原创《超早期活动对急性脑卒中患者康复和卒中后抑郁的影响》
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[摘 要] 目的 探讨超早期活动对急性脑卒中患者康复与卒中后抑郁的影响-方法 选取2015年1月至2017年1月我院收治的颈内动脉系急性脑梗死患者120例为研究对象,随机将其等分为观察组和对照组,对照组采取常规康复锻炼,于卒中24 h后进行离床活动；观察组在对照组基础上,于卒中24 h内进行超早期离床活动-比较两组患者干预前、干预14 d、干预3个月后的日常活动能力、自我效能感和抑郁情绪评分-结果 观察组干预14 d、3个月后生存活动能力、自我效能评分均显著高于对照组,抑郁评分显著低于对照组,差异均有统计学意义（P《0．05）-结论 超早期活动能够提升急性脑卒中患者自我效能感和生活自理能力,减轻抑郁程度,值得临床推广应用-
[关键词] 急性脑卒中； 超早期活动； 自我效能； 卒中后抑郁
doi：10. 3969/j．issn. 1672 - 9676. 2018. 19. 016
急性脑卒中是临床常见的一种危重疾病,具有发病急、进展快、致残率及病死率高等特点,给家庭及社会带来了沉重负担.随着现代医疗技术的发展和进步,急性脑卒中的抢救成功率显著提升,但患者发病后普遍存在不同程度的功能障碍,生活能力较差,自我效能感不高,易产生负性情绪,进一步削弱患者自我效能感,对其生活质量造成严重影响.有研究表明,术后24 h予以早期离床活动干预有利于预防患者脑卒中后抑郁,提高其自我效能感.为此,本研究将超早期离床活动应用于急性脑卒中患者,取得满意效果,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2015年1月至2017年1月我院收治的颈内动脉系急性脑梗死患者120例为研究对象.本研究经医院医学伦理委员会批准同意.纳入标准：(1)符合2010年急性缺血类脑卒中诊断指南中的相关标准‘6）,通过MRI或头颅CT检查确诊.(2)年龄18 - 80岁,具有正常的认知和交流能力.(3)生命体征平稳,神经功能缺损轻度或中度,卒中量表( NIHSS)评分4- 16分‘”,肌力测评为0-4级.(4)患者发病至入院时间<1 h.(5)患者对本研究知情同意,且自愿参与者.排除标准：(1)有认知困难或感觉性失语者.(2)入院后病情加重,患者并发进展性神经系统病症者.(3)入组前已被确诊为抑郁症者.(4)患者病情发作前出现四肢伤残或瘫痪者.(5)合并严重心力衰竭、呼吸衰竭、急性冠脉综合征( ACS)、恶性肿瘤者.随机将其等分为观察组和对照组,观察组中男40例,女20例；年龄( 62. 41 +1. 31)岁；卒中初次发作36例：病变位置：左侧31例,右侧29例.对照组中男39例,女21例；平均年龄( 63.97 +1. 37)岁；卒中初次发作者36例：病变位置：左侧32例,右侧28例.两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>O．05),具有可比陛.
1.2 研究方法
1.2.1 对照组 实施常规康复训练,并在入院24 h后安排下床活动,主要内容包括：(1)主动运动.以患者病况的评判为根基,康复师和负责护士一起引导患者开展床上主动活动,主要有床上桥式运动、Bobath握手与床上体位变动.床上桥式运动：患者两膝关节弯曲合拢,臀向上抬起离开床面,停顿10,后再往下放,每天3-5次,循序渐进.Bobath握手：两手手指交叉在一起,用健侧手指扣住患侧手指,且患侧大拇指向上,手臂往前伸展,肩部前屈,往上举到头的顶部,维持5s后往下放,每天3 -5次,循序渐进.床上体位变动：患者两手交叉往前方平行举起,依次往两边转动,两脚撑着床,从而变动床上体位.(2)被动运动.康复师从近至远地按摩患者的关节,每个关节恰当地开展被动屈曲、伸直、内敛、向外伸展与屈伸之类动作,强度从小至大,依次从大关节至小关节,每次30imn,每天2次.(3)早期健肢位放置.患者取患侧卧位,同侧琵琶骨前展,肩关节弯缩,肘关节扩展,前臂旋后,腕关节背伸,手指扩展：患侧下肢扩展,膝关节轻微收缩弯曲,健肢膝关节、下肢髋关节轻微收缩弯曲,下面铺上软枕,背部放置30,的靠枕,躯干放松.可取健侧卧位、患侧仰卧位、轮椅坐位与床上坐位都开展对应的体位放置.软瘫期良肢位的摆放是为了保护关节,使其避免脱出正常位置：痉挛期是防止关节变形.
1.2.2 观察组 在对照组基础上于入院24 h内进行超早期下床活动,每次30 min,每天2次,一直持续到患者出院.主要内容包括：(1)组建研究团队.2名入职时间不少于5年的神经内科专业医师,主要评判患者情况与拟定康复方案：2名责任康复师,主要引导患者的早期活动：1名中级以上的必理医师,评判患者抑郁以及疏导患者的负面情绪.2名具有资历较高的护士（N2级及以上）,3名入职时间不少于1年的神经内科责任护士,主要评判患者情况、指导恢复健康的相关活动：2名入职神经内科超过3年的责任护士,主要评判自我效能表格以及患者的日常活动能力.(2)床上体位变化、床椅转移与离床坐位.床椅转移时要引导患者由健侧下床,帮助过程中要杜绝拉扯患侧肢体,以免脱离正常位置：离床坐位时,要改变患者错误的姿势,维持患肢功能,忌外旋髋关节,离床坐位30 min,以患者可耐受为宜.(3)对下肢体肌力为2级及以上患者,可鼓励床边站立,让患侧肢体承受重量.下肢肌力为3级的患者可开展床边起坐与站立锻炼、平衡锻炼和日常活动能力锻炼.由康复师进行专门指导,帮助患者开展床边起立与站立体位的平衡锻炼,下肢承重与移动重心的锻炼,校正偏瘫的步姿,患肢开展前臂旋前、旋后、手指抓握等锻炼.日常活动能力锻炼有着衣、吃饭、如厕、站、坐及行走等内容,行走训练过程中,患腿朝前方抬起时脚跟落地,下肢髋关节与膝关节统一协调,开展踝背伸的诱发锻炼、对跟腱部位开展牵拉等.
