原创《阿奇霉素序贯疗法应用于小儿支原体肺炎治疗的临床效果观察》
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小儿支原体肺炎是一种常见的儿科疾病,具有较高的发病率.小儿支原体肺炎在当前的儿童呼吸道感染当中,发病率正在逐渐上升,对小儿的健康有着较大的影响.该病能够通过呼吸道飞沫传播,全年均可发病,在春冬季节发病率较高.如果患儿得不到及时有效的治疗,可能引起多器官损伤,进而对消化系统、神经系统等功能造成不利影响.大环内酯类抗生素,是小儿支原体肺炎治疗中的常用药物,而以往使用的红霉素虽然也能取得确切的疗效,但是有较长的疗程,并且容易产生较大的胃肠道反应[1].而新一代抗生素阿奇霉素,能够很好的解决这一问题,因而近年来得到了十分广泛的应用.在实际用药过程中,可通过不同的方法使用阿奇霉素,可能对治疗效果产生影响.基于此,本文选择2016 年8 月到2017 年8 月医院收治小儿支原体肺炎患儿112 例,研究了阿奇霉素序贯疗法应用于小儿支原体肺炎治疗的临床效果.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016 年8 月到2017 年8 月医院收治小儿支原体肺炎患儿112 例,随机分为对照组和观察组,每组患儿56 例.对照组纳入的56 例患儿中,有男性患儿30 例,女性患儿26 例,年龄在2 到12 岁,平均年龄为（7.6&plun;1.4）岁；病程在1 到13 天,平均病程为（5.2&plun;1.1）天；观察组纳入的56 例患儿中,有男性患儿32 例,女性患儿24 例,年龄在2 到13 岁,平均年龄为（7.8&plun;1.3）岁,病程在1 到12 天,平均病程为（5.0&plun;1.0）天.纳入标准：均符合小儿支原体肺炎的诊断标准,近期未使用过大环内酯类抗生素,患儿家属对本研究知情同意,经医学伦理委员会批准.排除标准：药物过敏或过敏体质的患儿,肝肾功能障碍的患儿,合并其它严重并发症的患儿.两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料上,都没有显著差异（P>0.05）.
1.2 方法
所有患儿在入院之后,均第一时间进行常规基础治疗,包括降温治疗、平喘治疗、解痉治疗、吸氧治疗等.
1.2.1 对照组
对照组患儿采用阿奇霉素持续静脉滴注治疗,使用阿奇霉素注射液,静脉滴注,每日用量为10 毫克/ 千克,共治疗14 天[2].
1.2.2 观察组
观察组患儿采用阿奇霉素序贯疗法治疗,先使用阿奇霉素注射液,静脉滴注,每日用量为10 毫克/ 千克,使用3 到5 天后,待患儿体温恢复正常,病情逐渐稳定,再使用阿奇霉素片,口服,每日用量为10毫克/ 千克,共治疗14 天[3].
1.3 观察指标
对比两组患儿的治疗效果,对比两组患儿的症状消失时间,并对比两组患儿的不良反应.治疗效果评价标准为：显效：治疗后患儿症状和体征消失,影像学检查显示肺部病灶完全吸收；有效：治疗后患儿症状有所改善,体征好转,但影像学检查并未完全恢复正常；无效：症状均无明显缓解,体征无明显减轻,影像学检查也无明显改善.
1.4 统计学处理
研究得出数据通过SPSS19.0 软件统计处理,以均数&plun; 标准差（ ）表示计量资料,以t 检验；以数（n）或率（%）表示计数资料,以X2 检验,P<0.05 说明差异有统计学意义.
2 结果
观察组患儿治疗显效28 例,有效26例,无效2 例,总有效54 例,总有效率为96.43%；对照组患儿治疗显效22 例,有效24 例,无效10 例,总有效46 例,总有效率为82.14%,两组患儿相比,具有显著差异（P<0.05）.
观察组患儿咳嗽消失时间（5.4&plun;1.7）天,发热消退时间（3.1&plun;1.2）天,肺啰音消失时间（7.1&plun;1.5）天；对照组患儿咳嗽消失时间（7.2&plun;2.6）天,发热消退时间（4.5&plun;2.4）天,肺啰音消失时间（9.2&plun;2.2）天,两组患儿相比,具有显著差异（P<0.05）.
