娩相关知识,促进分娩过程的顺利开展.（5）分娩过程中,应对产妇各项指标严密监控.责任助产护士全程陪护,指导产妇.由于第一产程时间较长,产妇疼痛持续时间长,疼痛程度较严重,责任护士应与产妇多进行沟通,转移产妇注意力,并给予产妇鼓励及支持,指导产妇配合宫缩时间调整呼吸,改善疼痛状况,并间歇性给予产妇营养支持,保障体力充沛.进入第二产程后,责任护士陪同产妇进入产房,指导产妇维持正确、舒适的分娩体位,多与产妇交流,指导产妇正确呼吸及用力,为产妇进行按摩,减少产妇不适感,不断向产妇汇报分娩程度及胎儿状况,不断鼓励产妇.胎儿产出后,向产妇报告好消息,赞扬产妇,嘱咐产妇充分休息,恢复体力.适当给予产妇子宫按摩,促进恢复.向产妇及家属说明产后注意事项,以降低并发症发生率.

1.4观察指标及评价标准从产妇情绪变化情况、不良母婴结局发生情况和护理满意度三方面对护理干预效果进行评价.产妇情绪变化分别于干预前后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价产妇焦虑、抑郁状态,SAS,SDS各有20个条目.每个条目采用1~4分4级评分法,将各条目得分相加即为总粗分,总粗分乘以1.25取整数部分即为标准分.满分100分.SAS临界值为50分,SDS临界值为53分.分值越高,则焦虑、抑郁程度越严重［4］.不良母婴结局发生情况从产妇并发症及婴儿并发症发生情况进行评价,分别包括尿潴留、产后出血、下肢疼痛麻木以及宫内窒息、新生儿窘迫等［5］.护理满意度由产妇及家属根据本院自制护理满意度调查表进行评价,包括非常满意、满意、一般、不满意4个等级.

1.5统计学处理采用SPSS18.0统计学软件,计量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析,计数资料比较采用两独立样本χ2检验,等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组产妇干预前后SAS,SDS评分比较（表1）

2.2两组产妇不良母婴结局发生情况比较（表2）

2.3两组产妇护理满意度比较（表3）

3讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠期妇女特有疾病,多发于妊娠20周以后,发病原因尚不明确,高龄、肥胖、营养过剩等多种因素均可导致疾病发生.妊娠期高血压疾病产妇临床主要表现为血压大幅度升高,水肿,出现大量蛋白尿,部分产妇甚至伴有意识丧失、抽搐、心脏及肾功能损伤等严重症状,严重影响产妇身体健康；另一方面,妊娠期高血压疾病容易导致流产、早产、胎儿宫内窒息、新生儿窘迫等多种不良妊娠结局,给产妇及家庭造成严重伤害.妊娠期高血压疾病临床治疗多使用药物控制产妇血压,保障产妇生命健康.然而产妇多不了解分娩过程,且担心疾病,因此易导致诸多不良情绪出现,使得依从性大大降低,治疗效果不佳［6-7］.必要的临床干预措施是提高产妇依从性、改善分娩过程、保障临床治疗效果的关键.

常规产科护理注重对生产的管理及疾病的控制,往往忽略产妇自身因素对分娩过程的影响,因此,产妇多对分娩及疾病相关知识较为陌生,情绪较为低落,分娩过程配合度低.责任助产模式是一种新型产科护理干预模式,助产护士在围产期一对一对产妇进行护理,对产妇进行健康教育,向产妇传达正确的分娩及疾病知识,对分娩过程中体位、用力技巧、呼吸方式进行详细指导,提高产妇对分娩过程的正确认知,同时,助产护士在与产妇接触过程中了解产妇心理状况及不良情绪来源,通过沟通、交流缓解产妇不良情绪,并鼓励产妇保持乐观积极的态度,有利于增强产妇分娩信心,保障分娩过程的顺利进行［8］.

张雯瑶［9］在初产妇分娩过程中应用责任制助产护理模式,结果发现初产妇焦虑、抑郁等不良情绪能够得到明显改善.本研究在妊娠期高血压疾病产妇分娩过程中应用基于责任助产模式的护理干预,结果显示干预后两组产妇SAS,SDS评分均明显降低,且观察组SAS,SDS评分明显低于对照组,说明责任助产模式护理确实能够改善产妇心理健康状况.周春燕等［10］使用助产士一对一指导模式对自然分娩产妇实施干预,结果显示分娩过程及分娩结局相关指标明显得到改善,新生儿健康状况明显提升,产妇对护理服务的满意度大大升高.薛莉莉等［11］应用基于责任助产模式的优质护理干预126例产妇的无痛分娩过程,结果发现其能有效改善分娩相关指标,减少母婴并发症的发生,提高临床护理质量.本研究结果中,观察组不良母婴结局总发生率明显低于对照组,满意度明显高于对照组,与上述研究结果相近,说明责任助产模式能有效改善母婴结局,提高产妇满意度.

综上所述,基于责任助产模式的护理干预能消除妊娠期高血压疾病产妇不良情绪,改善母婴结局,提高护理满意度,具有极高的临床应用价值.

参考文献

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［10］周春燕,蓝素芳.孕期助产士一对一全程健康指导护理模式对自然分娩的影响［J］.护理实践与研究,2016,13(13):54-56.

［11］薛莉莉,朱玲玲.基于责任助产模式的优质护理干预对无痛分娩孕妇母婴结局的影响［J］.河北医药,2018,40(4):637-640.

（收稿日期：2018-04-13）

（本文编辑崔兰英）

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