原创《循证护理模式在降低血透室内瘘针滑脱风险中的应用效果观察》
本文是循证护理相关论文范文文献和瘘针滑脱风险和证护理模式和观察有关毕业论文提纲范文。
【摘 要】目的探讨循证护理模式在降低血透室内瘘针滑脱风险中的应用效果.方法选择2016年1月到2017年2月科室收治的血液透析治疗患者6067例,随机分为对照组3033例和观察组3034例.对照组采用常规方法护理,观察组采用循证护理模式,记录两组血透室内瘘针滑脱发生情况,采用医院自行拟定的护理满意度调查问卷对两组患者护理后满意度进行评估；采用世界卫生组织生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）从心理、生理、社会关系及环境领域对两组护理前、后生活质量评分进行评估；采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD)评估患者焦虑、抑郁心理,比较两组内瘘针滑脱及对满意度、生活质量、心理波动的影响.结果观察组护理后血透室内瘘针滑脱及内瘘针半滑脱发生情况,均低于对照组（P<0.05）；观察组护理后满意度均高于对照组（P<0.05）；观察组护理后心理、生理、社会关系及环境领域评分,均高于对照组（P<0.05）；观察组护理后HAMD,HAMA量表评分均低于对照组（P<0.05）.结论将循证护理模式用于血液透析室中有助于降低内瘘针滑脱发生率,能提高护理满意度,减少患者内心的负性情绪,值得推广应用.
【关键词】循证护理模式；血液透析室；内瘘针滑脱；护理满意度；负性情绪doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.09.050
The effect observation of evidence-based nursing model reducing the risk of internal fistula slipping in hemodialysis room / MO Bei-xia, WEI Yue-Lan, YIN Xiu-dan
【Abstract】Objective To explore the application effect of evidence-based nursing model reducing the risk of internal fistula slipping in hemodialysis room. MethodsFrom January 2016 to February 2017, to select 6067 patients who accepted hemodialysis in out department, randomly divide them into control group (with 3033 patients) and observation group (with 3034 patients). The control group was treated with conventional nursing methods, while the observation group was given evidence-based nursing model, to record the occurrence of internal fistula slipping in hemodialysis room. To evaluate the satiaction after received nursing of both groups by means of the self-made satiaction rating questionnaire. The World Health Organization quality of life questionnaire （WHOQOL-BREF）was used to summarize the two groups of pre- and post-care quality of life scores in psychology, physiology, social relations, and the environment; anxiety and depression were assessed using the Hamilton anxiety scale (HAMA) and the Hamilton depression scale (HAMD); the effect of internal fistula slipping and satiaction, quality of life, and psychological fluctuations were compared between the two groups. ResultsThe incidence of internal fistula slipping and half-internal fistula slipping of observation group after received nursing in hemodialysis room were lower than that of control group（P<0.05）, the satiaction of the observation group after nursing was higher than that of the control group（P<0.05）; the scores of the psychological, physiology, social relation and environmental areas of the observation group after nursing were higher than those of the control group（P<0.05）; the HAMD and HAMA scores of the observation group after nursing were lower than those of the control group（P<0.05）. ConclusionThe application of evidence-based nursing model in the hemodialysis room can reduce the incidence of internal fistula slipping, improve nursing satiaction, and reduce the patient´s negative emotions,which was worth popularizing and applying.
