原创《六西格玛管理法在全麻手术患者低体温中的应用效果》
本文是六西格玛有关论文参考文献范文跟六西格玛和体温和全麻相关论文如何写。
周爱玉马凤娇陈峻钟艳
【摘 要】目的分析六西格玛管理法用于全麻手术患者中对低体温及寒战的预防作用.方法 选取2016年10月至2017年11月本院行全麻手术治疗的332例患者作为研究对象,随机分为对照组164例和观察组168例,对照组实施常规护理,观察组实施六西格玛管理.比较两组患者各时间点体温（鼓膜温度）,患者全身寒冷感消失时间、住院时间,统计两组低体温发生率、寒战发生率,比较两组患者对护理满意度.结果 观察组各时间点肛温较对照组高；观察组全身寒冷感消失时间较对照组短,住院时间较对照组短（P<0.05）,差异有统计学意义.观察组低体温发生率、寒战发生率均较对照组低；观察组护理满意度较对照组高.结论六西格玛管理法能有效控制全麻手术患者体温,缓解患者术后寒冷感,减少术后低体温甚至寒战的发生.
【关键词】六西格玛管理法；全麻手术；低体温；寒战doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.20.048
Application effect of Six Sigma management in hypothermia of patients underwent general anesthesia / ZHOU Ai-yu,MA Feng-jiao,CHEN Jun,ZHONG Yan
【Abstract】ObjectiveTo analyze the preventive effect of Six Sigma management on hypothermia and chills in patients undergoing general anesthesia.MethodsTo compared the body temperature ((tympanic membrane temperature) at each designed time point, time of the chill regression of the whole body, and length of hospitalization, recorded the incidence of hypothermia and chills, and compared the satiaction with nursing, 332 cases of patients underwent general anesthesia in our hospital from October 2016 to November 2017 were observed, and randomly divided into control group with 164 cases and study group with 168 cases. The control group adopted the routine nursing, while the study group adopted the Six Sigma management. Results The anus temperature at each designed time point of the study group was higher than that of the control group. The time of chill regression of the whole body in the study group was shorter than that in the control group, the length of hospitalization was shorter than the control group（P＜0.05）, and the difference was statistically significant. The incidence of hypothermia and chills in the study group were lower than the control group. The satiaction with nursing of the study group was higher than that of the control group. Conclusion The application of Six Sigma management could effectively keep the hypothermia of patients underwent general anesthesia in control, relieve the postoperative chills for the patients, and reduce the incidence of postoperative hypothermia or even the chills.
【Key words】Six Sigma management;Operation under general anesthesia;Hypothermia;Chills
