原创《规范化指导对腹膜透析患者自我管理能力与效能感的影响》
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摘 要目的：探讨规范化指导对腹膜透析患者自我管理能力及效能感的改善效果.方法：选取2015年12月~2016年10月我院收治的腹膜透析患者88例,并随机等分为研究组和对照组,对照组患者采用常规的腹膜透析临床护理干预；研究组患者在常规护理基础上给予患者腹膜透析规范化指导.观察两组患者住院时间、住院费用、随访次数以及患者并发症发生情况,并对自我管理能力和效能感进行评价和比较.结果：研究组患者的住院时间明显短于对照组,住院费用明显低于对照组,随访次数明显高于对照组,护理满意度得分明显高于对照组,且差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；研究组患者干预后的自我管理能力和效能感评分均明显高于对照组（P<0.05）.结论：规范化指导能够有效改善腹膜透析患者自我管理能力,提升患者的效能感.
关键词规范化指导；腹膜透析；自我管理能力；效能感doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.02.019
肾衰竭属于肾病科临床常见的疾病类型之一,按照肾功能损害的程度,临床上可将肾衰竭分成4期,其中终末期肾衰竭患者指有尿毒症症状的相关肾衰竭患者［1］.终末期肾衰竭患者其临床治疗原则是提高生存质量,延长生命［2］.腹膜透析属于临床治疗肾衰竭患者终末期的一种临床治疗方法之一,临床治疗效果较好,且简单方便.目前,常用的肾衰竭腹膜透析方法主要有持续非卧床腹膜透析.在这种治疗方式下,相关患者入院置管和培训到出院后的居家透析,可以形成一个完整、连续的过程.在这个过程中,临床护理干预工作十分重要,有效科学的护理干预能够提高腹膜透析的治疗效果,提高患者的自我护理能力,从而控制和降低临床并发症,提高患者生活质量和延长生存时间.本研究为探讨有效的护理干预手段对腹膜透析患者自我管理能力及效能感的改善效果,以便为腹膜透析患者的临床护理工作提供指导,将我院2015年12月~2016年10月收治的腹膜透析患者作为研究对象,对其给予不同干预措施的临床综合情况进行了比较,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料本组患者88例,均为我院收治的腹膜透析患者,其中男58例,女30例.年龄24~55岁,平均（44.28&plun;8.34）岁.体质量60~80kg,平均（71.23&plun;9.33）kg.纳入标准：（1）符合肾衰竭临床诊断标准.（2）神志清醒,能够配合医护人员实施相应救治措施.（3）患者及患者家属均签署了知情同意书.排除标准：（1）严重水肿患者.（2）严重感染患者.（3）肿瘤患者.本研究方案经医院医学伦理委员会审批通过.将患者随机等分为研究组和对照组,两组患者性别、年龄、体质量等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组患者采用常规腹膜透析临床护理干预,主要包括常规基础临床护理和健康指导,根据患者个体情况不定期给予特定临床指导；研究组患者在常规护理干预基础上给予腹膜透析规范化指导,具体如下：
1.2.1成立腹膜透析规范化指导小组小组成员由患者的责任护士担任,护士长为小组组长,小组所有成员均要求有一定的工作经验,业务素质出众,并且获得腹膜透析护士资格证书的护士优先入组,并通过编写《腹膜透析患者规范化护理指导手册》与口头指导相结合方式进行护理干预.
1.2.2住院期间的规范化指导干预首先,全面掌握患者的各项情况,并集中对患者以及家属腹膜透析的相关知识进行宣教,与患者家属交流后,结合患者个体情况制定个性化的指导计划.其次,组织患者以及患者家属开展规范化制度培训,主要内容包括接口处的护理、外接管的保护、换液技术操作、自我监测等,并给予正确的饮食健康指导等.针对治疗依从性差、接受能力差的患者除要给予必要的培训外,应增加干预的频率和强度.重点要强调指导患者按医嘱使用腹膜透析液的次数及浓度,教会患者灵活掌握透析配方,如患者出现水肿、心慌、气喘、血压升高则加用高渗透析液,并且要培养患者严格无菌操作的习惯,用专用的恒温暖液袋加温,把透析液加温至接近正常人体体温,不能把透析液浸泡在热水中加热或阳光下曝晒.
