原创《多元化健康宣教对支气管哮喘患儿家属认知程度与服药依从性的影响》
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摘 要目的：探讨多元化健康宣教对支气管哮喘患儿家属认知程度及服药依从性的影响.方法：选取2015年8月～2017年8月我院收治的支气管哮喘患儿60例为研究对象,随机分为研究组35例和对照组25例,对照组给予常规雾化吸入治疗,并对其家属进行常规健康教育,研究组在对照组基础上对患儿家属实施多元化健康宣教,比较两组患儿治疗效果及干预前后哮喘发作次数与肺功能,即第1 s用力呼气量占预计值百分比（FEV1%）、最大呼气峰流速占预计值百分比（PEF%）,采用自拟“哮喘儿童家长知信行调查问卷”、Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）评估家属认知水平及患儿服药依从性,并观察两组用药期间不良反应.结果：研究组治疗有效情况明显高于对照组（P＜0.05）；研究组干预后哮喘发作次数明显少于对照组,而FEV1%、PEF%较对照组高（P＜0.05）；干预后研究组家属认知总评分高于对照组（P＜0.05）；干预后研究组服药依从性明显高于对照组,不良反应较对照组（P＜0.05）.结论：对支气管哮喘儿童家属开展创新健康教育,可提高其认知程度及患儿服药依从性,同时改善患儿肺功能、减少哮喘发作次数及药物相关不良反应,提高整体疗效,值得在临床推广实践.
关键词多元化健康宣教；支气管哮喘；儿童；家属；认知；服药依从性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.05.027
儿童支气管哮喘是以气道高反应性、气流受阻及肺功能降低为主要表现的慢性气道变态反应性炎症,气道炎症及气道重塑为其主要病理学特征,有调查显示长沙市2014年儿童哮喘发病率达3.79%,此病发病急、危害大,若未及时控制与治疗,将影响小儿发育,甚至危及生命［1］.目前长期坚持低剂量吸入糖皮质激素仍是治疗儿童支气管哮喘的首选方案,但临床工作者及研究发现,哮喘药物应用的依从性不高,尤其是哮喘患儿药物依从性差距大,若未规律性长期应用吸入性糖皮质激素,哮喘较难控制［2］.有研究显示［3-4］,父母的哮喘认知水平及对患儿行为的管理是提高用药依从性的关键,因此结合当前信息平台,对支气管哮喘患儿开展创新性健康宣教,给予合理家庭护理指导,可能有助于提高家属对疾病的认知及患儿服药依从性.本文选取2015年8月～2017年8月我院收治的支气管哮喘患儿60例为研究对象,分析多元化健康宣教对支气管哮喘儿童家属认知程度及服药依从性的影响,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择2015年8月～2017年8月我院诊治的支气管哮喘患儿60例为研究对象,均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》中儿童支气管哮喘诊断标准,纳入标准：（1）年龄在5岁以上,且符合儿童支气管哮喘诊断标准.（2）所有患儿均接受全球哮喘防治方案（GINA）所推荐的长期控制药物和快速缓解药物治疗.（3）患儿家属无精神、智力障碍,且拥有智能手机,会使用微信,积极参与调查问卷,知情同意本研究并签署知情同意书.排除标准：（1）父母患精神性疾病或患儿处于急性发作期并伴其他病变者.（2）患儿有器质性疾病、智力及认知障碍.（3）患儿合并急性肺炎、心力衰竭、胸廓畸形等心肺疾病.随机分为研究组和对照组,研究组35例,其中男18例,女17例；年龄3～11岁,平均（7.10&plun;0.75）岁；病程1～7年,平均（4.10&plun;0.42）年.对照组25例,其中男13例,女12例；年龄4～10岁,平均（7.14&plun;0.71）岁；病程1～6年,平均（4.12&plun;0.40）年.两组在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法两组均予以氧气驱动趋化吸入治疗（流量8 L/min）,治疗处方：抽取布地奈德1 ml、沙丁胺醇1 ml、生理盐水1 ml注入雾化吸入杯中,接上合适面罩,打开氧气驱动进行雾化吸入,2次/d,15 min/次,5 d为一个疗程.