观察组患儿发生腹痛1 例,恶心呕吐1 例,不良反应共2 例,不良反应发生率为3.57%；对照组患儿发生皮疹2 例,腹痛6 例,恶心呕吐4 例,不良反应共12 例,不良反应发生率为21.43%,两组患儿相比,具有显著差异（P<0.05）.
3 讨论
在小儿肺炎当中,支原体肺炎是一种十分常见的类型,占比可达到一般以上.近年来,随着环境污染的加剧和空气质量的下降,小儿支原体肺炎的发病率也在逐渐上升.该病患儿会出现较多的临床症状,很多患儿会发生上呼吸道感染症状,严重时还会出现热型不定的发热现象,同时伴有突出对咳嗽症状,最初表现为干咳,随后出现白色痰液.年龄较小的患儿容易出现呼吸困难、喘憋等症状,肺部没有明显的体征,一些患儿还会出现局限性干湿啰音,部分患儿也可能出现肺部实变体征.引起该病的肺炎支原体,是一种在细菌病毒之间的无细胞壁微生物,通常用于肺炎治疗的头孢菌素、青霉素等抗生素,对其敏感性较差,而四环素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类等能够对核酸与蛋白质合成产生抑制的药物,则有较高的敏感性.不过,四环素类药物容易造成牙釉质发育不良、牙齿染黄等,喹诺酮类药物会影响骨骼健康发育,氨基糖苷类具有耳肾毒性,因而在小儿支原体肺炎治疗中均不适用.
大环内酯类抗生素,能够对细菌转肽加以组织,对细菌蛋白质合成加以抑制,从而发挥出理想的杀菌抑菌作用.该药对支原体、衣原体、厌氧菌、革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌等,都能够发挥理想的抗菌效果.因此在小儿支原体肺炎的治疗中,大环内酯类抗生素是首选的药物.传统药物红霉素,会对小儿胃肠道造成较大的刺激,同时可促进转氨酶、血胆红素等水平上升,因而总体效果不佳.而阿奇霉素是一种新型大环内酯类抗生素,具有更好的口服耐受性,药物最低抑制浓度小,具有较强的穿透组织能力,且半衰期更长,能够减少用药次数,不良反应较少,因而总体应用效果理想[4].阿奇霉素作为新一代大环内酯类抗生素,其药物动力学特征较为独特,有强效抗菌作用,在肺组织中可达到较高浓度.同时药物代谢较慢,半衰期可达到68 到72 小时,抗菌后效应显著,一般每天仅需用药1 次,即可达到较好的效果,在小儿支原体肺炎治疗中,效果比较显著.不过,在传统治疗当中,采用持续静脉滴注的给药方式,由于治疗疗程较长,因而患儿仍会出现较多的不良反应,导致部分患儿难以完全遵医嘱全程用药,或由于不良反应较大擅自停药,进而对治疗效果造成影响.
基于此,研究采用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎,以进一步提高治疗效果.对于感染性疾病病原菌大量繁殖的早期阶段,采用抗生素序贯疗法能发挥良好的作用,首先采取静脉给药的方式,使抗生素通过血液循环迅速进入到感染位置,将病原菌有效杀灭.待病情逐渐稳定之后,改为口服抗生素用药,使血药浓度得到保持,进而对病原体进行有效的控制.序贯疗法在近年来的临床上应用逐渐广泛,和传统连续静脉给药方法不同,疾病初期通过直接静脉给药,将感染迅速控制,病情稳定和症状改善后在变为口服用药.阿奇霉素有良好的口服耐胃酸能力,吸收较好,其药代动力学特殊,呈多房室模型,并且有较长的半衰期,因而在3 天口服用药后,就能够维持10 天左右的组织中有效浓度[5].另外,阿奇霉素组织渗透性较好,在组织及吞噬细胞中能保持较高的浓度,因而组织浓度比同期的血液浓度能提高10 到100倍左右.在炎症部位的药物浓度,也能够达到非炎症部位的6 倍以上.利用序贯疗法用药后,药物在体内分布得到优化,进而能够发挥出更好的抑菌杀菌效果,促进患儿病情的尽早康复.
综上所述,在小儿支原体肺炎的治疗中,采用阿奇霉素序贯疗法进行治疗,能够使治疗总有效率进一步提升,患儿症状体征更快恢复,同时可减少用药的不良反应,临床效果十分理想.
临床论文参考资料：
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