【Key words】Evidence-based care model;Hemodialysis room;Internal fistula slipping;Nursing satiaction;Negative emotions
血液透析是急慢性肾衰竭患者肾脏替代治疗方法之一,该治疗方法通过将体内血液引流到体外,而与血液成分相似的电解质则能以弥散方式完成物质交换,从而能清除机体内的代谢废物,最大限度维持机体内电解质及酸碱平衡［1］.同时,血液透析治疗时还能清除机体内过多的水分,能将净化的血液完成回输.目前,血液透析患者治疗时多采用自动动静脉内瘘治疗为主,治疗时多利用16～17 G粗大不锈钢穿刺针进行穿刺为主［2］.但是,由于患者每次透析时间为3～4 h,血流速度为200～300 ml/h,治疗过程中如果内瘘针滑脱将不容易被发现,增加治疗后并发症发生率,严重者将危及患者生命［3］.循证护理模式能审慎的、明智的将科研结论与临床经验相互结合,从而获取证据并将其作为护理决策的依据过程［4］.有研究表明［5］,将循证护理模式用于血透室内瘘针滑脱中效果理想,有助于降低内瘘针滑脱发生率,能提高患者生活质量,降低治疗过程中心理波动,但是不同学者试验结果存在争议.因此,本课题以我科室收治的血液透析治疗患者6067例作为对象,探讨循证护理模式在降低血透室内瘘针滑脱风险中的应用效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选择2016年1月至2017年2月血液透析治疗6067例,随机分为对照组3033例和观察组3034例.对照组中男1983例,女1050例；年龄20~83岁,平均（45.60&plun;3.51）岁；病程1～6年,平均（3.41&plun;0.34）年；透析次数2~3次/周,平均（2.31&plun;0.42）次/周.观察组中男1947例,女1087例；年龄22~85岁,平均（46.05&plun;3.53）岁.病程（1～7）年,平均（3.45&plun;0.36）年；透析次数（2～3）次/周,平均（2.32&plun;0.45）次/周.本课题均经医院伦理委员会同意,患者及家属对治疗、护理方案具备知情权.两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2纳入及排除标准纳入标准：（1）符合血液透析治疗适应证者［6］,均能遵循医嘱完成相关治疗者.（2）血液透析治疗过程中均行内瘘针穿刺治疗.（3）能遵循医嘱完成相关检查、护理工作.排除标准：（1）合并严重心、肝、肾功能异常及伴有明显精神异常者.（2）合并恶性肿瘤或恶性肿瘤发生转移者.（3）难以遵循医嘱完成相关检查或无法配合医嘱进行血液透析治疗者.
1.3方法对照组采用常规方法护理,治疗期间向患者及家属宣教血液透析室内瘘针滑脱风险、原因,让患者对内瘘针滑脱有全面的认识、了解,充分发挥患者主观能动性［7］.观察组采用循证护理模式,具体如下：
1.3.1成立循证小组根据需要解决的实际问题成立循证小组,确定具体的循证护理问题,由科室护士长担任循证小组组长,循证护士小组在实施时相应的培训；确定循证护理膜表,动态观察血透室内瘘针滑脱风险,包括护士方面、患者方面、环境方面及透析机、物品方面因素,然后寻求循证支持.通过查阅文献寻求循证支持,通过网络数字图书馆、数据库等收集循证护理在降低血透室内瘘针滑脱的应用,结合患者实际情况制订针对性的护理方案［8］.
1.3.2找出循证问题（1）患者因素.患者未引起重视,未遵循护士的叮嘱,透析过程中随意变更体位、挪动身体,导致静脉针完全或不完全滑脱.同时,患者由于皮肤松弛,血管弹性相对较差,容易发生滑动,再加上患者自控能力相对较差,导致患者治疗依从性较弱；此外,患者情绪不稳定、烦躁不安等,均会造成内瘘针发生滑脱.（2）护士因素.护士由于工作相对繁忙,对于穿刺点渗血等未能及时发现,导致针头滑脱；同时,护士对于内瘘针滑脱缺乏防范意识,护士在交班过程中仅看设备运行情况,并未逐个查看内瘘情况或查看次数少.（3）固定方法不当.护士内瘘针发生滑脱后再次穿刺时并未进行再固定,导致穿刺口过于松弛,增加穿刺针滑脱发生率［9］.（4）护士缺乏对内瘘针滑脱风险评估.（5）透析机机器只监测静脉压没有监测动脉压.
