原创《403例泌尿系统感染大肠埃希菌的耐药性分析》
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大肠埃希菌是一种革兰氏阴性杆菌,是人体肠道内的正常菌群,也是泌尿系统感染的主要条件致病菌.近几来,由于抗生素的不合理应用,造成大肠埃希菌的耐药率不断增高,并且出现了大量产超光谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌,给临床治疗带来了极大的困难[1-2].本文通过对我院2017 年1 月至2017 年12 月门诊及住院患者泌尿系统感染大肠埃希菌的耐药现状,为临床合理用药提供依据.
1 资料与方法
1.1 资料
选取2017 年1 月至2017 年12 月我院门诊和住院泌尿系统感染的患者进行尿液培养鉴定,共分离出403 例大肠埃希菌（同一患者多次分离到的同一菌株不重复计数）,其中女性患者284 例,男性患者119 例；患者年龄在5-89 岁,平均年龄47 岁.分离出的403 例大肠埃希菌中有163 例产超光谱β- 内酰胺酶（ESBLs）,占40.45%.
1.2 方法
参照《全国临床检验操作规程》第3版要求操作,进行常规培养分离病原菌,菌落计数革兰阴性菌>105CFU/ml、革兰阳性菌>104CFU/ml 的诊断为尿路感染.
1.3 细菌鉴定及药敏
细菌分离使用法国生物梅公司VITEK-2Compact 细菌鉴定仪及相应配套鉴定卡片.药敏试验采用 K-B 纸片法或仪器法相配套的药敏卡进行药物敏感试验,结果判读参照美国临床实验室标准化委员会（CLSI）2016 年文件规定.质控菌株分别为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853.
1.4 统计学方法
采用whonet5.6 软件进行统计分析.
2 结果
2.1 科室分布情况
检出的403 例大肠埃希菌分布于18 个临床科室,主要分布于泌尿外科87 例,占21.59%；康复科50 例,占12.41%；神经内科40 例,占9.93%,具体见表1.
2.2 耐药率
403 例大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南耐药率为0.00%,对呋喃妥因、阿米卡星、哌拉西林/ 他唑巴坦、头孢西丁耐药率低于10%,对其他抗生素有不同程度的耐药,产ESBLs 株耐药率明显高于非产ESBLs 株,具体见表2.
2.3 产ESBLs 检出率
403 例大肠埃希菌中检出产ESBLs 株163 例,检出率为40.45%.
3 讨论
大肠埃希菌是医院感染常见的病原菌之一,主要引起呼吸道、泌尿道等部位的感染,位列尿路感染病原菌的第一位.资料显示,分离出大肠埃希菌的403 例泌尿系统感染患者平均年龄47 岁,其中女性患者占70.47%（284/403）.随着年龄的增大,老年人器官衰老萎缩,泌尿道发生退行性变,排尿反射障碍,残留尿量增多或尿潴留,自身免疫功能低下,机体抵抗力降低,老年患者成为尿路感染易感人群.特别是老年女性由于雌激素水平下降,发生炎概率增高,引起尿路上行或下行性感染,导致女性感染率显著高于男性.表1 显示泌尿系统感染大肠埃希菌的患者主要来自于泌尿外科、康复科、神经内科、呼吸内科等,这些科室的患者由于长时间卧床、插导尿管以及激素、免疫抑制剂的广泛使用导致尿路感染容易发生.由于近年来大量滥用抗菌药物,导致感染细菌菌谱发生一定的变化并使高耐药率致病菌群不断产生 [3] 表2 显示,403 例大肠埃希菌中产ESBLs 株163 例（40.45%）,与报道[4-5] 较一致.大肠埃希菌对常用抗生素的耐药性严重,403 例大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南耐药率为0.00%,对呋喃妥因、阿米卡星、哌拉西林/ 他唑巴坦、头孢西丁耐药率低于10%,产ESBLs 株耐药率明显高于非产ESBLs 株.产ESBLs 株对呋喃妥因、哌拉西林/ 他唑巴坦、阿米卡星、头孢西丁耐药率为2.45%~6.13%,对妥布霉素、头孢他啶耐药率为22.7%、33.13%, 对头孢吡肟、氨苄西林/ 舒巴坦、庆大霉素耐药率为44.17%、46.01%、47.85%,对氨曲南、左氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星、复方新诺明、哌拉西林、四环素的耐药率在53.99%~87.12%,对头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、氨苄西林耐药率为100%；对非产ESBLs株对呋喃妥因、阿米卡星、哌拉西林/ 他唑巴坦、头孢西丁耐药率为0.83%~8.75%,对头孢他啶、妥布霉素、头孢吡肟、氨曲南、氨苄西林/ 舒巴坦耐药率为12.92%~27.08%,对左氧氟沙星、头孢噻肟、庆大霉素、头孢曲松、头孢呋辛、诺氟沙星、环丙沙星耐药率为42.08%~49.58%,对头孢唑林、复方新诺明、四环素、氨苄西林耐药率为51.67%~83.33%.因此呋喃妥因、阿米卡星、哌拉西林/ 他唑巴坦、头孢西丁、头孢他啶可以作为治疗泌尿道感染的首选抗菌药物,但由于阿米卡星的肾毒性,一般不单独使用,亚胺培南和美罗培南可作为泌尿道重症感染的首选抗菌药物.产ESBLs 菌对第三代头孢类药物的耐药率明显高于非产ESBLs 菌株,其耐药机制是细菌在该类药物的选择压力下产生了质粒介导的ESBLs,产ESBLs 菌株同时携带喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类等多重耐药基因,导致表现出多重耐药的特点,增加了抗感染治疗难度 [6].总之,泌尿道感染是临床较常见的感染性疾病,产ESBLs 菌株感染给临床治疗带来较大的困难.医院应加强对耐药菌株的监测和抗菌药物使用规范化管理,提高临床医师合理使用抗菌药物的意识,严格掌握抗菌药物使用指征,根据药敏试验,选用合适的抗菌药物.从而达到减少耐药菌株的产生和传播的目的.
泌尿系统论文参考资料：
总结:上述文章是一篇关于对不知道怎么写埃希和泌尿系统感染和耐药性论文范文课题研究的大学硕士、泌尿系统本科毕业论文泌尿系统论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料。
