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《慢性病自我管理项目在肿瘤PICC化疗患者管理中的应用》

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【摘要】目的探讨慢性病自我管理项目在肿瘤经外周静脉置入中心导管（PICC）化疗患者管理中的应用效果.方法选取2015年6月至2017年6月本院肿瘤科收治的肿瘤PICC患者80例,随机将患者等分为观察组及对照组,对照组置管期间行常规性护理干预,观察组置管期间实施慢性病自我管理项目,比较两组患者干预前后疾病知识水平、自我效能、自护能力及并发症发生情况.结果观察组患者干预后疾病知识评分、自我效能评分、自护能力评分均高于对照组（P＜0.05）,静脉炎、管腔回血、导管堵塞、导管外移、导管感染等并发症发生率低于对照组（P＜0.05）,患者满意率高于对照组（P＜0.05）.结论慢性病自我管理项目能有效提高肿瘤PICC患者疾病知识及疾病管理能力,降低置管期间并发症发生率,提高患者治疗满意率.

【关键词】慢性病自我管理项目；肿瘤；PICC；化疗；应用doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.10.047

经外周静脉置入中心导管（PICC）是目前恶性肿瘤化疗患者常用的给药方式,可避免长期输注化疗药物引起的静脉炎及药物渗漏,提高肿瘤患者化疗安全性［1］.然而临床上不少患者在化疗间歇期间需要带管出院,患者院外由于缺乏专业性护理指导容易出现导管滑脱、非计划性拔管等意外事件,影响PICC留置时间［2］.刘扬等［3］研究指出,在化疗间歇期提高PICC患者疾病知识及自我管理能力将有助于降低PICC相关并发症,提高患者化疗效果.慢性病自我管理项目是指通过建立自我管理专业团队以项目管理的形式对慢性疾病进行管理,同时强调与患者间互动、同伴支持及经验分享,以提高患者疾病管理能力［4］.因此,本研究将探讨慢性病自我管理项目在PICC化疗患者管理中的应用效果,旨在降低PICC置管并发症发生率,提高患者化疗效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料选取2015年6月至2017年6月本院肿瘤科收治的肿瘤PICC患者80例,纳入标准：（1）均经病理组织学确诊.（2）均为首次PICC置管.（3）患者无意识障碍、精神障碍、认知障碍.（4）均在知情同意下参与研究.排除标准：（1）预计生存期少于1年.（2）合并静脉血管畸形、凝血功能障碍、全身系统性感染.（3）居住地无法随访或定期返院进行导管维护者.随机将患者等分为观察组及对照组,观察组中男22例,女18例；年龄3875岁,平均（53.6&plun;3.2）岁；肿瘤类型：肺癌16例,胃癌10例,结直肠癌5例,乳腺癌7例,其余2例；学历：小学8例,初中16例,高中8例,大专或以上8例.对照组中男20例,女20例；年龄3575岁,平均（53.9&plun;3.5）岁；肿瘤类型：肺癌14例,胃癌12例,结直肠癌6例,乳腺癌6例,其余2例；学历：小学7例,初中14例,高中10例,大专或以上9例.两组患者性别、年龄、学历、肿瘤类型比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法对照组患者置管期间行常规性护理干预,包括PICC置管前健康宣教、PICC日常维护、置管后可能出现的各种并发症及护理对策.患者带管出院后嘱咐患者遇到疑难问题时或发现异常情况时应及时与医护人员联系.观察组在对照组基础上应用慢性病自我管理项目实施管理,具体措施如下：

1.2.1成立项目管理小组成立由肿瘤科护士、PICC专科护士、PICC管理同伴共同组成的项目管理小组,小组参照国内外慢性疾病自我管理项目,并结合恶性肿瘤PICC管理特点,通过同伴培训、访谈等方式制定肿瘤PICC患者自我管理项目,包括PICC自我管理健康教程、PICC自护技能、自我管理日记、同伴支持等.入组护士均经统一培训,考核合格后方能对患者实施管理.

1.2.2干预方法（1）设立PICC自我管理健康课程.患者置管后由管理小组为患者发放“PICC导管维护学习手册”,手册图文并茂,内容包括PICC置管目的、置管后常见并发症的处理方法.每周一下午14∶0016∶00设为导管维护日,由管理小组根据“PICC导管维护学习手册”内容对患者进行集中授课.课程分为三部分,第一部分（20 min）:由管理小组进行实例讲解；第二部分（20 min）:由患者进行实际操作；第三部分（10 min）：管理小组对患者操作进行点评.（2）自我管理日记.管理小组教会患者每天记录自我管理日记,日记内容包括PICC导管情况,如导管引流是否流畅、穿刺点是否红肿、疼痛等.（3）自我管理支持项目.管理小组开通专线咨询电话,由专业护士24 h在线解答患者疑难问题；每周二、五为回访日,由管理小组通过电话、微信对患者进行回访,回访内容包括导管相关情况、问题解答、指导患者完成疾病管理日记,并与家属进行互动及沟通,嘱咐家属给予患者足够的支持及理解,提高患者自我效能.

