原创《品管圈活动在提高脑卒中吞咽困难患者康复训练依从性中的应用》
该文是关于脑卒中相关硕士学位论文范文和吞咽困难和脑卒中和依从有关硕士学位论文范文。
[摘 要] 目的 探讨品管圈活动在脑卒中吞咽困难患者康复训练过程中的应用效果以及在康复训练之中品管圈活动对脑卒中吞咽困难患者训练依从性的影响-方法 选取2014年11月至2017年11月我院收治的100例符合脑卒中吞咽困难的患者作为研究对象,随机将其等分为对照组和观察组,对照组给予常规神经康复和脑卒中治疗,观察组给予品管圈活动神经康复和脑卒中治疗,比较两组患者的治疗满意度和康复训练的依从性-结果 观察组患者护理满意度明显优于对照组（P《o．05）,观察组患者康复训练依从性明显高于对照组（P《o．05）-结论 品管圈活动能够有效促进脑卒中吞咽困难患者的治疗,有助于提高患者康复训练的依从性,提升脑卒中吞咽困难患者的护理质量,值得临床推广应用-
[关键词] 脑卒中； 吞咽困难； 品管圈活动； 康复训练； 依从性
doi:10. 3969/j. issn. 1672 - 9676. 2018. 19. 021
脑卒中不仅仅会影响患者的肢体功能,还会对患者的生命造成威胁.临床一般会选择早期溶栓进行治疗,但是临床效果不如人意.脑卒中患者因并发症严重,所以致残率比较高,其中吞咽困难成为其常见的并发症之一.相关数据显示,在临床中超过45%的脑卒中患者出现不同程度的吞咽困难症状,因此需要进行及时干预.品管圈更加贴近人的需求,一切从人的角度出发,通过营造轻松的现场管理方式,让患者自动的参与到管理活动之中,有助于提升患者的治疗效果.本研究分析脑卒中吞咽困难患者在康复训练过程中经过品管圈活动所取得的临床效果,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 -般资料 选取2014年11月至2017年11月我院收治的100例符合脑卒中吞咽困难的患者作为研究对象.纳入标准：患者经过颅脑摄影学资料的证实,确诊为脑卒中：患者符合脑卒中的相关诊断标准：患者病程2周-2个月,均为首次发病：经过电视透视吞咽检查( VFSS)了解患者存有吞咽功能障碍：患者生命体征稳定,均因为脑卒中导致吞咽障碍,并未出现肢体畸形等并发症：本次治疗方案和护理方案均十分成熟,治疗费用正常,并征得患者及其家属的同意,均签署知情同意书且经过医院伦理委员会同意.排除标准：心力衰竭者、认知功能低下者、精神疾病者、无法配合治疗者、合并影响吞咽功能的其他疾病者、既往存有吞咽功能异常疾病史者、食管肿瘤者、重症肌无力症以及头颈部肿瘤者.随机将其等分为对照组和观察组,观察组中男27例,女23例：年龄( 61. 73+2.06)岁；病程(34. 02 +9. 84)d.对照组中男29例,女21例；年龄( 61. 64 +2. 51)年；病程(32. 74 + 10.02)d.两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>o．05),具有可比性.
1.2 方法 对照组患者在康复训练之中给予常规护理干预,加强吞咽肌肉相关训练、吞咽训练、咽部冷按、发音训练、摄食训练以及门德尔松法吞咽训练,每次训练30 min,每天1次：观察组给予品管圈活动治疗,具体措施如下：
1.2.1 组建品管圈小组 以自愿的原则参加,组员中康复医师和医师均为1名,护理人员共6名,经过选出1名组长,7名组员,护士长在小组之中担任辅导员.其中4名为本科学历,4名为大专学历,组员平均年龄为(28.76 +1.02)岁.
1.2.2 选定主题 全组成员通过头脑风暴,将提出5个相关主题,经过53 1评定法展开分析,再对每一个主题进行评分的时候需结合领导对主题的重视程度、护理可行性、护理的迫切性以及圈能力等维度,将总分第一的“关于提高脑卒中吞咽困难康复训练依从性”纳入本次主题.
1.2.3 把握现状 通过查检表对脑卒中吞咽困难患者的康复训练依从性展开分析,了解影响患者吞咽困难康复训练之中的因素.本次入选标准：患者有吞咽困难,但意识清晰,一口量低于20 ml,试验性吞咽评定明显低于I级.影响康复训练的主要因素包括：患者不知如何进行康复训练（方式和作用）、护理人员缺乏系统的康复训练知识、护理人员缺少监督和指导、患者家庭不支持、患者心理状态不佳、患者文化水平低、康复训练过于复杂等.检查结果显示对照组康复训练的依从率为64．O%,将数据进行汇总,制定柏拉图可得知：在康复训练之中需要加强改善患者对训练方式知晓度、康复训练过于复杂以及护理人员缺少监督和指导.
