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《泌尿系结石中西医结合治疗46例》

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陈向东

山西省左云县人民医院山西省左云县 037100

【摘　要】目的：探讨中医学结合治疗必尿系结石的效果.方法：选取中医门诊 46 例病患,经 B 超检查或者腹部造影诊断有结石及肾积水,患者治疗均以中药通淋化石汤为基础方.结果：46 例患者中治愈 31 例（67.4%）；显效 13 例（28.2%）,无效 2 例（4.4%）,总有效率为 95.6%.其中最短排石时间为 7.5 小时,最长排石时间为 23 天,平均 14 天.结论：中西诸药合用有相互协同作用,调动了机体自身排石功能,增强疗效,从而促进机体的排石.

【关键词】泌尿系结石；中西医结合；治疗

对于泌尿系结石的治疗现代医学是以清除结石为主导,如体外碎石或外科手术取石治疗. 这些患者虽然经过取石治疗后,仍然存在着复发的可能性或者碎石后残留的砂样结石陆续排出时所造成损伤尿道壁的继发性感染,其次是随着生活工作环境的改变,生活节奏的加快,人们越来越愿意选择有效便捷的方法治疗.而祖国医学则是根据辨病辩证 , 治宜清热利湿,行气活血,通淋排石 , 来达到彻底清除结石的治疗目的, 其治疗效果稳定, 复发率减低.因此笔者自2011年11月-2014年5月以来,采用中医治疗为主西医相结合的方法治疗泌尿系结石,取得了较为理想的效果,现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均来自中医门诊及住院患者共 46 例,男 30 例,女 16 例；年龄 16-53岁,平均 38 岁；病程 2 天 -6 年,平均 2.7年；肾结石 26 例,输尿管结石 20 例,合并肾盂积水 18 例,结石最多的 5 枚,最大约 1.2cm×0.8cm,伴发热者 9 例 , 伴脓尿者3 例.

1.2 临床症状

最突出症状为腰骶或者下腹部疼痛,轻者自感腰部酸胀不适,重者呈严重的绞痛；常表现为活动后突然发作, 呈阵发性,疼痛可放射,放射至同侧下腹、外或大腿内侧；或因某个动作疼痛突然终止或缓解；肾盂内较大结石,活动度小,可仅有腰部隐痛.可伴有肉眼血尿或尿常规检查红细胞阳性,恶心呕吐；可伴有排尿困难、不畅或中断,尿频急、涩痛等膀胱刺激征及尿储留等；也可继发尿道感染腰痛加重、畏寒、发热、寒战、脓尿；尿常规检查：红细胞、白细胞、脓细胞、尿酸钙结晶阳性；血常规检查：白细胞增高或正常；B 超检查或者腹部造影诊断有结石及肾积水.必要时行 CT 检查能发现以上检查不能显示的或者较小的输尿管中下段结石, 并且有助于鉴别不透光的结石, 肿瘤,血凝块等,还可以了解肾有无畸形.

2 治疗方法

患者治疗均以中药通淋化石汤为基础方：金钱草 60g、海金砂 30g（包煎）、石苇 15g、鸡内金 15g、车前子 15g（包煎）、炮山甲 10g、益母草 20g、香附 15g、王不留行 8g、蜇虫 10g、仙鹤草 15g、威灵仙 15g、川牛膝 15g、制大黄 12g、生甘草6g.可以随证加减,如血尿明显者加小蓟15g、白茅根 30g；腰腹绞痛剧裂者加延胡索 15g、乳香 10g、没药 10g；发热或尿检有脓细胞者加金银花 15g、蒲公英 30g、黄柏 15g；气虚者加黄芪 20g、党参 15g；肾虚者加杜仲 15g、熟地 10g,阴液不足者加麦冬 10g、玄参 10g、生地 15g；每天 1剂,做成颗粒制剂,分早晚各一次服用,10 天为 1 疗程,共服药 3 个疗程.在服中药的同时,发热感染明显的 9 例,盐酸头孢哌酮钠 3g,加入生理盐水 500ml 中,每天 1 次静脉滴注,如果过敏可以用甲硝唑 500ml 代替静脉滴注,补液量在 1000-1500ml 左右 , 一般用药 7-10 天,待无发热,感染控制后停用.26 例无明显感染者,口服氟哌酸 0.2g, 每天 3 次,用药 7-10 天.用药治疗期间,嘱咐患者大量饮水或熬煮冬瓜皮汤或西瓜翠衣 50-100g 煎水频频服用,能增加尿量,保持尿量每天 2000ml 以上, 促使结石排出；并且在每次饮用以后,等待半小时后再多做跳跃运动,同时多拍打肾区,忌食辛辣刺激油腻之物,以增进结石排出的成功率.

