原创《急诊科规培护士急救技能规范化培训的效果观察》
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【摘 要】目的：探讨对在急诊科进行轮转的规培护士开展急救技能规范化培训的方法和效果.方法：将2016 年8月～ 2018 年1 月在广州中医药大学第一附属医院急诊科进行轮转的67 名规培护士分为两组,2016 年8 月～ 2017 年1 月的32 名为对照组,2017 年8 月～ 2018 年1 月的35 名为干预组；对照组进行常规轮转培训,干预组进行急救技能规范化培训,培训结束对两组进行急救理论、急救技能、急救操作流程、急救综合能力考核.结果：规培护士通过规范化培训后,急救理论知识、急救技能、急救综合能力考核成绩有显著提高（P<0.05）,干预组考核结果优于对照组.结论：对急诊科轮转的规培护士进行急救技能规范化培训,可提高规培护士的急救理论知识、急救技能操作水平和急救综合能力.
【关键词】急诊科轮转；规培护士；急救技能；规范化培训
护士规范化培训是指在完成护理专业基础教育后接受规范的护理专业化培训[1].急诊科急危重症患者最集中、病种最多、抢救任务最重,是新护士规范化培训轮转的必经科室[2].新毕业的护士,对现场急救操作的经验与技能较为缺乏,如何提高急诊科规培护士的急救综合能力和急救技能操作水平,确保急危重症患者的护理质量,是急诊科乃至整个医院的一项重要任务[3].通过本次研究发现,急诊科规培护士急救技能操作水平和急救综合能力通过规范化培训后有较好的提升,现总结分析如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2016 年8 月～ 2018 年1 月在广州中医药大学第一附属医院的急诊科进行轮转的67 名规培护士为研究对象,均为女性,年龄19-24 岁,平均年龄21.8 岁,均为2016 年及2017 年应届毕业的医院统招人员,分别于2016 年7 月及2017 年7 月入职；其中大专学历38 人,本科学历29 人.选取2016 年8 月～ 2017 年1 月轮转的32名规培护士为对照组,2017 年8 月～ 2018年1 月轮转的35 名规培护士为干预组.两组护士分成每批4-6 人轮转,每批轮转周期3 个月.两组护士在年龄、学历等方面比较,差异无显著性（P<0.05）.
1.2 研究方法
1.2.1 对照组
采用常规带教培训法.常规入科宣教,即采用多媒体讲解理论课,现场演示法讲解抢救技能操作、仪器使用方法,授课老师由指定的带教老师担任.入科宣教后分配对应的带教老师进行一对一带教.
1.2.2 干预组
在常规培训的基础上进行规范化的急救技能培训,内容包括：组建急诊规范化培训小组；制定急救技能规范化培训的目标；建立急救技能规范化培训的课程方案；落实执行急诊科规培护士的知情同意；全程进行培训质量的持续改进等.
（1）组建急诊规范化培训小组,小组成员主要由急诊科护士长1 名、急诊专科护士导师1 名、急诊专科护士2 名、急诊科骨干护士2 名组成.培训小组的职责是：制定培训计划、培训计划的实施、培训质量的持续改进.
（2）制定急救技能规范化培训的目标：①掌握常用的急危重症理论知识,要求合格率达100%.②掌握常用的急救技能操作,掌握合格率要求达到100%.③掌握常见的急救仪器、设备的操作,操作合格率要求达到100%.④掌握常见的急危重症的临床护理路径.⑤树立良好的急救思维,能准确地评估患者病情,并快速作出合适的抢救措施.⑥严密监测护士急救操作能力,减少并及时消除急救操作失误对患者造成的不良反应.⑦严密监测护士心理压力,减少并消除急危重症抢救对新护士造成的身心压力.
（3）建立急救技能规范化培训的课程方案：
1. 急救理论知识培训.建立学习模块,并使用案例教学法、多媒体教学法等,包括常见急症抢救：急性心肌梗死、脑卒中、脑出血、气胸、消化道大出血等；常见症状急救：急性疼痛、心悸与心律失常、心跳呼吸骤停、气道异物、休克等；常见意外急救：中毒、触电、淹溺、中暑、蛇咬伤、骨折、 烧伤、多发伤等[4]；常见急救仪器使用的理论知识：①心电图,要掌握常见的心律失常的心电图表现,如急性心肌梗死、室颤、房颤、心动过速等；②心电监测技术,要掌握心电监护仪上不同数值所代表的意义,并可以进行相对应的处理；③除颤仪,要掌握不同电复律的适应症；④呼吸机,要掌握呼吸机上不同数值所代表的意义,并能进行简单的针对性处理.将上述内容汇编成册,每人一本,急诊专科护士导师每个月对其进行月考核,每次月考核成绩占最终理论总成绩20%.
