原创《穴位按摩联合中药热熨对初产妇产后母乳喂养率与产后康复的影响》
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摘 要目的：探讨穴位按摩联合中药热熨对初产妇产后母乳喂养率及产后康复的影响.方法：2016年6月~2017年6月选取在本院建立分娩档案的220例初产妇,根据随机数字表将患者等分为对照组及观察组,对照组产后给予常规性护理;观察组产后行穴位按摩联合中药热熨.比较两组产妇产后24,48,72h及42d母乳喂养率、泌乳量及产妇产后康复情况.结果：观察组产后24,48,72h及42d母乳喂养率及泌乳量评分均高于对照组（P<0.05）.观察组产妇疼痛评分、肿胀评分低于对照组,而恶露消退时间、子宫复旧时间短于对照组（P<0.05）.结论：穴位按摩配合中药热熨可促进初产妇产后泌乳,减轻产妇胀痛,提高母乳喂养率,并有利于产妇产后康复.
关键词穴位按摩；中药热熨；初产妇；产后泌乳量；母乳喂养率doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.02.065
母乳是新生儿最佳的食物,乳汁中的营养成分均来源于母体［1］.然而,临床上不少初产妇产后出现胀痛、乳汁分泌不足等产科并发症,导致产妇分娩初期因乳汁分泌过少或无奶而被迫终止母乳喂养,改为人工喂养,不利于新生儿生长发育［2］.中医认为乳汁分泌不足与体虚、情志郁结有关,经穴位按摩可起到清热、疏肝解郁、补气益血之功效［3］.中药热熨疗法利用药物清热解毒、消肿散结之功效与温热之力,使得药效能直达病灶,促进局部血液循环,通经活血［4］.本研究将探讨穴位按摩配合中药热熨对初产妇产后泌乳量的影响,旨在为初产妇产后母乳喂养提供指导,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料2016年6月~2017年6月选取在本院建立分娩档案的220例初产妇,纳入标准：
(1)均为足月单胎妊娠.(2)无妊娠并发症或产时并发症.(3)新生儿出生正常,阿氏评分>8分.(4)均签署知情同意书,愿意配合研究.排除标准：（1）发育不全或合并严重性疾病或乳腺组织被破坏者.(2)近期大量服用雌激素等药物而影响催乳素分泌者.(3)合并心、肝、肾、造血功能、神经系统性疾病及恶性肿瘤者.(4)出生畸形或患有先天性疾病的新生儿.(5)产后大量用药导致不适合母乳喂养者.根据随机数字表将其等分为观察组及对照组,观察组年龄20~40岁,平均（28.90&plun;2.50）岁；孕周38~42周,平均（39.50&plun;1.20）周；分娩方式：剖宫产42例,自然分娩38例,产钳助产30例.对照组年龄20~38岁,平均（29.20&plun;2.80）岁；孕周38~41周,平均（39.20&plun;1.50）周；分娩方式：剖宫产40例,自然分娩35例,产钳助产35例.两组产妇年龄、孕周、分娩方式比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组产后实施常规性营养知识宣教,包括产后日常饮食指导、母乳喂养技巧指导、按摩护理等.观察组在对照组基础上应用穴位按摩配合中药热熨实施护理,具体措施如下：（1）穴位按摩.产妇平躺于按摩床上,取仰卧位,采用温度40~45℃毛巾热敷双侧3min左右,将按摩油涂于双侧上,护士采用双手按顺时针或逆时针按揉5min后,将夹在示指与中指间,采用拇指指腹平压中穴并向内压紧,然后采用垂直按压的方式压紧乳根穴,按摩时间1min,力度适中,以产妇未感到疼痛为宜.再依次取膻中、乳根、合谷、中腹、少泽等穴位强刺激1min,然后采用手掌小鱼际按摩乳根穴及乳中穴,时间为15min.穴位按摩于产后第1天开始,之后为每2天按摩1次.（2）中药热熨.穴位按摩结束后行中药热熨,具体方法：将蒲公英60g,连翘30g,王不留行30g,乳香30g,漏芦30g,采用粉碎机粉碎成粉末后装进5cm的同心圆热熨包内,密封口袋,然后放进800W微波炉中高温加热至3min后取出,热熨包温度为50~60℃.产妇取仰卧位,暴露后,在皮肤上涂抹凡士林,将中药热熨包置于双侧,避开,同时上下移动热熨包,力量要均匀.操作时可向患者询问温度是否适宜,是否有不适症状,同时观察患者局部皮肤状况.每次热熨时间为20~30min,每天2次.治疗结束后协助产妇清洗,指导其正确挤奶及哺乳,每个热熨包使用7~10d.