1.3.3护理方法（1）加强宣传教育,不断提高自我防护能力.根据患者实际情况加强其个性化健康教育,告知患者血液透析治疗的目的,对治疗过程中可能出现的并发症进行干预.对于危重、老年患者、高风险患者应反复加强宣传教育,提高对内瘘针滑脱风险的意识必要时给予约束带和床档进行固定.（2）加强内瘘针滑脱风险管理,提高护士防范意识.血液透析室是医院特殊的场所,具有较强的专业性,并且技术含量相对较高,护理风险相对较高.制定并加强内瘘针滑脱的风险评估意识,落实内瘘针滑脱应急预案,提高护士的应急能力,降低内瘘针滑脱的风险.（3）制定统一的内瘘针固定方法.使用“蝶形”或“V”形固定术固定针翼,稳定穿刺针,避免穿刺针滑脱,并且使用高举平台固定法固定血管路,胶带的边缘应留卷边,避免拔针时损伤皮肤,尤其是老年人的皮肤.对于出现渗血、汗多时应及时更换胶布并进行固定,必要时可以选择工具进行固定,不仅能增加患者舒适度,还能便于患者及护士观察.（4）血管路的固定.血管路应宽松固定,允许患者移动范围但避免管路牵拉穿刺针造成穿刺针滑脱的风险,应将管路安全固定在患者身上而不是其他物体,上如被子或床栏上.（5）加强透析过程管理.血液透析治疗过程中必须落实安全责任管理制度,护士必须遵循血液透析巡视制度；护士应严格遵循有关操作规程、规定,每30 min巡视1次,血管通路的检查应当作为巡视过程中必不可少的部分,穿刺点和管路连接不应该被遮盖,方便护士直观的观察,确保患者的安全.对于高风险的患者,应增加巡视次数,观察是否出血、渗血、脱针等.（6）透析机机器的监测.透析机务必监测动脉压及静脉压,静脉压监测应下限在透析机允许范围内尽量接近当前压力值.护士应当意识静脉压往往不能监测到静脉针滑脱.如果压力改变的范围在设定的报警范围内不会引起报警,即设置了静脉压力报警范围,也有可能压力变化较小不能触发报警.
1.4观察指标（1）内瘘针滑脱及和患者满意度.记录两组护理后血透室内瘘针滑脱发生率,采用医院自行拟定的护理满意度调查问卷对两组患者进行评估［10］.（2）生活质量.采用世界卫生组织生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）从心理、生理、社会关系及环境领域对两组护理前、后生活质量评分进行评估,分值越高,生活质量越高.（3）焦虑、抑郁情绪.采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD,该量表总分在17～24分,<7分正常,分值7～17分可能有抑郁症,总分在18～24分肯定有抑郁症）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA,量表以50分为界,50~59分轻度焦虑,60~69分中度焦虑,69分以上重度焦虑）.对两组护理前、后焦虑及抑郁情绪进行评估［11］.
1.5统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本的t检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2或χ2c检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者发生内瘘针滑脱及满意情况比较（表1)
2.2两组患者护理前后生活质量评分比较（表2）
2.3两组患者护理前后心理波动评分比较（表3）
3讨论
近年来,循证护理模式在血液透析室内瘘针滑脱预防中得到应用,且效果理想.本研究中,观察组护理后血透室内瘘针滑脱及内瘘针半滑脱发生情况均低于对照组（P<0.05）；观察组循证护理模式实施后满意度均高于对照组（P<0.05）,提示循证护理模式的使用有助于降低内瘘针滑脱发生率,提高护理满意度.循证护理模式是临床上常用的护理方法,最早起源于1991年,其核心思想是审慎地、明确地及明智的利用当前循证证据,结合每一位患者实际情况作出相应的护理决策,不仅发扬西方自然科学实验与理性的传统,更加体现了现代医学者对于患者个人价值观和期待的重视［12］.同时,循环护理模式的使用能实施全面护理质量改进程序,能利用最低的成本为患者提供更加科学的护理服务.国内学者研究表明,需拿证护理模式以有价值的、可信的科学研究结果为依据,提出问题、寻找证据,利用实证结合患者情况制定相应的护理方法,有助于提高患者生活质量.本研究中,观察组护理后心理、生理、社会关系及环境领域评分,均高于对照组（P<0.05）.提示：循证护理模式的使用有助于降低血透室内瘘针滑脱风险发生率,能提高患者生活质量,利于患者恢复.此外,循证护理模式的实施能对血液透析过程中内瘘针滑脱制定有效的预防措施,有助于降低血液透析的出血、渗血等并发症发生率,能消除患者内心的负性情绪,提高患者治疗依从性及配合度［13］.本研究中,观察组护理后HAMD、HAMA量表评分,均低于对照组（P<0.05）.但是,由于每一位血液透析患者病程、性格等存在明显的差异,循证护理模式实施时应结合患者情况制定相应的护理干预方法,持续为患者提供科学、合理的护理.
综上所述,将循证护理模式用于血液透析室中有助于降低内瘘针滑脱发生率,能提高护理满意度、护理质量,消除患者内心的负性情绪,值得推广应用.
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（收稿日期：2018-01-18）
（本文编辑冯晓倩）
循证护理论文参考资料：
本文结束语,上文是关于对不知道怎么写瘘针滑脱风险和证护理模式和观察论文范文课题研究的大学硕士、循证护理本科毕业论文循证护理论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料。
