原创《脊髓肿瘤患者围手术期的护理》
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[摘 要] 目的 探讨脊髓肿瘤围手术期护理方式及效果-方法 本次我院选取2014年12月至2015年12月收治的20例脊髓肿瘤患者作为研究对象,均辅以围手术期护理-结果 患者均恢复较好,不仅生活质量得以保障,出院时间也明显缩短,且术后随访结果显示,仅有l例患者需进行二次手术改善术后并发症,包括尿路感染2例,切口感染l例,便秘3例,严重疼痛3例,脑脊液漏4例,四肢肌力异常l例-结论 围手术期综合护理能提高脊髓肿瘤患者围手术期的护理效果,且手术成功率也跟高.
[关键词] 脊髓肿瘤； 围手术期； 护理
doi：10. 3969/j．issn. 1672 - 9676. 2018. 19. 030
脊髓肿瘤属于椎管内肿瘤,可为原发性肿瘤,也可为继发性肿瘤,主要涉及硬膜外肿瘤、髓内肿瘤及髓外硬膜下肿瘤,患者患该病后常因肿瘤压迫神经组织而出现运动障碍、感觉障碍、植物神经功能障碍、翻身障碍等.临床治疗脊髓肿瘤主要以手术方式治疗,其目的在于去除肿瘤而减轻神经组织压迫.除手术治疗外,还需辅以必要的临床护理,如观察患者生命体征变化、指导患者尽早遵医嘱进行肢体活动、促进脊髓功能恢复.大量临床资料显示,行之有效的护理方式可以提高患者临床治疗效果,减轻患者并发症产生的可能性.为此我院选取收治的20例脊髓肿瘤患者作为研究对象,对患者病例资料予以回顾性分析.现报道如下.
1 临床资料
选取2014年12月至2015年12月我院收治的20例脊髓肿瘤患者作为研究对象,其中男8例,女12例.年龄25 -65岁,平均(39．o +9.5)岁.按部位分：胸段11例,腰膨大6例,高颈段2例,马尾肿瘤1例.排除与纳入标准：均出现胸、颈、腰、背及骶部不同部位持续性疼痛,且咳嗽或打喷嚏时加剧,行走时间过长时还会引发疼痛程度加重,但休息后疼痛会有所减轻,患者还会感觉肢体乏力：排除皮肤湿度和温度异常者：排除头颅和脊椎畸形者：排除心肺异常者：排除全身浮肿者：排除脊椎存在生理性弯曲者：排除颅内神经异常者：排除四肢肌张力和肌力异常者.
2 护理风险评估
自制护理风险评估量表,主要就医院护理质量监督管理水平、患者本身可能存在的护理风险及护理人员自身能力水平展开.医院护理质量监督管理水平评估从护理监督力度、护理考核力度及护理奖惩力度等三方面进行.患者本身可能存在的护理风险涉及四个维度,分别为患者体质综合情况、患者心理状态、患者神经敏感度及患者疾病相关知识掌握情况.在此基础上,加强对患者的健康教育干预、心理护理干预、家庭与社会支持性护理干预及康复训练护理干预,从而全程实现预见性护理,即总结归纳患者普遍存在的高风险,予以针对性预防,以降低脊髓肿瘤临床治疗干扰因素,提高护理质量.另外,健康教育干预、心理护理干预及家庭与社会支持性护理干预是贯穿围手术期始终的.护理人员自身能力水平评估指标包括突发事件处理能力、是否遵守医院相关规章制度及遵守的程度、护理专业水平等.
3 护理监督管理
院护理监督管理委员会组织建立科室护理监督管理小组,由护士长担任组长,并选择1名责任护士担任副组长,副组长主要负责发现护理人员护理过程中存在的问题,并予以及时更正与干预：组长除上述工作外,还负责汇总每日发现的护理问题进行汇总,并形成报告,定期向上级部分汇报,同时每周均进行1次护理风险总结和预防大会,以不断提升护理质量.院护理监督管理委员会每周抽查1次,并每月组织开展1次大型例会,以提高护理人员对护理风险防范的重视程度.另外,科室实行考核制和奖惩制,对于考核不合格的护理人员予以培训或待定处理,而针对表现突出的护理人员也要予以适当的鼓励.
