原创《精细化护理措施对急性胃穿孔老年手术患者的预后效果》
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朱继香
云南绥江县人民医院外科 云南省昭通市 657700
【摘 要】目的：研究精细化护理措施对于急性胃穿孔老年手术患者的临床与预后效果.方法：以本院2012 年1 月～ 2014 年12 月间收治的48 例急性胃穿孔老年患者作为本次研究对象,将48 例患者随机分为对照组与研究组,对照组采取常规护理,研究组给予精细化护理,对比两组患者近期疗效及预后质量.结果：研究组术后排气时间为15.82&plun;2.14h、住院时间为7.79&plun;1.25d 均显著低于对照组（P<0.01）,并发症发生率为8.33% 低于对照组（P<0.05）；QOL-30 得分显著高于对照组（P<0.01）.结论：精细化护理可有效降低急性胃穿孔老年患者的术后并发症发生率,缩短术后恢复时间,改善预后生活质量,建议于急诊外科护理工作中推广应用.
【关键词】急性胃穿孔；老年；临床效果；预后质量
急性胃穿孔是一种十分常见的急腹症[1].本病也是胃癌、胃溃疡、十二指肠溃疡等消化系统疾病的一种常见重症并发症.本病多采取手术救治.但老年人由于基础慢性疾病较多,机体多脏器功能衰退,对手术治疗的耐受度低,因此对手术医护水平要求更高.本院根据老年患者的特点制定出精细化护理措施,经临床实践证实临床效果与预后质量良好,现将详细情况加以总结如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012 年1 月～ 2014 年12 月间收治的48 例急性胃穿孔老年患者作为本次研究对象,其中男29 例,女19 例；年龄为62 ～ 82 岁,平均71.35&plun;10.09 岁；发病至到院时间为2 ～ 15h,平均4.59&plun;1.26h；合并疾病：慢性呼吸系统疾病的7 例,高血压14 例,糖尿病16 例；均有胃溃疡、十二指肠溃疡病史.全部患者均符合中华医学会所制定的急性胃穿孔之诊断标准.均排除合并胃癌患者,心、肺、肝、肾功能不全者,认知功能障碍患者及血液系统、免疫系统疾病患者.将48 例患者随机分为对照组与研究组,每组各24 例,两组患者的一般资料无统计学差异性,P>0.05.
1.2 方法
对照组采取常规护理,包括：常规术前护理、基础用药护理、术后抗感染及常规对症护理等.
研究组给予精细化护理,（1）心理干预,与患者进行有效沟通,倾听患者主诉,掌握患者的详细情况,解答患者疑问,说明疾病发生的原因及手术治疗原理与先进性,提高患者对治疗的信心,以真实的预后良好病例鼓励患者积极面对疾病.（2）综合评估,观察患者具体的临床表现与体征,结合患者的相关病史对可能发生的并发症作出预估,并进行相应处理准备；遵医嘱为患者建立起静脉通道,保持血液的正常循环,水电解质的平衡；操作时注意老年人血管弹性差的特点,以准确、迅速、稳定为操作原则,尽量减轻血管损伤.（3）术前准备,帮助患者完成术前检查,对患者的心、肺、肾功能作出准确评价；说明术前胃肠减压、禁食的意义.（4）术后护理,密切观察患者生命体征及临床症状,术后6h 时采取无枕平卧位并将患者头部偏于一侧,保持气道畅通预防呕吐物阻塞气道,每隔2h 帮助患者翻身1 次,待患者生命体征平稳后指导患者取半卧位,预防感染,行腹腔引流,指导患者尽早开展术后恢复性活动；给予饮食指导,术后次日进流食,注意补充维生素与蛋白质；密切观察患者的相关症状表现及重症并发症征象,积极预防并发症的发生.（5）出院指导,出院前向患者讲解院外自我护理方法及日常注意事项,复诊时间,用药方法及遵医用药的重要性,给予日常饮食指导.
1.3 观察指标
统计患者的术后排气时间,住院时间,休克、脏器衰竭以及感染等相关并发症的发生率.出院后12 个月回访,评估患者的预后生活质量.生活质量评估采取QOL-C30 问卷评估[2].采用QOL-C30 问卷4 项功能子表合计得分为评估结果,满分20 分得分越高表明生活质量越好.
1.4 统计学处理
研究数据均使用SPSS-19.0 统计学软件进行处理,全部计量资料均采取t 检验,计数资料采取交叉表卡方检验.
2 结果
研究组术后排气时间、住院时间均显著低于对照组（P<0.01）,并发症发生率低于对照组（P<0.05）；QOL-30 得分显著高于对照组（P<0.01）；详细如表1.
3 讨论
老年人由于合并症多、机体功能全面衰退,发生急性胃穿孔后病情更加危重,术后不易恢复,且易发生重症并发症而危及生命安全.本院根据老年患者的特点制定出一套行之有效的精细化护理措施,经实践证明效果良好.本病病起突然、病情进展迅速,易给患者与家属造成强烈的心理刺激.我们对患者于术前进行心理干预,有效缓解了患者的心理压力,提高了患者对手术的信心从而更加良好的配合后续治疗.术后给予严密的生命体征、临床症状及并发症征象观察,良好的控制了并发症的发生率,从而极大的提高了临床护理效果.患者术后恢复情况良好对于远期预后具有重要意义.通过12 个月回访得知,研究组患者预后生活质量显著优于对照组,提示精细化护理可改善患者预后质量.
综上所述,精细化护理措施应用于急性胃穿孔老年手术患者中具有确切良好的临床护理效果,并可有效改善患者预后生活质量.
参考文献
[1] 潘取蓉. 优质护理在普外科急性胃穿孔患者中的应用[J]. 大家健康( 学术版),2016,10(21):226-227.
[2] 陈新, 刘阳伯. 胃溃疡穿孔修补术对患者术后生存质量的影响观察[J]. 河北医药,2012,34(17):2620-2621.
作者简介
朱继香,女,云南省绥江县人.大专学历.主管护师,从事外科护理.
效果研究论文参考资料：
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