1.2.4 设定目标和解析 通过计算可以得知圈能力为78．O%,之后将公式套入可得出,目标为88．O%,因此在此期间需要提升患者康复训练的依从性.经过组员的头脑风暴,综合患者对训练方式的知晓率、康复训练过于复杂以及护理人员缺少监督和指导等方面进行分析,绘制出鱼骨图（图1）,对其原因进行分析,对所有的原因展开评分,按照80/20的原则,对相关要因（患者不适、健康宣教资料不足、流程不完整、规范化培训缺乏、无监督考核机制以及人力缺乏等因素）进行确定,对要因进行7d的真因验证,以查检的结果进行分析确定真因为：健康宣教资料不足、流程不完整、规范化培训缺乏、无监督考核机制以及不完善的康复训练流程.
1.2.5 拟定对策 以真因作为依据,组员们经过头脑风暴法,结合5WIH原则进行分析,提出对策达成拟定表的制定.通过成本、对策能力以及效益展开评价,有效为5分,3分为一般,1分为较差,通过7名成员进行打分,总分为105分.根据80/20的法则,选出得分超过84分的作为实施对策,最后对四项对策进行整合.
1.2.6 实施对策 (1)不断的完善健康教育的相关资料,对脑卒中的资料进行查阅,制定出健康宣传手册、督促卡、温馨提示卡.(2)每周开展健康教育大讲堂,建立起健康教育的园地.(3)制作出相关、微信公众号、交流群等.(4)不断完善神经内科康复训练的相关制度,加强宣教内容的规范,为患者建立档案,加强个案管理,制定出针对的康复训练计划实施表.(5)定期展开护理人员的培训工作和考核工作,不断完善训练计划,加强计划实施,严格考核,如果不合格则需要反复培训,直至护理人员的考核能够达标.(6)确立起监督考核机制,将其纳入护理人员的工作质量标准之中,加强护理人员工作质量的提升,确立其监督考核的机制,在考核之中绩效与其挂钩.(7)完善康复训练流程,成立责任小组,主管医师、责任护士以及康复治疗师负责患者的全程,全面加强患者的康复治疗.(8)设立康复治疗床头提示卡,医师开出医嘱后,责任护士、康复师预约,将康复治疗床头提示卡放置在床头的固定位置.
1.3 观察指标 (1)比较两组患者的护理满意度.(2)比较两组患者的治疗依从性.
1.4 统计学处理 采用SPSS 22．o统计学软件,计数资料的比较采用两独立样本的x2检验.检验水准a等于0.05.
2 结 果
2.1 两组患者满意度比较（表1）
2.2 两组患者依从性比较（表2）
3 讨 论
吞咽困难是脑卒中患者常见病症之一,会引发患者一系列的并发症.吞咽困难的患者主要会出现吞咽、迷走、舌下神经核性损伤并诱发的真性延髓麻痹,临床主要表现为随意舌运动延长,吞咽相关的肌肉运动协调性降低.目前脑卒中吞咽困难发生的原因尚不明确,但大部分人认为,是因为触发、控制机体吞咽功能的脑干和双侧皮质延髓束受损,导致吞咽功能被破坏,造成吞咽时间出现延长,无法主动启动吞咽功能,因此造成了吞咽困难.在临床中脑卒中患者出现吞咽困难的机率比较高,因为患者存有吞咽困难,所以患者十分容易诱发不同程度的脱水、腹泻、营养不良、心理障碍以及吸人性肺炎等并发症,这会对患者的生命造成一定的威胁门—7’.临床上可以通过多种方式以刺激吞咽,让肌肉和神经参与训练,以改善患者的吞咽功能.患者先吸气,在吞咽之前需要憋住气,让声带闭合封闭喉部之后在进行吞咽,吞咽之后咳嗽并及时将肺内的气体排出.延长环形软骨咽喉张开的时间,如果喉向上、向前移动到最高点的时候,环状软骨咽喉张开至最大,这样便于食物进入食管.在训练的过程之中应用品管圈活动,可有效的提升患者训练的依从性,有助于提升临床的护理质量.
本研究结果显示,观察组患者满意度高于对照组(P<o．05)：观察组患者依从性高于对照组(P<O．05).综上所述,品管圈活动能够有效促进脑卒中吞咽困难患者的治疗,有助于改善患者康复训练的依从性,值得临床推广应用.
脑卒中论文参考资料：
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