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《心血管介入室全方位有声渗透护理应用效果观察》

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刘小布吴丽丽唐茜

摘要目的:探讨心血管介入室全方位有声渗透护理模式的应用效果.方法: 选择2016年7~9月进行冠心病介入治疗的患者53例作为对照组,采用常规护理；选择2016年10~12月收治的冠心病介入治疗患者53例作为试验组,采用全方位有声渗透护理.比较两组患者干预后的各相关观察指标.结果：试验组患者干预后焦虑评分和护理缺陷发生率均低于对照组（P<0.05）,依从性评分和护理满意度评分均高于对照组（P＜0.05）.结论：在心血管介入室护理过程中落实全方位有声渗透护理模式,能够显著缓解该类患者焦虑情绪,提高依从性、安全性与护理满意度.

关键词心血管介入室；全方位；有声护理；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.039

冠心病所致死亡率目前已居于全球死亡率首位,冠脉介入治疗所具备的安全简便、低痛、住院耗时短等技术优势,已为冠心病患者群体普遍接受［1］.但该技术的有创属性及对心脏供血血管的深度干预所致的高风险性,易使患者处于焦虑不安、恐惧担忧等不良心理体验控制之下［2］,心血管介入护士如果仍以常规的机械式介入治疗配合角色出现,则远远不能适应现阶段患者人性化、优质化、整体化护理需求意识的苏醒与挑战［3］,心血管介入护士必须在完成介入治疗护理配合的同时,对因疾病与手术担忧而存在复杂心理变化的患者实施高效互动式沟通.有声渗透护理是指护理人员在完成护理操作任务的同时,以讲解与复述、自问自答与反问等多种有

声干预方式,一方面促进护患沟通的有效性［4］,一方面完成护理工作的有效自检与他人监督［5］.本研究尝试在心血管介入室护理过程中落实全方位有声渗透护理模式,效果较为理想,现将方法报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料选择2016年7~9月进行冠心病介入治疗的患者53例作为对照组,男33例,女20例；平均年龄（57.31&plun;9.27岁）.选择2016年10~12月收治的冠心病介入治疗患者53例作为为试验组,男31例,女22例；平均年龄（56.84&plun;9.66）岁.两组患者性别与年龄比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法对照组采用常规护理,试验组在护理过程中落实全方位有声渗透护理模式,即将有声护理全方位渗透于患者护理、家属干预、医护配合、记录收费4个护理服务方面,具体实施方式如下：

1.2.1患者方面的有声渗透护理（1）体位安置与皮肤暴露.以有声指导方式将患者安全稳妥地安置于手术床上,详细解说给予上臂/会阴部及双下肢皮肤暴露的必要性,以轻缓语言指导患者配合完成手术部位皮肤暴露,及时遮挡并告知患者其隐私部位已获保护,缓解患者不必要的心理不安感.（2）碘过敏试验结果的再次确认.询问患者是否已于病区完成碘过敏试验,再次观察和询问碘过敏试验相关情况,确认不存在即发或迟发性碘过敏反应.（3）手术环境及团队简介.简单向患者介绍心血管介入室环境、我院心血管介入团队资质、已成功完成的例次等信息,提高患者信心.（4）电极片粘贴.告知患者电极片粘贴用途,快速粘贴于合适位置,告知注意粘贴处感受,有皮肤不适或自感脱落请及时报告.（5）局部麻醉时提前告知,说明会有轻微疼痛,但短暂且可耐受,使患者做好心理准备［6］.（6）输液通路.检查输液通畅情况并将结果告知患者,妥善安置输液肢体同时嘱患者注意输液肢体制动,如有局部不适请立即报告.（7）手术铺巾与消毒.说明手术铺巾与消毒目的,告知消毒时可能有轻微皮肤凉感,稍忍耐片刻即可；铺巾后及介入治疗时随意活动身体,避免手术巾上手术物品的移位、掉落以及影响手术操作.如有面部及身体部位瘙痒感及其他不适,请告知护理人员给予适当帮助,不得将手臂等脱出约束架而置于手术巾之上致污染等后果.（8）告知患者其将于清醒状态完成手术全程,故术中有任何需求或不适均可及时出声表达,医护人员将对其行全程监控和需求满足,提高心理安全感.（9）身份核实.持手术核查表请患者清晰大声地自述科室、床号与姓名,以患者能清晰听到的音量说出患者腕带信息并请患者做出正确与否的应答.

1.2.2医护配合方面的有声渗透护理（1）材料传递.医师发出介入材料需求之后,护理人员迅速备好材料,并于拆开包装前再次复述材料名称与型号,得到医师肯定应答后折包装并向医师传递,同时再次口述材料名称与型号进行核对.（2）用药.将备好的手术必备药物如油、利多卡因等放置于器械台固定位置,并详细告知医师；给予常规术前给药（地塞米松等）后向医师做出给药完毕告知,接收到医师临时给药（油、曲之全、地西泮、等）指示后先给予口头复述确认,给药完毕后再次向医师报告给药执行情况.（3）两位介入护士之间做好分工有声沟通,完成分工内容后互做任务完成项目表述,避免遗漏.

1.2.3护理文书与收费方面的有声渗透护理（1）进行护理文书书写前,先行书写项目口述,以便一次性备好文书并对书写内容心中有数；进行文书书写时,对书写内容进行口头复述,避免少写、漏写.（2）护理人员与材料库管人员进行材料有声核对,准确确认每例患者使用材料的数量、项目与金额,录入电脑后进行再次有声核对,确认无误后方可确认收费.

