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《Orem护理模式对头颈部恶性肿瘤放疗患者预防放疗诱发性口腔黏膜炎和自我护理能力的影响》

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【摘要】目的探讨Orem护理模式对头颈部恶性肿瘤放疗患者预防放疗诱发性口腔黏膜炎（radiotherapy-induced oral mucositis,RTOM）及自我护理能力的影响.方法选取2015年1月至2018年1月我院收治的82例头颈部恶性肿瘤放疗患者,将其随机等分为研究组和对照组,对照组实施常规护理,研究组实施Orem护理模式,对比两组患者RTOM发生情况及自我护理能力.结果研究组患者放疗中、末期RTOM发生情况明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者干预后自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平4个维度的评分及自我护理能力总分均明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.结论头颈部恶性肿瘤放疗患者应用Orem护理模式,可有效降低RTOM发生率,提高自我护理能力,延长恶性肿瘤患者生存期.

【关键词】Orem护理模式；头颈部；恶性肿瘤；放疗；口腔黏膜炎；自我护理能力doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.23.043

头颈部恶性肿瘤患者主要包括颊黏膜癌、喉癌、鼻咽癌、舌癌等,患者在放疗过程中可由于遭受电离辐射导致口腔黏膜基底细胞坏死,导致毛细血管逐渐扩张,可表现为口腔内出现红斑、溃疡、口干、口腔内局部出现菌群失调、放疗诱发性口腔黏膜炎（radiotherapy-induced oral mucositis,RTOM）等［1］.而口腔黏膜炎后可由于黏膜出血或溃疡导致疼痛,影响进食,导致食欲和营养摄取下降,主要由于患者过分依赖护理人员,自我对口腔内部环境保护不当,增加并发症发生.本研究探讨Orem护理模式对头颈部恶性肿瘤放疗患者预防RTOM及自我护理能力的影响,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2018年1月我院收治的82例头颈部恶性肿瘤放疗患者,将其随机等分为研究组和对照组.对照组中男21例,女20例；年龄27～70岁,平均（52.71&plun;6.82）岁；文化程度：初中以下18例,高中或中专12例,大专以上11例；其中喉癌9例,咽癌8例,口咽癌3例,口底癌4例,上颌窦癌5例,腮腺癌3例,下咽癌3例,食管癌2例,牙龈癌2例,舌癌2例.研究组中男22例,女19例；年龄26～71岁,平均（53.10&plun;5.88）岁；文化程度：初中以下16例,高中或中专13例,大专以上12例；其中喉癌10例,咽癌9例,口咽癌4例,口底癌4例,上颌窦癌6例,腮腺癌2例,下咽癌3例,食管癌1例,牙龈癌1例,舌癌1例.两组患者性别、年龄、病情、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法对照组实施常规护理,研究组实施Orem护理模式,分别采用ADL量表评分,并根据Barthel指数评分给予相应护理系统,具体措施如下：

1.2.1拟定干预提纲（1）放疗前.向患者详细讲解疾病相关知识、放化疗副作用、洁牙和检查口腔情况、正确的刷牙方法、选择合适软毛牙刷和牙膏、合理饮食等.（2）放疗中.指导患者选择合适漱口液、口腔黏膜炎的临床表现和危害、漱口方法和功能锻炼方法、每日漱口和功能锻炼次数等.（3）放疗后.指导患者如何检查自身口腔状况,护理人员评估患者口腔黏膜情况.

1.2.2张口锻炼方法采用一对一教学方式,每日通过提问方式了解患者功能锻炼情况,直到患者完全掌握为止.（1）最大限度张口锻炼.最大限度张口5 s,再缓慢闭合,每日3～4次,每次2～3 min.（2）支撑锻炼.在患者张口强度难以忍受情况下选择合适软木塞及开口器,放置于上下门齿间,并与双侧磨牙区交替锻炼,每日2～3次,每次10～20 min.（3）叩齿.反复咬牙或叩齿,并用舌尖舔牙周3～5圈,充分锻炼咀嚼肌,预防咀嚼肌纤维化,每次100下,每日2～3次.（4）弹舌.张开口后舌头在口腔中发出“哒哒”响声的弹动动作,通过舌头反复运动避免舌肌发生萎缩,每日5～8次,每日100下.

1.2.3完全补偿系统若Barthel指数≤40分且ADL为III级水平,说明患者无自理和自我护理能力,为完全依赖型.首次应由护理人员指导完成且以后由家属协助完成.刷牙前协助患者站立床边,下颌处放置吸水纸巾,牙膏不蘸水且刷牙前不漱口,且为避免泡沫过多,应在刷牙3 min后擦去泡沫,并采用漱口水反复漱口2～3次.每次刷牙前和刷牙后应观察口腔情况.