4 护理过程
4.1 术前护理 术前予以患者心理护理和功能训练指导,患者因手术的危险性而常常出现不安、焦虑、抑郁等负面情绪,护理人员需根据患者不同心理状态予以针对性疏导,一方面为其讲解手术的安全性：另一方面为列其举成功案例,增强其治病信心,并为其耐心解答不明白之处,以提高患者临床配合度及治疗依从性.术前还应予以患者功能训练指导,包括翻身锻炼、深呼吸、卧床大小便等,以便为术后卧床恢复做铺垫,也让患者提前做到心中有数,从而在一定程度上起到安抚患者情绪的作用,对于后期继续治疗十分有利.
4.2 术后护理
4.2.1 体位护理 为避免因患者术后卧床而造成脊髓损伤加重,则应为患者使用木制床板：即使移动患者也在保持患者脊髓一直处于水平位,否则脊髓损伤加重的可能陛较大,特别是对于行高颈位手术的患者,更是要注重保护颈部,防止出现过度伸屈情况而加重脊髓损伤.按手术部位不同而取不同体位,脊髓手术患者取侧卧位,高颈位手术患者取半侧卧位,脊髓修补术患者取俯卧位.
4.2.2 生命体征监测及四肢护理 本次我院对患者生命体征监测频率最开始为每30 min进行1次,待患者较稳定时改为每th进行1次,最后改为每2h进行1次：待患者麻醉作用彻底消失后,观察其呼吸和四肢肌力情况,对于高颈位手术患者,还需特别观察眼睑、瞳孔及眼球情况,以确定患者是否存在颈交感神经损伤,再根据情况上报主治医师予以处理：对于胸椎手术患者,观察四肢肌力是否活动受限,马尾手术患者则重点察看其肛周皮肤感觉及下肢肌力是否正常,一旦发现异常情况,则考虑存在脊髓水肿或出血情况,应立即通知主治医师予以紧急处理：皮肤感觉异常者,可给予其物理降温或升温,但禁止冷敷或热敷：患者术后还应尽早予以四肢功能训练指导,以有效预防深静脉血栓,确保微循环,除此还可防止患者肌肉发生萎缩性关节变形.
4.2.3 尿路感染预防护理 为确保脊髓手术患者顺利度过排尿困难阶段,必须为其护理好尿管,以尽可能防止出现并发症：护理人员每日均应为患者清洁外阴和导尿管,会阴则每日擦洗1次,膀胱冲洗每日1次,每3 -4 h再开放1次导尿管,从而使得患者膀胱括约肌收缩得到较好的锻炼,尿管每周更换1次即可,以防发生尿路感染：鼓励并叮嘱患者一定要多饮水,告知其多饮水的好处,并予以适当监督：当患者自觉有排尿感则可予以拔管,注意若患者残余尿量经测量仍高于50ml,则尿管不可拔除.
4.2.4 饮食护理 通常患者麻醉效果彻底消失后6h即可食用流质食物,主要以高热量、高蛋白质及易消化食物为主：若患者感觉腹胀且无法正常排泄或排泄困难,则考虑其出现消化道神经功能异常,可为其实施肛管排气或直接肌内注射0．5 mg新斯的明,之后2d饮食均应以流质食物为主.
4.2.5 便秘护理 患者便秘与多种因素均相关,如饮食不当、床上排便无法适应、神经功能障碍等：为增强患者肠道蠕动,应要求患者多食水果、蔬菜、含纤维素较多食物,并叮嘱其多饮水：护理人员还可教会患者按摩辅助排便方式,一般为顺着肠蠕动方向,从上到下或从左到右,由轻到重再由重到轻,让其自己进行腹部按摩：监督并帮助患者逐渐养成按时排便的好习惯,若患者采取上述方式仍未见明显排便效果,可考虑使用缓泻药、润滑剂、灌肠等方式缓解便秘.
4.2.6 脑脊液漏观察及护理 脑脊液漏好迟发于患者术后2d内,为此护理人员对术后患者引流液的观察十分重要,主要察看引流液色、量及敷料有无渗出：若患者引流量较之前明显增多,引流液颜色不再血性,而是变得清亮,且敷料潮湿,患者主诉头疼,可考虑患者出现脑脊液漏,立即报告主治医师,待确认为脑脊液漏后予以漏口缝合处理.本组出现4例脑脊液漏患者,予以其引流管拔除及加压包扎切口处理,并遵医嘱采用高敏抗生素后,控制情况良好.
