原创《犬气腹腹腔镜结合超声刀子宫卵巢摘除术探究》
本文是腹腔镜方面开题报告范文与气腹和超声刀和摘除术相关论文范文检索。
摘 要：随着经济的高速发展和宠物饲养量的增多,宠物绝育手术数量也与日俱增,同时,对绝育手术的要求也越来越高.为了降低手术创伤,腹腔镜微创技术逐步得到发展.腹腔镜结合超声刀子宫卵巢摘除术具有切口小、无植入物残留、疼痛感轻、感染率低、术后恢复快、护理简单等优势.
关键词：犬；腹腔镜；超声刀；子宫卵巢摘除
一、腹腔镜技术和超声刀临床应用概述
腹腔镜是集照明系统、能源系统、成像系统以及灌流系统等于一体的用于机体腹腔内探查以及治疗的内窥镜.对动物机体麻醉后,利用腹腔镜可以清晰地观察到腹腔内的各个目标脏器,并能对病变组织器官进行相关的外科手术治疗.利用腹腔镜对动物进行体内探查和手术时,临床兽医只需要在进行腹部相关的手术区域用专用的戳卡穿刺,建立几个5～10mm大小的切口,腹腔镜及相关的手术器械可以通过戳卡进入腹腔,通过腹腔镜的照明系统和成像系统即可在电子屏幕上把机体内相关病变的画面显示出来,医生可以观察后对机体进行准确的相关手术操作.腹腔镜的摄像系统中一半采用冷光源进行照明,在气腹条件下,能保证让医生清楚地看到摄像头采集到的腹腔内各组织器官的影像.医生不仅能对病变的部位进行观察,还能进行电凝、止血以及对组织进行分离操作和缝合等.腹腔镜手术具有手术创伤小、术后恢复快、术后疼痛感轻、并发症少、治疗效果好等特点.
临床最常用的人工气腹的气体是二氧化碳.临床腹腔镜手术时使用的二氧化碳属于惰性气体,不仅不易引起其他化学反应,而且在手术操作过程中不会引起较多的烟雾,不会影响手术视野.二氧化碳在动物机体内存留,血液溶解度高,动物机体可以吸收,经肺容易呼出,不易因吸收过多而引发高碳酸血症.
医用超声刀的技术原理是在刀头处通过特殊转换装置,将电能转化为机械能,刀头所产生高频超声震荡能使所接触组织细胞内水汽化,蛋白氢键断裂,组织被凝固,同时,通过刀头的夹持作用使组织被切开.临床外科使用超声刀和传统的高频电刀相比具有明显的优点.超声刀在临床使用时刀头对周围组织的损伤相对于电刀带来的损伤要小的多.不仅可以进行精确的切割,可安全地在重要的脏器和大血管旁边进行分离切割,而且产生的烟雾及焦痂都比高频电刀要少的多,所以,使用超声刀在腹腔镜手术中可以让视野更清晰并且缩短手术时间,超声刀使用时无电流通过机体,因此,手术也更安全,减少了并发症的发生.二、术前准备
(一) 动物准备
术前常规检查包括体温、心率、呼吸、血压、血常规、生化、血气、血凝测试等.
(二) 设备准备
腹腔镜、气腹机、麻醉机和超声刀设备常规检查并消毒.
三、手术操作流程
(一) 麻醉方法及流程
动物选择吸入麻醉,没有特殊疾病的动物首先使用抗胆碱能药物,然后依次使用苯二氮卓类药物和阿片类镇痛药物,接着进行诱导麻醉,最后,连接麻醉机并进行必要的监护.进入麻醉后对动物进行仰卧保定,腹部大面积除毛,经腹部至少三遍消毒以后用无菌敷膜覆盖,然后覆盖无菌创巾.
(二) 腹腔镜通道位置选择和操作方法
腹腔镜最佳位置选择：犬脐前腹中线下方有镰状韧带容易阻挡腹腔镜视野,侧壁有肌肉层覆盖,腹腔镜最佳位置为腹中线脐孔偏下一点位置,该位置具有结构简单、神经血管稀少的特点.在该位置进行切开穿刺时一般出血较少,容易调整腹腔镜角度,便于观察两侧卵巢和子宫体的位置并且不容易受到腹腔大网膜和脂肪的干扰.
人工气腹的建立：先用手术刀在脐孔紧邻靠后腹中线切开5mm左右切口,然后用巾钳夹持切口一端腹白线,接着用腹腔镜穿刺器穿入腹腔,取出戳卡后连接气腹机.气源选择二氧化碳,通过戳卡连接口建立气腹,维持5～10mmHg腹内压,临床小型犬建议使用5～8mmHg 压力、中大型犬可以用8～10mmHg压力.