3 结果

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》 [2] 分治愈、好转和未愈三个等级,具体为：①结石排出体外,临床症状消失,尿常规正常,B 超及 X 线腹平片检查显示结石影转阴,则为治愈；②临床症状明显改善,尿常规正常, 部分结石排出, 或无结石排出,结石下移超过 3cm,或结石经 B 超及 X 线显示变小,则为好转；③临床症状无改善甚至加重,X 线腹平片或者 B 超检查结石无变化,则为未愈.以治愈 + 好转合并计算总有效率.

3.2 疗效结果

46 例患者中治愈 31 例（67.4%）；显效 13 例（28.2%）,无效 2 例（4.4%）,总有效率为 95.6%.其中最短排石时间为7.5小时, 最长排石时间为23天, 平均14天.

4 讨论

泌尿系结石是对肾脏、输尿管、膀胱结石而言,属于中医石淋、砂淋、血淋范畴内,其病因病机为湿热蕴结下焦,阻滞气机,致使气血运行不通畅,津液运转不利,体液被热邪煎熬日久,凝聚成结石；结石与湿热停留,阻碍气血运行造成瘀血；结石损伤血络,血液外溢,或者内阻而形成瘀血, 因而湿热瘀血是结石的主要病因,肾虚而导致膀胱气化不利,是结石形成的内在根本因素.当机体抵抗疾病能力低下时,则可因气化不利而致瘀滞,或者因实热蕴积、气血热结,导致结石形成.结石日久不能排出,轻则发生尿路梗阻,使肾盂及输尿管上段积水, 尿路不通畅则疼痛,结石损伤脉络则尿血；重则尿路梗阻,甚则导致终末期肾功能衰竭.笔者以通淋排石、溶石化瘀,软坚散结为原则,辅以清热利湿,行气活血,用通淋化石汤为基本方治疗泌尿系结石有显著疗效.基本方中以金钱草、海金砂为要药, 具有清热利尿,通淋排石、碎石、化石的功效.现代药理研究实验表明通过利尿 ; 增加肾盂、输尿管内压,可使输尿管动作电位频率增加,使输尿管平滑肌蠕动增强,能直接解除尿路梗阻,促进结石排出；抑制草酸钙结晶的生长、成核、聚集 ; 降低血尿酸含量 , 抑制尿酸盐结石等发挥治疗尿结石作用.石苇具有降钙抑晶利尿以及促进输尿管扩张的作用,可以防止结石的继续发展,促进结石排出；鸡内金“坚者削之”,以加强化石之功；炮山甲、益母草、香附、王不留行、蜇虫活血化瘀,疏通经络；再配川牛膝、制大黄加强活血通络,引石下行之功效；仙鹤草凉血止血,车前子利水湿,分清浊,增加尿量,可以助结石向前推进；威灵仙属膀胱经, 性善走窜, 止痛作用强,与生甘草合用一起缓急解痉止痛,使输尿管平滑肌松弛,为结石的下行开辟道路.急性期或感染明显时,配合抗生素以尽快消除局部炎症,减轻充血水肿,松解组织周围粘连,缓解输尿管平滑肌和尿道括约肌痉挛,促使肾盂及输尿管通畅,有利于结石下行.其次,输入液体也更有利于结石排出.通过临床观察,中西诸药合用有相互协同作用, 调动了机体自身排石功能,增强疗效,从而促进机体的排石.

5 典型病例

患者贾某某,男,46 岁,农民,自述近1年来常无明显原因突然出现腹痛发作,有时疼痛较剧烈,有时隐痛,突然终止或缓解,未到医院规范诊治.2 天前突然下腹绞痛, 疼痛剧烈, 伴有出汗, 恶心, 尿血,尿痛,排尿不畅,病人面色苍白,舌暗苔白厚, 脉细涩. 尿常规检查：红细胞满视野,白细胞（+） , 尿钙结晶（++） , 其余均正常.经 B 超检查：双肾未发现结石,双侧输尿管有多个 1mm×5mm 强光点,未见肾盂积水.临床诊断为泌尿系结石.因为生活工作环境的因素,生活节奏的加快,人们越来越选不愿意选择手术因家庭经济困难不愿意选择手术治疗,求助中医中药治疗.治宜清热利湿,活血化瘀,行气排石.以通淋化石汤为基本方：金钱草 60g、海金砂30g （包煎）、石苇15g、车前子15g （包煎）、鸡内金 15g、炮山甲 10g、益母草 20g、香附 15g、王不留行 8g、蜇虫 10g、仙鹤草 15g、威灵仙 15g、川牛膝 15g、制大黄 12g、生甘草 6g、茯苓 15g、小蓟 15g、白茅根 30g、萹蓄 15g、延胡索 15g、乳香10g、没药 10g,每天 1 剂,煎水 600ml,分3次服用, 同时口服氟哌酸0.2, 每天3次；并且嘱咐服药期间忌食辛辣油腻之饮食,加强跑跳活动,并多拍打肾区,大量饮水以促进结石排出.5 天后临床症状均消失,尿常规检查正常.此后经以上方药化裁,共服用3个疗程, 随访近2年未发现血尿,B 超复查：双肾、双侧输尿管、膀胱未发现结石.

参考文献

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