对照组给予常规健康教育：按护理常规告知家属及患儿雾化吸入方法、注意事项,由家属陪伴并协助患儿进行治疗,有问题及时询问护士并予以解决.
研究组在对照组基础上实施多元化健康宣教：（1）组织制定健康宣教宣传单并印刷,告知患儿家属在治疗前30 min禁食禁水,避免治疗时呕吐.（2）通过ipad、电视、循环播放幻灯片等方式,告知家长儿童支气管哮喘的病因、诱因、症状、预后、治疗及护理等知识,加深其对小儿病情的了解,解除其心理顾虑,并让其认为儿童哮喘在及时与正确治疗下是可以预防和控制的.（3）手把手向患儿家长及患儿示范雾化吸入方法,指导小儿手持雾化器,将吸嘴放入口中紧闭嘴唇深吸气,至药液充分到达细支气管与肺内,屏气2 s后再以鼻子呼气,反复直至药液吸完为止.（4）引入哮喘管家APP进行哮喘用药追踪管理,制作哮喘管家APP下载二维码及功能简介宣传单,由门诊护士在哮喘儿童就诊时发放给家长,帮助其安装APP并完成注册、完善并绑定用户,便于其获取正确的哮喘药物使用方法,记录用药情况,追踪其用药情况及使用方法是否正确.（5）通过微信群、群及上述哮喘管家APP等,指导家属学习哮喘防治必修课、观看用药视频,并上传吸入用药方法及时纠正患者错误使用方法,提高患儿吸入性用药的正确使用率.（6）在治疗期间通过儿童哮喘控制测试问卷（CH-CACT）评估哮喘控制情况,并根据哮喘控制水平提供个性化吸入方法及用药指导,同时进行环境控制、日常生活健康宣教指导.两组均干预3个月.
1.3观察指标（1）两组治疗总有效情况比较.参照上述诊断标准评定疗效,显效：患儿治疗后临床症状明显减轻或消除,无肺部哮鸣音,肺功能恢复良好,最大呼气流量的预计值测定≥80%；有效：治疗后临床症状有所改善,肺部哮鸣音降低,肺功能好转,最大呼气流量的预计值测定为60%～79%；无效：患儿治疗后临床症状无变化或病情加重.（2）干预前后哮喘发作次数与肺功能比较.记录两组患儿哮喘急性发作次数,采用肺功能测定仪检测两组FEV1%、PEF%,评估时间在干预前、干预后各1 d.（3）采用自拟“哮喘儿童家长知信行调查问卷”评估家属认知水平,问卷内容包括哮喘知识、信念与态度、家长行为3部分,每部分含10题,每题计1分,共30分,得分越多提示家长对疾病认知水平越高,评估时间在干预前、干预后各1 d.（4）应用MMAS-8量表评价患儿服药依从性,该量表含8个问题,满分8分,得分＜6分为依从性差,得分6～8分提示依从性好.（5）观察两组用药期间不良反应,主要包括过敏反应、低血钾、失眠、心律失常等.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0软件处理数据,计数资料采取χ2检验,计量资料采用重复测量设计的方差分析,等级资料采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α＝0.05.