低体温可导致患者对麻醉药物代谢慢、凝血功能障碍、免疫功能抑制,增加术后切口感染、渗血等并发症.有文献记载,大型手术后患者低体温发生率高达50%~70%,这是因为全麻患者消毒范围广、手术用时长、手术区体腔长时间开放、术区冲洗、液体输入等操作导致其体温下降,此外全麻药物本身有导致血管扩张、抑制体温调节中枢的作用.常规护理保温措施较多,且多在术中使用,往往忽略苏醒期间保温,为了减少全麻术后低体温的发生,需要一种进一步提高护理质量的管理方法.六西格玛管理法是管理工具,重点是将工作视为一个流程,使用量化方法分析流程中对质量有影响的关键因素,并通过干预因素改进质量［1］.有学者发现使用六西格玛法改善就诊流程,发现能缩短挂号、检查、取药、收费等时间,在预防护士职业暴露上应用六西格玛法能减少等事件发生［2］.本研究探讨了全麻手术患者低体温防护中应用六西格玛管理方法,取得显著效果.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年10月至2017年11月该院行全麻手术治疗的患者332例.纳入标准:（1）患者对本研究风险及意义知情,签署知情同意书.（2）患者年龄18~70岁.（3）美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ~Ⅱ级.（4）全身麻醉,开腹手术.（5）符合相关手术指征.（6）体质指数＞30 kg/m2.（7）手术时间＞2h.排除标准:（1）合并严重疾病可危急生命,预后差.（2）术前使用调节免疫的药物或安定药物、抗抑郁药物.（3）术前合并发热、感染.（4）术中大量失血.（5）合并皮损、糖尿病、低蛋白血症.（6）合并精神疾病、心理疾病.剔除标准:（1）研究期间死亡.（2）自愿退出研究.（3）术后资料未能收集完善.将患者随机分为观察组168例和对照组164例.观察组:男80例,女88例；年龄23～69岁,平均（48.21&plun;12.01）岁；其中胃癌切除40例,肝叶切除40例,直肠癌根治术48例,卵巢癌根治术16例,其它24例.对照组:男83例,女81例；年龄21～70岁,平均（47.56&plun;10.62）岁；胃癌切除共42例,肝叶切除44例,直肠癌根治术50例,卵巢癌根治术20例,其它8例.两组患者者在性别、年龄、疾病类型等方面比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组行常规护理即对预备输入的液体加温至人体正常温度并用恒温箱保存.将层流洁净手术间温度稳定在22~25 ℃,冬季为26~28 ℃,相对湿度为40%~60%,术毕室内温度保持在29~30 ℃；使用双层大单覆盖在手术野以外的身体,常规消毒皮肤,预热液体和血液.观察组在对照组基础上行六西格玛管理法护理,具体方法如下:
1.2.1界定阶段由科主任1名、护士长1名、手术室护士4名、麻醉恢复室及病房护士3名、外科医师1名、麻醉师1名、药剂师1名组成管理小组,由获得六西格玛管理法资格的人员对科主任、护士长进行六西格玛基本知识培训,之后由科主任和护士长组织组员培训.组织小组会议,界定:术中及术后低体温是手术常见并发症,是由干燥湿冷的麻醉气体、手术区皮肤蒸发、术中代谢、输注冰冷液体等带走机体部分热量导致,常出现在术中、术后短时间内,其影响到患者术后并发症发生率,涉及的范围包括设备、管理制度、护理操作技能等；本次管理目标为降低低体温和寒战发生率,提高全麻手术患者安全.
1.2.2测量与分析阶段确定基准,通过测量和评估现有流程确定要素.（1）低体温多出现在术中及术毕30 min内,寒战发生在术后,均较常见,主要发生在手术室及病房.（2）手术室温度过低可降低人体温度,但温度升高可引起细菌滋生.（3）虽然已经对输入的液体和血液加热,但手术台、消毒剂、冲洗液均未加热,是带走患者机体热量的重要因素,呼吸入冷空气可加快热量散失,需要处理吸入的氧气,同时要注意加热血液及注入液体质量的影响.（4）消毒时间长促使体温散发.（5）麻醉药物作用带走机体热量.（6）保暖措施、设施不到位,护理人员警惕性不高,与麻醉恢复室、病房交接不到位.
1.2.3改造阶段根据分析出的低体温、寒战发生情况及因素制定改进计划,达到降低低体温和寒战发生率的目的.（1）完善保暖设施,严格操作.术前1 h检查充气式加温毯、热电阻加温毯、净化体统空调是否正常使用,及时更换并将手术台加热,加热毯输出的温度设施为43 ℃,并加盖棉被,患者核心温度≥36 ℃后停止手术台加热；术前严格进行手术室灭菌消毒,严格无菌操作,术前10 min调整好手术室温湿度,严格记录；用输液输血加温仪将液体、血液预热并存放在保温箱待用,同时预热皮肤消毒剂、冲洗液,根据药液、血液、冲洗液、消毒液等对温度的不同要求,列出一张表格标注各种液体加热范围,例如血液加热至37 ℃,消毒液加热至40 ℃,冲洗液加热至38 ℃既能满足保温要求又不会影响其质量,药液加热因根据药性制定加热表格；进行呼吸器加湿,吸入的氧气经温热蒸馏水湿化后能提高患者吸入气体的温度,避免因吸入冷空气降低体温；手术结束前1 h通知麻醉恢复室及病房护士准备病房保暖工作,包括调节室内温湿度,加热病床等.（2）加强护理人员培训.针对全麻手术患者低体温预防工作开展培训,主要进行思想教育,使其深刻认识低体温、寒战对患者病情的影响,通过情景模拟法训练护理人员快速准备保暖工作技巧,使其熟练掌握,培训低体温、寒战的处理技巧,加强手术室与麻醉复苏室、病房的协同工作.