1.3 评价指标 (1)日常活动能力.采用Barthel指数量表进行评价,该量表共10个条目,评分标准参照文献[1()),总分为100分,得分越高表示患者日常活动能力越好.(2)抑郁情绪.采用Zung抑郁自评量表( SDS)进行评价,SDS包括20个条目,每个条目采用1-4分4级评分法,评分越高表示患者的抑郁程度越严重.(3)自我效能感.采用慢病自我效能量表进行评价,共6个条目,采用1 - 10分10级评分法,1分代表“一点自信没有”,10分代表“十分自信”,总均分为6个条目得分相加除以6,分数越高表明患者自我效能感越高.
1.4 统计学处理 采用SPSS 19．o统计学软件,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2 结 果
2.1 两组患者干预前后日常活动能力评分比较 干预前,两组患者日常活动能力评分比较差异无统计学意义(P>o．05)：干预14 d、3个月后,两组患者日常活动能力评分均显著高于干预前(P<O．05),且观察组日常活动能力评分明显高于对照组(P<O．05).见表1.
注：两组患者干预前,干预14 d及干预3个月日常活动能力评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义,P<0. 05.2.2 两组患者干预前后自我效能评分比较 干预前,两组患者自我效能感评分比较差异无统计学意义(P>O．05)：干预14 d、3个月后,两组患者自我效能感评分均显著高于干预前(P<O．05),且观察组升高程度更加显著,明显高于对照组(P<0.05).见表2..注：两组患者干预前、干预14 d及干预3个月自我效能感评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义,P<0.05.2.3 两组患者干预前后SDS评分比较 干预前,两组患者SDS评分比较差异无统计学意义(P>O．05)：干预14 d、3个月后,两组患者SDS评分均显著低于干预前(P<O．05),且观察组降低程度更加显著,明显低于对照组(P<O．05).见表3. 注：两组患者干预前、干预14 d及干预3个月SDS评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义,P<0.05
3 讨 论
3.1 超早期活动干预对急性脑卒中患者生活自理能力的影响 超早期活动是患者卒中后24 h以内开展的、有相应频次的离床活动,经培训反射性抑制方式、刺激姿势反应,促通常态的活动次序,以改进非正常的肌肉张力,推动患肢活动功能的康复,提升患者日常活动能力.本研究中,观察组干预14 d、3个月后日常活动能力得分比对照组高(P<O．05),表明超早期活动干预可明显提高患者的生活自理能力,主要原因可能为较早离床活动完善了患者的活动能力,而此能力的康复状况在日常活动能力中具备有独立的作用[14].有文献报道,在急性缺血类脑卒中早期,缺血区对机体血脑屏障造成不同程度损害,及早活动干预能减轻血脑屏障损害,同时降低脑部缺血引发的氧化应激反应,增强缺血半暗带区的血液供应,从而改善了大脑血流,促进了神经功能缺损恢复.临床相关研究指出,卒中患者病情允许时及早进行离床活动干预,有助于提高患者日常生活自理能力.
3.2 超早期活动干预对急性脑卒中患者自我效能感的影响自我效能感指的是人们对自身是否有能力去开展某项行动的期待,是个体对于自身行动能力同其结果之间所期待的作用.急性脑卒中患者在病情发作后24 h内自我效能感较低,主要原因与疾病造成四肢、言语、吞咽功能受损等有关,患者对康复缺乏自信.本研究中,观察组患者干预14 d、3个月后自我效能感评分显著高于对照组(P<O.05),说明超早期活动干预可以显著提高急性脑卒中患者自我效能感.其原因可能为：(1)超早期活动干预能加快患者神经机能的康复,提高患者日常活动能力.(2)超早期活动干预使患者在自身活动能力持续得到改进时获得了胜利的喜悦,此经验在强化患者的自我效能感方面具备正面的效用.(3)超早期活动具有相应的规划,在医务工作者的指引和监督下,患者做完每项康复运动,得到了更多外界帮助,提升了患者的自我效能感.
3.3 超早期活动干预对急性脑卒中患者抑郁程度的影响卒中后抑郁是脑卒中后最常见的并发症,由于患者情绪失控,使其身心遭受痛苦,严重影响疾病康复.相关研究指出,早期康复干预能够减轻急性脑卒中患者的负性情绪,降低卒中后抑郁发生.本研究中,观察组患者干预14 d、3个月后SDS评分低于对照组(P<O．05),说明超早期活动干预可改善患者的心理状态,有利于改善神经功能缺损情况,提升患者日常活动能力和自我效能感,从而减轻抑郁情绪.有学者指出,自我效能感为抑郁情绪的重要影响因素,加强运动及身体活动可降低健康群体抑郁发生风险.在开展超早期活动过程中,医务工作者及家属加强对患者的重视和陪护,特别在患者离床活动时,患者能够得到的外界支持,可减轻患者抑郁情绪.
综上所述,超早期活动能够提升急性脑卒中患者自我效能感和日常活动能力,减轻了抑郁情绪,值得临床推广应用.
脑卒中论文参考资料：
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