原创《性糖尿病治疗六原则》
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性糖尿病见于各类慢性肝病,发生率约为10%.患者多以慢性肝病症状为主要临床表现,很少有糖尿病的多食、多饮、多尿和体重下降等典型症状.临床资料显示,性糖尿病可干扰肝组织的修复,加重慢性肝病病情.因此,一旦确定性糖尿病的诊断,应给予兼顾慢性肝病与性糖尿病的治疗.
1．以肝病本身的治疗为主：性糖尿病的轻重与肝病损害程度呈正比,即肝病加重时血糖升高显著,肝病缓解后血糖可随之下降.所以,要认识到肝病是因,糖尿病是果,把肝病治疗放在首位,兼顾糖尿病治疗,不可颠倒.但要避免静脉输注大量葡萄糖及长期大量使用利尿剂,以免诱导血糖升高：乙型、丙型肝炎病毒可引起胰岛素抵抗,故对乙型、丙型肝炎病毒阳性者要加强抗病毒治疗.
2．积极控制血糖达标：性糖尿病血糖的控制标准应稍高于2型糖尿病.一般认为,将空腹血糖控制在6～9毫摩尔／升,餐后血糖控制在9～12毫摩尔／升,睡前血糖控制在7～10毫摩尔／升,糖化血红蛋白控制在7%～9%.这样既可以防止发生急性糖尿病并发症,又可以避免引起低血糖风险.
3．以胰岛素为基本降糖药：常用口服降糖药如磺脲类、双胍类可引起肝损害,糖苷酶抑制剂如阿卡波糖可加重腹胀,使血氨增高.因此,原则上应禁用或慎用口服降糖药.一般选用短效胰岛素于餐前皮射,避免使用长效胰岛素,血糖得到控制后及时减少用量或给药次数：随着肝病好转及血糖稳定,应停止胰岛素注射.医学专家建议将诺和锐30作为性糖尿病的首选胰岛素.
4．注意饮食疗法的合理性：性糖尿病的饮食疗法原则与普通糖尿病相似,首先是热量要保证,以促进肝组织修复.因此,性糖尿病患者应保持平日膳食摄入量,特别是用胰岛素期间更要保证热量的足够供应.二是少食含单糖较多的食物,如各类糕点、含糖饮料,避免食用动物脂肪,不吃罐头食品和油炸食品.三是宜进食含优质蛋白的食物,如瘦肉、禽肉、鱼、蛋、奶,每日摄入50～80克.医学专家特别推荐牛奶,每日250～500毫升.还应多吃新鲜水果和新鲜蔬菜,但要避免食用含渣或粗纤维多的蔬菜水果,如韭菜、芹菜、生梨、山楂等.
5．选择适宜项目开展运动疗法：运动疗法可促进葡萄糖利用,增加胰岛素敏感性,有利于改善胰岛素抵抗.但因运动对肝功能存在双相性,运动量过大或过强有造成转氨酶升高的风险,所以要避免强度或运动量大的项目.以有氧运动为适宜项目,如步行、乒乓球、羽毛球、广场舞、太极拳等.运动时间宜放在饭后1小时左右.要注意肝功能监测,如果肝功能异常,要减少或停止活动,注意休息.
6．保持良好精神状态：要正确认识性糖尿病,不要因增加胰岛素用药而感到麻烦或使得心理负担加重.日常生活中要树立战胜疾病的信心,克服紧张、焦虑、抑郁等精神障碍,避免因情绪波动而影响规范治疗.
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