1.2.4控制阶段对已经出现低体温、寒战的患者立即进行干预,由医师指导护理操作,直至患者体温恢复正常；将人性化管理措施与质量考核指标列入质控体系,就准备工作不到位等现象进行批评教育,每周开展小组会议,针对近一周保暖措施落实情况、问题及患者反馈建议进行总结,并由科主任指导工作,优化管理流程.
1.3观察指标（1）记录术前（T1）、进入麻醉恢复室（T2）、复温30 min（T3）、出麻醉恢复室（T4）核心体温,使用红外耳式体温计测量.（2）记录患者全身寒冷感消失时间、住院时间.低体温判断:患者在任意一个监测点出现体温＜36 ℃确认为低体温［3］.寒战判断:术后30 min内有不能自主的肌肉收缩抽动.（3）使用中文版护理满意度量表（NSNS）调查患者护理满意率,共19个条目,信度为0.98,相关系数为0.805；采用LiKert5级评分法,各条目为0~4分,转换为百分制,当总分≥70分表示满意.
1.4统计学处理采用SPSS 18.0 统计学软件,正态分布的计量资料比较采用两独立样本的t检验或重复测量设计的方差分析,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0.05
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2结果
2.1两组患者不同时间体温比较（表1）
表1两组患者不同时间点体温比较(℃,x&plun;s)
组别例数T1T2T3T4
观察组16836.63&plun;0.2135.18&plun;0.2336.42&plun;0.2936.75&plun;0.26
对照组16436.61&plun;0.18①35.26&plun;0.235.45&plun;0.3136.01&plun;0.32
注:两组患者术前及术后不同时间体温变化比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义,P<0.05
2.2两组患者全身寒冷感消失时间和住院时间比较观察组全身寒冷感消失时间较对照组早,住院时间较对照组短,P＜0.05.见表2.
表2两组患者全身寒冷感消失时间和住院时间比较［M（QR）］
组别例数全身寒冷感消失时间（min）住院时间（d）
观察组16818.21（6.20）10.21（2.32）
对照组16426.32（3.21）18.45（2.32）
u值14.91032.390
P值<0.001<0.001
2.3两组低温和寒战发生率及护理满意率比较（表3）
表3两组患者低温和寒战发生率及护理满意率比较例（%）
组别例数低体温发生寒战发生护理满意率
观察组1688（4.76）12（7.14）164（97.62）
对照组16456（34.14）64（39.02）136（82.93）
χ2值46.04847.78820.568
P值0.0010.001<0.001
3讨论
全麻患者体腔长时间暴露,大范围皮肤消毒,手术时间长,术中需要大量输液,需要腹腔冲洗,这些都是导致患者机体热量大量丢失的因素；且全身麻醉本身就对患者体温维持造成很大影响,所有全身麻醉药物均有明显抑制自主体温调节作用,导致发汗阈值轻度上升、寒战阈值显著降低,全麻会抑制患者机体体温调节中枢,导致体温下降,引起寒战［4-5］.一旦出现术中低体温可引起凝血功能障碍,术后外周血管收缩、交感神经张力提高、循环阻力增加,导致心血管疾病风险及术后感染风险上升［6］.有效预防全麻患者低体温和寒战就需要分析其发生的相关因素,并根据相关因素和护理缺陷制定干预措施非常重要.六西格玛管理法正是一种分析问题并解决问题的方法,是通过定义、测量、分析、改进、控制逐步提高工作质量的方法［7］.本研究发现采用六西格玛管理法的观察组在低体温预防上具有更好效果,其低体温发生率和寒战发生率均较对照组低.