原创《认识脂肪肝》
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脂肪肝又叫脂肪性肝病,是由于各种原因（主要是肥胖症、长期饮酒、糖尿病、高脂血症四大因素）引起脂肪在肝脏堆积过多,是一种常见的肝脏病理改变.正常人的肝组织中含有少量的脂肪,如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等,其重量约为肝重量的3%~5%.如果肝内脂肪蓄积太多,超过肝脏重量的5%,或者肝活检有30%以上肝细胞有脂肪变性时,就称为脂肪肝.按发病原因脂肪肝可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两类,这里所说的脂肪肝是指与肥胖或代谢异常相关的非酒精性脂肪肝.现在认为非酒精性脂肪肝（NAFLD）是遗传和环境因素共同所致,以肝细胞脂肪变性为主体的临床病理综合征,是一种实实在在的疾病,与脂肪肝相关或者伴随的相关综合征包括代谢综合征、胰岛素抵抗综合征、肥胖综合征等.
近年来,脂肪肝患病率不断升高,脂肪性肝病已成为全球最常见的慢性肝病,普通成人NAFLD 患病率在6.3% ～ 45%,其中10%~ 30% 为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）,而在肥胖的人群中,NAFLD的比例高达60% ～ 90%.从全球范围来看,中东地区和南美洲NAFLD 患病率最高,非洲最低,包括中国在内的亚洲多数国家NAFLD 患病率处于中上水平（>25%）.脂肪性肝病是目前我国慢性肝病的最主要病因,我国普通成人脂肪肝患病率为20%左右,大中城市已高达30%.来自上 海、北京等地区的流行病学调查结果显示,普通成人超声诊断的NAFLD 患病率10 年期间从15% 增加到31% 以上,50~55 岁以前男性患病率高于女性,其后女性的患病率增长迅速甚至高于男性.NAFLD 目前已成为健康体检血清谷丙转氨酶（ALT）和谷氨酰转肽酶（GGT）增高的主要原因.脂肪肝正严重威胁国人的健康.随着肥胖儿童的快速增加,脂肪肝也日趋年轻化,儿童人群中脂肪肝患病率在8% 左右,其中肥胖儿童脂肪肝患病率高达35%.
超重/ 肥胖【体重指数（BMI）等于 体重（kg）/ 身高（m）2,大于23kg/m2 为超重,大于25kg/m2 为肥胖】人群,糖尿病、高脂血症、高尿酸血症患者,长期饮酒和长期喜欢吃肥肉、油炸、油煎食品者,以及久坐少动者、老年人均是脂肪肝的高危人群.经常接触工业毒物如铜、苯、四氯化碳、氯仿等,或者经常服用有肝损害药物如四环素、雌激素、强的松、核苷类似物、胺碘酮等,是瘦人/ 非肥胖脂肪肝的主要病因.有脂肪肝、肥胖、糖尿病家族史的人也更容易得脂肪肝.乙型肝炎病毒（HBV）感染并不增加脂肪肝的发生率,但3 型丙型肝炎病毒（HCV）与脂肪肝的发生关系密切.当前我国脂肪肝快速增加的主要原因还是超重/ 肥胖患者的持续增长.
脂肪肝按照脂肪在肝内沉积的多少可以分为轻度（脂肪占5%~10%）、中度（脂肪占10%~25%）、重度（脂肪大于30%）.按照肝脏损伤严重程度,脂肪肝可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎（伴或不伴肝纤维化/ 肝硬化）和脂肪肝相关肝癌.长期饮酒者近60% 会发生脂肪肝,20%~30% 的人最终将发展为肝硬化,进展比非酒精性脂肪肝更快,肝硬化和肝癌发生率更高.通常,单纯性脂肪肝患者的肝病进展相对缓慢,约25% 的患者可以进展为脂肪性肝炎,有极少数（脂肪肝伴有糖尿病、高血压病）的单纯性脂肪肝患者也可以在短期内（3~5 年）发展到肝纤维化,但多数患者只要及时治疗多数是可逆的.但脂肪性肝炎患者进展为肝硬化和肝癌的风险就大大增加了,如果不治疗,脂肪性肝炎自发好转为单纯性脂肪肝的概率很低,而每7 年纤维化就可以增加一个等级,进展为肝纤维化/ 肝硬化的速度是单纯性脂肪肝的2 倍；随访10 年,脂肪性肝炎肝癌的发生率为2.7% 左右,特别是年龄大于55 岁且伴有肝功能异常的患者.
尽管单纯性脂肪肝的肝病结局比脂肪性肝炎患者好,但单纯性脂肪肝会诱发或加重糖尿病,促进动脉粥样硬化的形成,从而诱发和加重高血压、冠心病.单纯性脂肪肝还可增加其他肝外恶性肿瘤发生的风险：大肠癌（2.04 倍）、乳腺癌（1.92 倍）、胃癌（1.36 倍）.同时糖尿病、肝外恶性肿瘤、高血压、冠心病的发生也与脂肪肝的严重程度,尤其是肝纤维化程度成正比.与成人脂肪肝相比较,儿童脂肪肝的肝病进展更快,脂肪性肝炎和肝纤维化发生率更高,并与成年后糖尿病、高血压和冠心病等的高发密切相关,因此儿童脂肪肝更需要关注.
脂肪肝起病缓慢,病程漫长,早期大多数脂肪肝患者没有明显的临床症状,或者乏力疲倦、腹胀、右上腹不适等非脂肪肝特有的症状.多数患者在体检中偶尔发现.一旦出现明显的肝脏临床表现如黄疸、腹水、静脉曲张、脾大、下肢水肿,或者呕血、黑便、肝区疼痛、肝区包块等,往往提示已经发展到肝硬化或者肝癌,预后均很差.因此,脂肪肝的早期诊断和评估非常重要.
如果发现自己有以下情况：超重/ 肥胖、虽无超重/ 肥胖但近期体重明显增加、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、肝功能异常原因不明,均应考虑是否患有脂肪肝.可以进行B 型超声检查.超声提示脂肪肝,则需要进一步进行血液学、肝脏瞬时弹性硬度检查（FibroScan）、颈动脉超声检查等,评估肝脏纤维化等肝脏损伤程度,以及是否有糖尿病、动脉硬化等评估脂肪肝伴随的代谢异常等.根据全面评估脂肪肝的严重程度来决定脂肪肝的治疗策略.属于单纯性脂肪肝同时无伴随代谢异常（糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、高血压病、冠心病、动脉硬化等）的患者,仅需要改变生活方式（戒酒、饮食控制和增加运动）就可逆转脂肪肝,使大多数患者恢复至正常状态.如属于脂肪性肝炎,无论是否伴有肝纤维化/ 肝硬化,均建议在改变生活方式的基础上使用抗炎保肝药物,伴有肝纤维化/ 肝硬化可联合使用抗纤维化药物.同时伴有代谢异常者,需要联合降糖药物、降压药物、调脂药物以及降尿酸药物等.在所有的治疗中,饮食控制和增加运动最为重要,两者联合最佳；相比运动而言,饮食控制尤为重要,首要的是控制饮食的总摄入量,其次才是调整饮食结构,强调减少富含反式脂肪肝（油炸食品）和果糖（糕点和饮料等）的食品.治疗是否有效的指标是体重有无明显下降,下降5%~10% 就可以使脂肪肝患者的血液学和肝脏组织学指标得到明显改善,无须恢复到正常体重.
脂肪肝防治十六字箴言：合理膳食,控制体重,适量运动,慎用药物.
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