2结果
2.1两组治疗总有效率比较（表1）
2.2两组干预前后哮喘发作次数与肺功能比较（表2）
2.4两组用药依从性比较（表4）
3讨论
儿童支气管哮喘为嗜酸性粒细胞、肥大细胞及T淋巴细胞等多种细胞参与的慢性炎症性疾病,目前该病在全球范围内患病率均呈增高趋势,患儿肺功能下降,临床可检测到其FEV1%、PEF%降低,有调查显示呼吸道感染、未早期规范诊治是儿童支气管哮喘急性发作的主要诱因,而＜5岁幼儿哮喘急性发作更易并发呼吸道感染,合并肺炎及呼吸合胞病毒感染率高,且住院前诊断率及长期规范治疗依从性均较低［5-6］.最新的全球哮喘管理及预防战略强调,每天规律吸入糖皮质激素仍是哮喘维持良好控制水平的首选,规律吸入糖皮质激素可减轻气道局部炎症反应,减缓气道重建进程,但目前我国哮喘儿童哮喘药物用药依从性普遍较差,大部分哮喘的控制水平不佳,不仅增加哮喘患儿病死率,也增加医疗费用,加重家庭负担,因此提高患儿服药依从性有重要意义［7-8］.因哮喘吸入疗法的特点,长期规律用药会使患儿出现抵触或侥幸心理,不遵医嘱行为,因此药物依从性常达不到治疗方案的要求,使患儿病情得不到有效控制甚至加重,早期有学者研究表明,父母对疾病的认知程度、管理策略及辅导患儿掌握吸入药物技术对患儿治疗依从性有较大影响,父母对药物装置使用方法与步骤不了解会使患儿在治疗时未完全吸物,导致用药疗效差,因此在药物治疗外,早期、长期干预治疗管理是改善哮喘儿童预后重要措施,且干预行为应以家长管理为主,对家属进行健康宣教,提高其认知及管理水平是改善支气管哮喘患儿预后关键［9］.
目前国内有学者［10］在门诊哮喘儿童中使用哮喘食管应用程序APP,结果显示哮喘管家APP可有效提高哮喘儿童吸入性用药依从性,规范其用药管理,保障治疗效果同时,提高患儿生存质量,同时降低医疗成本,也有在儿童支气管哮喘管理中应用微信平台对患儿及其家长进行管理,提高整体工作效率及患儿与家属对儿童哮喘的认知水平,促进患儿疾病康复,因此借助当前信息平台及工具对支气管哮喘患儿家属进行多元化健康宣教有重要意义.本研究结合以往经验,对35例支气管哮喘患儿家属进行多元化健康宣教,结果显示研究组治疗有效情况明显高于对照组,且研究组干预后哮喘发作次数较对照组明显减少,研究组干预后FEV1%、PEF%明显高于对照组,这与谢玉美［11］及许立等［12］的研究结果相近,因而对支气管哮喘患儿家属开展多元化健康宣教可明显提高患儿治疗有效率,减少哮喘发作,同时改善患儿肺功能,门诊借助ipad、电视、循环播放幻灯片及微信、、哮喘管家APP等工具与平台,对家属及患儿进行健康教育干预及操作示范,使家属对患儿病情及治疗方法更进一步了解,在雾化吸入时密切观察并指导,及时排除影响治疗的各种因素,并预约好下次治疗时间,有利于提升治疗依从性,治疗结束及时给予患儿肯定,有助于减少家属内心焦虑及烦躁情绪,提高患儿及家属战胜疾病信心.在家属认知水平及患儿服药依从性方面,健康教育后家属疾病认知、患儿用药依从性、用药规范及定期复查情况、CH-CACT评价情况优于健康教育前,罗新兵等［13］通过研究得出对哮喘儿童进行系统的健康教育管理有助于提高家长对疾病的认知水平,显著提升患儿治疗依从性,有效改善哮喘控制水平的结论,本研究结果显示,研究组干预后家属认知程度评分、患儿服药依从性明显高于对照组,这与上述研究结果相近,此外本研究也显示观察组药物治疗期间不良反应发生情况较对照组低,因而对哮喘患儿家属开展多元化健康宣教,有助于提高家属对疾病认知水平及患儿服药依从性,减少药物不良反应,结合现代通信工具及平台,如ipad、电视、幻灯片及微信、、哮喘管家APP等,进行创新性宣教,可提高家属及患儿配合度,让家属充分意识到坚持用药对控制哮喘、预防并发症的重要性,知晓不依从行为的后果,继而更加积极主动地参与疾病防治,因而整体干预效果较好.
综上所述,多元化健康宣教有助于提高支气管哮喘患儿服药依从性及家属对疾病的认知程度,改善患儿肺功能及症状,同时减少不规范用药引起的药物不良反应,值得在临床推广应用.
服药依从性论文参考资料：
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