六西格玛管理法在界定阶段是选定项目和明确项目范围,通过流程图的方式向组员展示所选项目定义、发生情况及后期影响,并确定活动目标［8］.例如本研究中通过六西格玛管理法界定阶段组建了管理小组,确定全麻低体温干预涉及的范围、影响,确定目标为降低低体温和寒战发生率,通过以上措施规划了之后工作方向.测量与分析阶段是评估现有流程漏洞,确定要素,找到引发质量问题的具体原因流程,通过测量与分析,护理人员顺着护理和治疗环节找到一切影响预期目标的因素［9］.例如本研究分析出以往常规护理忽略掉的手术台加热、冲洗液加热、消毒剂加热、吸入氧气湿化加热等,同时也考虑到加热可能存在的质量影响,在外科医师、麻醉师、药剂师等人员专业指导下正确加热血液、氧气和药液,避免冷液体、空气进入影响患者体温,同时确保了操作的安全性.护理人员工作责任感、专业素养是直接影响护理质量的重要因素,采用六西格玛管理法时有必要对护理人员进行系统的六西格玛管理法培训,同时进一步加强本专业知识培训,使其专业能力达到六西格玛管理法的要求［10］.本研究对所有护理人员均进行了强化培训,使其严格按照六西格玛管理程进行低体温预防工作,严格检查保暖设施是否可用,并及时联系麻醉复苏室和病房准备保暖工作,确保保暖工作全程无缝连接.
综上所述,六西格玛管理法通过界定-测量与分析-改造-控制找到全麻手术患者低体温影响因素,并制定针对性改进措施,完成了问题的总结和解决,有效降低低体温和寒战发生率；本研究随访时间短,样本较小,今后在研究六西格玛管理法对手术患者其它指标影响的研究中需要扩大样本量,延长随访时间.
参考文献
［1］周学颖,赵峰,王萃,等.复合保温对降低老年患者手术部位感染的效果分析［J］.中华医院感染学杂志,2016,26(5):1113-1115.
［2］李辉,陈少军,唐朝晖,等.多发伤患者低体温、酸中毒及凝血功能障碍临床研究［J］.中华急诊医学杂志,2015,24(3):310-314.
［3］张倩,易杰,黄宇光,等.胸科手术患者术中低体温的危险因素［J］.中华麻醉学杂志,2015,35(4):397-400.
［4］张素玲,刘婷婷,王焕亮,等.复合硬膜外阻滞对全麻胃癌根治术患者核心体温的影响［J］.中国现代普通外科进展,2016,19(1):16-19.
［5］申海艳,周 霏,王惠平,等.六西格玛管理对手术人员外科手消毒的影响［J］.中华医院感染学杂志,2016,26(22):5255-5257.
［6］张晓丽,侯旭敏,张晓峰,等.用六西格玛管理方法提高手术室效率［J］.中国医院,2016,20(5):37-38.
［7］Voscopoulos CJ,MacNabb CM,Brayanov J,et al.The evaluation of a non-invasive respiratory volume monitor in surgical patients undergoing elective surgery with general anesthesia［J］.J Clin monit Comput,2015,29(2):223-230.
［8］Vickie Thomas JanuskaWendy Miano.CALL LIGHT RESPONSIVENESS: A LEAN SIX SIGMA APPROACH［J］.Oncology nursing forum,2015,42(2):E114-E115.
［9］梁頔.八段锦对高甘油三脂血症痰湿体质人群健康干预研究［J］.北京:中国中医科学院,2016..
［10］崔立新,许丽媛.六西格玛管理法在A医院B病区护理质量管理中的应用研究［J］.中国软科学,2016(2):43-57.
（收稿日期:2018-04-19）
（本文编辑刘学英）
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