1.2.3出院患者的规范化管理针对即将出院的患者及其家属进行相关医学及护理知识测评,测评内容包括腹膜透析液、碘伏帽和称量用具的购买、更换腹透短管时间等.重点要考察和强化腹膜透析管的自我护理,指导患者能够正确掌握换液方法等,同时要求其实施无菌操作,养成良好的生活习惯,规范生活方式.指导患者选择卫生条件好的房间做透析间,最好在家设透析专用房,房间安装紫外线灯,每天消毒2次,保持房间空气流通,光线充足.对于高血压病患者,教会患者或家属学会测血压.
1.2.4出院访视采取电话回访、门诊随诊指导及家庭访视等多种形式相结合的出院跟踪,对患者日常中存在的问题及时答疑解惑,确保规范化护理指导的连续性和完整性.
1.3观察指标由经过我院培训的责任护士收集和统计两组患者的住院时间、住院费用、随访次数以及患者并发症发生情况,并于其出院前评定以下指标：（1）护理满意评分.采用我院自行设计的护理满意情况问卷,问卷内容包括护理及时性、护理整体性、护理连续性、护理舒适性4大项,每项满分25分,总分100分,得分越高说明护理满意情况越好.（2）自我管理能力评分.采用国内通用的“腹膜透析患者自我管理能力问卷［3］”进行评定,问卷包括操作技术、用药依从性、饮食与水盐限制、疾病监测和并发症管理5大项,每项满分2分,总分10分,得分越高说明自我管理能力水平越高.（3）自我效能感评分.采用美国慢性疾病教育研究中心设计的患者自我效能量表［4］进行评定,包括管理不适症状、完成自我管理各项任务等共5大项,每项满分2分,总分10分,得分越高说明自我效能感水平越高.
1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学软件,计量资料的比较符合正态分布的采用(x&plun;s)表示进行t或t’检验,符合偏态分布的采用M(QR)表示进行秩和检验；计数资料的比较采用χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者预后相关评价指标比较（表1）
2.2两组患者并发症发生情况比较（表2）
2.3两组干预后自我管理能力和效能感评分比较（表3）
3讨论
通过规范化护理干预指导,不断提升和改善腹膜透析患者的自我护理能力,有效控制和降低腹膜透析患者治疗过程中的并发症和相关不良反应,对有效地提高和改善腹膜透析患者的护理满意度和生活质量临床意义重大,也是开展规范化指导能否成功的重要判断依据［5］.
我院在积极总结临床护理实际经验的基础上,通过研讨、学习、交流以及查阅文献等多种举措并施,针对传统的腹膜透析护理措施和方法进行了积极有益的完善和补充,树立了以“患者”为中心的指导思想,并完善了相关护理措施,提出了针对腹膜透析患者的规范化指导方案.
规范化指导方案的实施有效减少了患者的治疗成本,研究组患者的住院时间和住院费用较对照组均明显降低.这说明,规范化指导方案促进医患双方的亲密接触,患者以及患者家属在治疗过程中对护士以及医院治疗的信赖感增强.同时,专职的腹膜透析护士的责任感和主动服务意识也让患者更容易接受,更愿意主动参与并配合医疗活动.这种双方互相沟通的过程不断增强,最终也显著提升了临床护理满意度.
规范化指导方案的实施也有效控制了患者的临床并发症.这主要得益于规范化护理方案中对一些常见并发症的预见性健康宣教、以及在护理过程中对患者不良习惯、不良行为的及时纠正.
规范化指导方案的实施另外一个重要作用就是显著改善了患者的自我管理能力及效能感.自我管理能力及效能感对于腹膜透析患者的意义更为重要,患者出院后要自行在家实施治疗,若自我管理能力及效能感不高,将会严重影响其后续治疗.而通过我院规范化指导方案的实施,不仅纠正了患者不良的治疗习惯、生活习惯,同时也养成较高的治疗观念,提高了患者对疾病的认知,增强其自我管理能力,有利于提高患者生存率［6］.
综上所述,规范化指导能够有效改善腹膜透析患者自我管理能力,提升效能感,是临床实施护理实践的理想措施之一.
参考文献
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（收稿日期：2017-10-10）
（本文编辑陈景景）
管理能力论文参考资料：
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