1.2.3评价与改进管理小组定期监控患者健康状况、自我管理行为、自我效能、PICC自我管理并发症及技能等,并进行记录、评分及分析,文化水平较低、年龄较大的患者由于接受能力较差,院外自护能力较差,小组应与患者及其家属进行积极的沟通,鼓励患者积极参加授课,并对患者加强随访,提高患者治疗信心.

1.3观察指标（1）疾病知识评分.分别于干预前后由管理小组应用自拟的“PICC患者疾病知识调查问卷”进行评价,问卷包括饮食、日常生活、导管维护、并发症处理等方面内容,共25个条目,每个条目采用14分4级评分法,总分25100分,分值越高提示患者疾病知识水平越好.（2）自我效能.分别于干预前后由管理小组应用自我效能量表［5］对患者进行评价,量表包括10个条目,每个条目采用04分4级评分法,各条目得分之和为自我效能总分,总分040分,分值越高患者自我效能水平越高.（3）自护能力.分别于干预前后由管理小组应用自我护理量表［6］进行评价,量表包括自护责任感、自我概念、健康知识、自护技能等维度,共48个条目,每个条目采用14分4级评分法,总分0172分,分值水平越高表明患者自护能力越好.（4）比较两组患者置管期间并发症发生情况.（5）满意率.采用本院自拟的“患者满意度调查问卷”进行评价,问卷共25个条目,每个条目采用14分4级评分法,总分25100分,总分>80分为满意.

1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,计量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析,计数资料比较采用两独立样本χ2检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者干预前后疾病知识、自我效能及自护能力评分比较（表1）

2.2两组患者并发症及满意情况比较（表2）

3讨论

3.1慢性病自我管理项目对肿瘤PICC患者疾病知识的影响何莉等［7］研究指出,提高PICC患者疾病知识水平将有助于充分调动患者治疗积极性,提高患者疾病管理能力.本研究中观察组患者干预后疾病知识水平明显高于对照组,提示慢性病自我管理项目能有效提高肿瘤患者PICC疾病知识水平.考虑可能由于慢性病自我管理项目采用专业人员集中授课、患者疾病技能培训及家属支持等多种管理模式对患者进行管理,提高了患者院外疾病护理技能［8］.此外,通过院外随访,医护人员与患者及其家属加强了随访,进而提高了患者疾病知识水平［9］.

3.2慢性病自我管理项目对肿瘤PICC患者自我效能的影响自我效能是人们为了完善某个行为或应付某种困难情景而产生的信念,积极提高个体自我效能将有助于增强患者治疗信心,提高患者治疗积极性.本研究中观察组患者干预后自我效能评分均高于对照组（P<0.05）,提示慢性病自我管理项目能有效提高PICC患者自我效能.PICC作为肿瘤化疗主要给药方式,由于化疗疗程较长,提高患者置管期间自我效能将有助于提高患者治疗依从性,确保化疗能顺利完成.慢性病自我管理项目通过多途径、多方式提高了患者PICC管理知识,使患者对自己执行PICC导管管理能力、日常生活管理、情绪管理等方面信心提高,进而提高了患者自我管理效能.

3.3慢性病自我管理项目对肿瘤PICC患者自护能力的影响李颖等［10］研究认为,提高患者自护能力将有助于促进患者预后.本研究结果显示,观察组患者干预后自护能力评分明显高于对照组（P<0.05）,提示慢性病自我管理项目可提高肿瘤PICC患者自护能力.分析原因,慢性病自我管理项目通过对患者进行集中授课、专业技能指导、护患间经验交流、跟踪随访等,使患者对疾病有了全面、系统的掌握及认识,增强了患者疾病管理积极性及主动性,进而提高了自护能力.

3.4慢性病自我管理项目对肿瘤PICC患者并发症的影响PICC置管并发症是影响患者化疗效果及安全性的重要因素.置管期间积极预防相关并发症发生,将有助于延长置管时间,提高化疗效果.本研究中观察组患者静脉炎、管腔回血、导管堵塞、导管外移、导管感染等发生率均低于对照组（P<0.05）,提示慢性病自我管理项目将有助于降低肿瘤PICC患者置管并发症.考虑可能由于慢性病自我管理项目提高了患者疾病管理能力,使患者对PICC并发症有全面、系统性的认识及掌握,能有效发挥患者自我管理潜能,提高患者疾病管理能力,从而有效预防相关并发症发生.

4小结

本研究结果表明,慢性病自我管理项目能有效提高肿瘤PICC患者疾病知识及疾病管理能力,降低置管期间并发症发生率,提高患者治疗满意率.

参考文献

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