1.3观察指标（1）记录两组产后泌乳启动延迟发生率及产后24,48,72h及42d母乳喂养率.泌乳启动延迟是指分娩72h后才感觉到泌乳启动.（2）观察组产后24,48,72h及42d泌乳量水平.泌乳量采用评分法表示,0分几乎没有母乳分泌,需完全行人工喂养；2分新生儿进食量1/3由母乳提供,余下由代乳品提供；4分为新生儿进食量2/3由母乳提供,余下由代乳品提供；6分为母乳完全满足新生儿营养需求.（3）疼痛.采用数字疼痛分级法（NRS）：1分为无痛,2分为轻度疼痛,3分为中度疼痛,4分为重度疼痛.（4）肿胀：1分为正常或轻度肿胀,触之如嘴唇；2分为中度肿胀,触之如鼻尖；3分为重度肿胀,触之如额头.
1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学软件,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析或t’检验,计数资料比较采用两独立样本χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组产妇泌乳启动延迟及母乳喂养率比较（表1）
2.2两组产妇产后泌乳量水平比较（表2）
2.3两组产妇产后康复情况比较（表3）
3讨论
中医认为［5］,泌乳不足可分为实证和虚证,由于产后情志郁结而引起的伤肝为实证,而由于分娩失血过多则为虚证.对产后泌乳减少或不泌乳的产妇行穴位按摩,可起到清热、疏肝解郁、通利乳络、补血益气、疏通乳络的作用［6］.经肢体或手采用特定的施护技术或技巧作用于产妇的膻中、乳根、合谷、中腹、少泽等穴位,可起到扶正祛邪、活血祛瘀、调理气血、疏通经络、消除疲劳及恢复体力的作用,有利于产妇产后康复［7］.此外,在多种机械应力作用下,可促使局部组织内液体变位,促进机体新陈代谢,改善血液循环,使得乳汁分泌及排出更加通畅,有利于产妇建立母乳喂养信心［8］.乳汁分泌不出或分泌不畅会导致肿胀、疼痛,不仅增加产妇痛苦,而且会导致产妇出现烦躁、焦虑情绪,郁结不畅的情绪会导致乳汁分泌减少,从而进一步降低母乳喂养率,不利于母婴健康［9］.采用中药热熨可起到清热解毒、消肿散结及温热之功效,本研究采用蒲公英、连翘、王不留行、乳香、漏芦作为热熨材料,其中蒲公英具有消肿散结、清热解毒、利湿通淋之功效；连翘具有消肿散结、清热解毒、疏散风热的功效；乳香具有活血行气止痛之功效；王不留行具有下乳、通经活血之功效；漏芦具有消肿散结、清热解毒之功效［10-11］.中药热熨是将上述药物药理作用与温热之气相结合,从而起到散结止痛、行气活血、祛瘀消肿的功效［12］.
本研究结果显示,观察组产后泌乳启动延迟发生率及产后24,48,72h及42d母乳喂养率、24,48,72h及42d泌乳量评分高于对照组（P<0.05）.观察组疼痛程度及肿胀程度较对照组轻,表明穴位按摩可改善血液循环,使得变软,缓解吸吮刺激不足,有利于乳汁排泄及分泌,减轻肿胀及疼痛.中药热熨具有活络通乳、行气消肿的功效,两者联合可更好地促进乳汁分泌,消除肿胀及疼痛,有利于提高初产妇母乳喂养率.此外,本研究观察组产妇疼痛评分、肿胀评分低于对照组,而恶露消退时间、子宫复旧时间短于对照组,提示穴位按摩联合中药热熨有助于促进初产妇产后康复.
综上所述,穴位按摩配合中药热熨可促进初产妇产后泌乳,减轻产妇胀痛,提高母乳喂养率,并有利于产妇产后康复.
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（收稿日期：2017-09-18）
（本文编辑陈景景）
母乳喂养论文参考资料：
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