1.2.4家属方面的有声渗透护理（1）指导家属在患者入室前向患者提供心理与情感支持.（2）协助手术医师做好家属的心理安抚.（3）术毕详细交待术后注意事项,如转运途中保暖、术后饮食饮水、肢体制动与观察等.

1.3评价方法

1.3.1护理效果的评价指标（1）患者焦虑程度的评价以Zung焦虑自评量表（SAS）［7］为工具,SAS有20个条目,每个条目按1~4分4级评分法,将各条目分数相加之后为总粗分,总粗分乘以1.25取整数部分为标准分,满分100分,临界值50分.分值越高,提示该心血管介入治疗患者焦虑水平越高.（2）依从性.以自行编制的依从性测评量表为工具,不依从、部分依从与完全依从分别评价为1~3分,分值越高,提示该心血管介入治疗患者依从性越高.（3）护理缺陷发生率.包括材料准备与递送缺陷、给药缺陷、身份核查缺陷、记录书写缺陷、材料使用记录收费缺陷等.

1.3.2护理满意度评价指标自行编制心血管介入室护理满意度测评量表,含服务态度、护患沟通、护理安全、操作技能4个评价维度,均以0~25分计,分值越高,提示该心血管介入治疗患者对介入室护理服务满意度越高.

1.4统计学处理采用SPSS 23.0统计学软件,计量资料比较采用t或t’检验,计数资料比较采用χ2检验,检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者干预后SAS评分和依从性评分比较（表1）

2.2两组患者干预后对介入室护理满意度评分比较（表2）

2.3两组患者护理缺陷发生情况比较（表3）

3讨论

全方位有声渗透护理可显著改善心血管介入治疗患者焦虑情绪,促成其良好的治疗依从性行为,提高护理安全与质量.表1中数据表明,试验组患者干预后的焦虑评分低于对照组,治疗依从性评分高于对照组.有声渗透护理的应用,克服了常规护理中机械完成心血管介入护理配合而忽视护患沟通的缺陷,护理人员在实施任何操作时均对患者给予详细的操作目的说明和细致的操作配合指导,使患者不但因知晓了各项操作的意义所在而愿意做出主动配合行为,而且因掌握了良好配合的方法而有能力高效完成配合行为,护患互动积极有效,患者自我效能感显著增强,成为护理活动的主动参与者,提高治疗依从性,成功降低患者因自我掌控感不足所致的担忧与无力感.与此同时,有声渗透护理还可完成对家属的正确引导,使其能够对患者提供强有力情感与照护支持,多措并举共同作用于患者焦虑负性情绪的改善,最终获得了较为理想的焦虑水平降低和治疗依从性提升的护理结果.表3显示,试验组护理缺陷发生率低于对照组,说明有声渗透护理对于护理安全与质量的提升积极有效,这是因为有声渗透护理在心血管介入手术医护配合、护护配合、护理文书书写及费用核查录入等方面的应用,可起到引起行为人有目的的注意力集中的作用,使护理人员下意识地将注意力集中于发声源,并通过对声音的接收与反应对护理行为实施二次核查,利于自检、互检活动的切实完成,堵住单纯目视化护理可能出现的视觉误差,降低心血管介入治疗工作中诸多护理缺陷问题的发生概率,提高护理质量与安全性.

全方位有声渗透护理可显著提高心血管介入治疗患者的护理满意度.提高患者满意度是一切护理活动的最高宗旨,这一宗旨也同样适用于心血管介入室护理领域.在常规护理模式中,心血管介入护士与护理对象接触时间极短,且忙于各类介入护理配合事务性任务的完成,护患之间沟通极为有限,患者对介入护士的印象停留于忙碌、疏离、冷淡的层面,满意度较低.全方位有声渗透护理实施后,护理人员伴随各项操作所给予的详细解释说明与细致到位的引导,充分利用与护理对象接触的机会因地因时因人地于较短时间内完成心理安抚与教育支持［8］,在给予患者温馨、亲切、尊重、体贴心理感受的同时,增加了护患互动机会,实现了护患沟通纵深化发展；有声渗透护理不仅限于针对患者,而且也拓展至对家属的教育与引导领域,主动为患者家属解决围术期护理疑问,充分发挥家属在患者身心照护与情感支持中无可替代的积极效应；全方位有声渗透护理还有利于提升护、患、家属三方间以及医护、护护间的有效协作性,分别于不同角度、不同环节完成对护理行为的查缺补漏与护理安全风险的缝隙填补,从而使护理安全性获得有力保障［9］；常规护理模式中简言少语式的护理操作实施行为,患者接受度与配合度不佳,操作性疼痛及不适感增强且患者耐受性下降,操作质量及成功率深受影响,易使患者产生操作者技术不佳的印象,有声渗透护理的实施则克服了上述弊端,提前告知可能不适的方式,提高患者疼痛及不适承受心理,适时到位的心理安抚与肯定体现出高度的职业素养,护理人员的科学解释与引导,易使患者产生较高的信服感与信赖感,护患间良好的配合可提高操作快速成功完成的可能性,故可促使患者对操作技能给出较高的满意度评价.表2所示,试验组接受全方位有声渗透护理干预后,在服务态度,护患沟通,护理安全,操作技能4个评价维度均给出了高于对照组的满意度评分.

参考文献

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（收稿日期：2017-03-29）

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