2. 急救操作流程培训.采用角色演练的方法,对急诊科抢救工作流程、急诊绿色通道病种工作流程、各种危重症抢救流程、急救团队的配合、各类突发状况的应急预案、突发公共卫生事件的应对流程等进行系统规范的学习培训. 其中,急救团队配合和各种危重症的抢救流程为重点,要求达到100% 掌握,护士长每周抽查抢救流程掌握情况.
3. 急救操作技能的培训.急救技能操作的培训包括常见急救仪器设备的使用与常见急救技术的操作.规培护士工作经验少,在出现紧急情况时往往因紧张而不知所措[5],故第3、4 部分培训主要采用角色演练法、情景模拟法,通过模拟制造急救现场可能会发生的各种意外情况,营造出急救时紧张、急迫、忙乱的氛围[6],培养护士在急救时的紧迫感、集中感、使命感,以培养护士紧急应对突发状况的能力,培养良好的急救思维意识,减少工作风险.
4. 定期通过量表严密监测护士心理压力,减少急诊高压工作环境对新护士造成的身心压力[7],避免出现工作、学习倦怠的情况.
5. 全程进行培训质量的持续改进.制定《急救技能规范化培训质量持续改进记录本》,收集每次培训、月考核后的成绩,对护士的急救操作水平进行分析,针对护士操作中的错误进行总结,结合护士反馈、导师反馈,培训小组组织讨论,针对问题及时调整培训计划.通过质量持续改进,严格控制培训的方向不偏移,使培训的效果达到最大化.
1.3 评价指标
每月由急诊专科护士导师进行理论和操作的月考核,每批次轮转周期的最后一周进行人机对话理论考核、急救技能操作考核,急救综合能力考核.理论成绩≥ 80分为合格,操作考核成绩≥ 85 分为合格,急救综合能力考核通过情景模拟案例考核,考查规培护士发现问题和解决问题的能力、抢救设备操作熟练程度、抢救中能否进行适宜的团队配合及危重护理记录书写能力等,成绩≥ 80 分为合格.
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0 软件对数据进行整理分析,计数资料使用X2 检验,P<0.05 表示差异有统计学意义.
2 结果
本研究取急诊科的总和数据,对照组共评估32 名护士的124 次急救操作,干预组共评估35 名护士的179 次操作.对照组急救理论知识28 人合格,合格率87.5%,急救技能考核27 人合格,合格率84.3%,急救综合能力25 人合格,合格率78.1%；干预组急救理论知识考核35 人合格,合格率100%,急救技能考核34 人合格,合格率97.1%,急救综合能力32 人合格,合格率91.4%.将对照组和干预组的考核成绩进行检验,结果显示两组在以上四个指标中均存在显著性差异（P<0.05）,见表1.
3 讨论
通过对急诊科轮转的规培护士进行急救技能规范化培训,将案例分析、情景模拟演练引入课堂,规范整个培训流程,确保培训的连续性与科学性,不仅拓展了护士的急救理论知识应用范围,强化了护士使用各类急救仪器设备和进行各项急救操作技能的熟练程度,更提高了他们的团队配合能力、应急反应能力、急救综合素质等,而这些都是保证抢救成功的关键因素和重要环节[8].
总之,对急诊科轮转的规培护士进行急救技能规范化培训,效果明显,培养了护士良好的急救思维和急救综合能力,在临床中快速、果断地识别和应对急危情境,提高了急诊护理质量和急危重症抢救成功率.
参考文献
[1] 丁芬娟, 毛雅琴, 朱丽华等. 急诊科轮转护士规范化路径培训的实践[J].护理与康复,2015,12(14-12):1161-1162.
[2] 李艳, 吴君君. 对新聘护士开展规范化岗前培训的重要性[J]. 中国疗养医学,2013,22(02):183-184.
[3] 李舒霞. 急诊科低年资护士判断行思维能力的培养与实践体会[J]. 中国乡村医药,2014(03).
[4］李瑛, 刘明秀. 首届急诊急救专科护士培训效果的质性研究[J]. 中国全科医学,2016,19(21):275-278.
[5] 刘丹, 林平, 薛友儒. 情景模拟教学在新入职护士培训中的应用现状与思考[J]. 中华现代护理杂志,2015,21(23):2745-2747.
[6] 董立婷. 情景模拟教学法在急诊护理带教中的应用效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,38(16):211-214.
[7] 徐新新, 陈艳, 董正惠. 急救中心护士调离原因的质性研究[J]. 新疆医科大学学报,2013,36(06):876-877.
[8] 骆金铠, 陈静, 谷水等. 北京市属医院护士规范化培训模式介绍[J]. 中国护理管理,2015,15(02):129-132
.作者简介
曾萍（1986-）,女,大学本科学历.医学学士.护师.主要研究方向为急救护理学、护理教育学.
急救技能论文参考资料：
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