4.2.7 切口防感染护理 切口感染主要出现于患者术后第3天,常规预防护理操作有：对患者体温采取每2h监测1次,术中规范操作,重视消毒处理,同时为患者止血也要仔细,应用抗生素防感染：特别注意预防脑脊液漏：若患者术后72 h内引流量低于50 ml则予以拔管：若患者切口组织出现渗血、水肿及不良对合,则每日用氮氖激光治疗2次,且一般为1周之后拆线,注意拆线不宜过早：注意观察患者切口敷料情况,若切口敷料已湿则需给予及时更换：为减少对切口的压迫,患者翻身时应放轻放缓：护理人员应帮助患者始终保持其床单处于平整状态,并为其清洁皮肤并擦干：若有发热情况出现,则予以物理降温,若仍无法控制则予以药物降温,但注意为患者补充足够的水分,以有效维持患者体内电解质的平衡.4.2.8 疼痛护理 显微技术逐渐被临床广泛应用后,脊髓肿瘤手术患者术后几乎很少出现脊髓损伤情况,但疼痛仍不可避免,且通常为术后严重于术前.为减少患者心理负担和压力,应对其做好安抚工作,告知其疼痛只是暂时的,减轻疼痛的主要方式为关节适当活动：若疼痛非常严重,则需向主治医师说明情况,并遵医嘱为患者使用止痛药,还可应用镇痛泵,以最大限度地减轻患者疼痛.
4.2.9 术后功能锻炼 术后再次向患者强调尽早功能训练的重要性,指导并帮助患者进行四肢被动运动,或者直接由患者独立完成床上运动：上肢运动主要以肘关节、腕关节及肩关节为主,同时辅以握拳、拇指对指及伸拉练习：下肢则以膝关节、踝关节及足趾各关节的主动运动为主：护理人员应为患者制定个性化且规律性较强的锻炼方案：只要患者病情允许,就应采取有效措施鼓励其尽早开始下床活动,且医护人员应从旁监督和看护,运动量以患者不疲劳为宜.
5 结 果
患者均恢复较好,不仅生活质量得以保障,出院时间也明显缩短：术后随访结果显示,手术成功19例,仅有1例患者需进行二次手术改善：出院前统计术后并发症,包括尿路感染2例,切口感染1例,便秘3例,严重疼痛3例,脑脊液漏4例,四肢肌力异常1例.
6 讨 论
脊髓肿瘤属于临床比较常见疾病之一,临床多以手术方式对其进行治疗,以往临床已证实其临床效果比较不错,但患者仍存在术前焦虑、术后并发症较多等情况,从而无形中延长患者术后住院时间,且对于患者远期疗效十分不利,为此我院本次选取20例脊髓肿瘤手术患者作为研究对象,予以其术前护理和术后护理,结果显示患者术后恢复情况良好,一方面手术成功率95．O%,仅1例需二次手术改善效果,另一方面心理护理效果较好,患者紧张、焦虑及不安等负面情绪得以消除,医患关系良好,这也是术后获得全部随访的原因之一：使得患者不仅生活质量得以保障,出院时间也明显缩短：而术后并发症包括尿路感染、脑脊液等共7种,涉及患者14例,其中仅有3例患者出现严重术后疼痛,其他患者均为轻微疼痛,且4例脑脊液漏患者也得以有效控制,病情均未继续蔓延,另外,早期下床活动、被动运动及主动运动也取得了较好临床效果,仅有1例患者因临床配合度差而出现四肢肌力异常,其他患者肌力均无异常情况出现.可见,提高脊髓肿瘤患者围手术期护理质量并有效预防风险事件的关键在于护理人员、患者及医院的有机配合,任何一项出现问题,均有可能引发医疗纠纷,影响最终治疗和护理效果.
肿瘤患者论文参考资料：
该文结论:此文是关于对写作围手术期和肿瘤患者和脊髓论文范文与课题研究的大学硕士、肿瘤患者本科毕业论文肿瘤患者论文开题报告范文和相关文献综述及职称论文参考文献资料有帮助。