1.2.4部分补偿系统若Barthel指数在41～59分且ADL为II级水平,说明患者存在部分自理和自我护理能力,另一部分仍需护理人员协助完成,为中度依赖型.护理人员应鼓励、支持患者,协助患者尽快掌握并熟练口腔护理操作技能.与家属共同拟定不同时期病情适用护理计划和干预措施,根据患者现有口腔环境选择合适的漱口液,且每日漱口≥5次、每次≥3 min及每次刷牙≥90 s［2］.

1.2.5支持-教育系统若Barthel指数≥60分且ADL为I级水平的患者为轻度依赖型,说明患者在接受护理人员指导后可完成基础自理和护理内容,护理人员可通过支持、指导、教育提高患者自理和自我护理能力.患者入院后,护理人员评估口腔环境,指导患者口腔护理操作要点,以提高患者对每日按时进行口腔护理的重视度.详细讲解不同放疗阶段清洁牙齿意义,告知患者正确选择牙刷、牙膏、漱口液及相应使用方法.指导患者颞颌关节功能,避免放疗后张口困难.指导患者正确的饮食习惯、饮食搭配,选择高蛋白质、多纤维、富含维生素的食物,如鱼、精肉、鸡蛋、水果等,若出现口腔干燥等,可咀嚼话梅促进唾液分泌.详细解释口腔溃疡与放疗之间的关系,同时告知患者口腔黏膜正常形态及口腔黏膜病变症状,方便及时发现和治疗,避免由于口腔问题影响放疗治疗［3］.

1.3观察指标对比两组患者放疗中、末期RTOM发生情况及自我护理能力.采用自我护理能力量表（ESCA）评定两组患者干预前后的自我护理能力,主要评价患者自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康指数水平4个方面共计42个条目,各个方面分数越高说明自我护理能力越强.

1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析,计数资料比较采用两独立样本χ2检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者干预前后ESCA得分比较（表1）

2.2两组患者放疗中、末期RTOM发生情况比较（表2）

3讨论

头颈部恶性肿瘤由于生理结构复杂或发病位置特殊,在接受放疗过程中可由于放射线作用导致口腔黏膜敏感性增加［4］.放疗过程中可同时杀灭癌细胞和人体正常细胞,临床研究发现,当放射线保持在10～20 Gy,口腔黏膜并无明显改变；若放射量超过20 Gy,口腔黏膜可出现红斑且溃疡面明显附着假膜；若放射量超过30 Gy,RTOM症状较重,且并发局部溃疡、出血、感染［5-6］.RTOM常发生于口角、口唇、舌面等部位,常出现口腔干燥、分泌液减少以及口腔黏膜弥散红肿等症状,多在放疗后2～3周出现,且可由于上诉症状导致口咽疼痛、进食困难等症状.传统的以疾病为中心的护理模式现已无法满足人们的需求［7］.而Orem护理模式,主要将现代护理模式中患者身心、社会、文化需求充分结合,以提高个体机体的应对能力和功能及全面身体健康为目标.Orem护理模式对头颈部恶性肿瘤患者在放疗过程中预防RTOM发生成为近些年患者和医务人员关注和探讨的热点话题［8］.对于RTOM不仅仅为放射线直接损伤口腔黏膜上皮细胞,还可由于患者进水量、进食量减少以及错误的口腔卫生和刷牙习惯,增加口腔黏膜受损机会.因此,对于患者自我护理方法至关重要,可有效提高口腔防御能力,保持正常机体营养所需的进食功能［9］.

Orem护理模式主要为降低患者依赖性,促进患者充分认知到自我护理能力对疾病痊愈的重要性［10］.而本次研究发现,研究组患者干预后自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平4个维度的评分及自我护理能力总分均明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,研究组患者放疗中、末期RTOM发生情况低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,这足以说明患者通过接受Orem护理模式后自我护理能力显著提升,降低了口腔黏膜的反应和疼痛程度,主要由于Orem护理模式激发了患者主观能动性,提高了对口腔护理的认知必要性,进而促进了患者自觉、主动地进行口腔护理和功能锻炼.

综上所述,头颈部恶性肿瘤放疗期间应用Orem护理模式可有效提高患者口腔护理对疾病控制的正确认识,促进患者主动完成口腔护理各项操作,控制RTOM并发症发生率,值得临床大力推广.

参考文献

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