建立手术通道：在两侧鼠蹊部无血管区用手术刀切开5mm皮肤,然后用穿刺器穿透腹壁,退出戳卡后建立器械通道.两侧一样操作,放置两个器械通道.特别肥胖的犬和大型的犬需要在靠近腹前侧位置切开,这样便于卵巢悬吊韧带的切除和操作.
手术过程：两侧器械通道分别放置腔镜止血钳和超声刀,先用止血钳找到一侧卵巢并提起卵巢,暴露卵巢悬吊韧带,接着用超声刀切断卵巢悬吊韧带；用同样的方法找到并切除另外一侧卵巢悬吊韧带,最后再切断子宫动脉和子宫体.在使用时,超声刀刀头的温度低于80℃,周围传播距离小于5μm.与普通手术常用的电刀比较,超声刀具有切割精确、止血牢固、可控性强等优点.完全切除后取出卵巢和子宫,撤去穿刺器,用可吸收缝合线缝合腹膜及皮下组织,皮肤小切口可以用可吸收线做皮内缝合,也可以用尼龙线做一个结节缝合或者用皮肤吻合器钉合皮肤,创口消毒或者喷涂创口保护药物后结束手术.
三、术后护理
术后按照常规护理方法对手术动物进行康复护理,防止腹腔镜手术并发症的发生.
四、腹腔镜手术优缺点对比
(一) 腹腔镜优势
传统子宫卵巢摘除的手术方法,需要在腹底壁或者腹侧壁打开手术通路暴露腹腔,不仅要切开皮肤还得分离皮下结缔组织、肌肉以及腹膜.在打开腹腔的过程中可能对腹壁神经或者肌肉造成损伤.使用腹腔镜进行子宫卵巢摘除时仅需要在腹部肌肉、神经、血管稀少的区域利用戳卡打几个5～10mm 直径的通道即可完成手术,具有手术创口小且位置分散.目前,最先进的腹腔镜可以将创口缩小至2～3mm,因此,腹腔镜手术和传统手术相比其并发症会有很大程度的降低.最新的研究结果表明：腹腔镜手术比传统的大范围开创式手术对动物产生的应激和免疫方面的影响要小的多.除此以外,使用腹腔镜手术时还避免了纱垫和脏器浆膜面的接触磨损,同时,降低了机体内水分的流失,以及手术室内各种异物对机体内环境的干扰.腹腔镜手术可以避免各脏器牵压而可能产生的血液循环障碍,可以减少各脏器的功能性麻痹的发生,由于手术创口较小,痛感较轻,手术后动物可以尽早的下地活动,各脏器的功能就会恢复更快,脏器粘连的可能性较低,各种手术并发症也会减少.一般情况下,腹腔镜手术后机体的脏器机能会比传统的开创手术提前24小时恢复.
腹腔镜手术的创口小,位置选择范围大,如果动物患有多器官病变,可以在不同的位置对各脏器进行大范围的全面探查,各种腹腔镜器械可以在腹腔内进行位置变换和操作,对于复杂疾病的诊断和治疗都能起到事半功倍的效果.另外,腹腔镜手术过程中,每位医生都可以看到动物体内的组织器官图像,手术的各个环节都以视频显示,手术完成后,影像资料还可以存档保留,对于今后的交流和教学都起到了非常积极的作用.
(二) 腹腔镜缺点
一是视觉、图像和色彩会发生变化.相对于传统的开创手术腹腔镜只能通过光源和摄像头进行视频显示,医生不方便对体内的各个器官进行立体的观察,操作过程中,医生只能看到平面的图像.虽然目前腹腔镜手术器械的设备性能不断完善,但这种由立体转为平面的视觉改变在一定程度上增加了对术者的基本素质要求.二是手指触觉丧失.手术中手指触觉对于手术医生来说相当于第二双眼睛,手术时医生通过对脏器组织进行触摸及相关操作时能够产生一个直观的反射,术者可以直观地感受到脏器的形态以及操作的细节变化.在应用腹腔镜进行手术的过程中,术者无法利用这种触觉功能.
三是增加了设备器械的依赖性.在应用腹腔镜进行的外科手术过程中常会出现中途转为传统开创手术的情况,这是由于腹腔镜的手术器械精密易损,环节繁多,不可避免地会造成术者对手术器械的依赖.
五、总结
传统的子宫卵巢摘除手术需要在脐后腹中线做切开,如果切口过小就会导致卵巢悬吊韧带暴露不好或者子宫体暴露不好.手术时为了能够对卵巢悬吊韧带进行钳夹和结扎必须把卵巢完全拉出创口外,这种牵拉对于切口过小或者肥胖的病例难度很大,暴力的牵拉不仅会带来剧烈的疼痛反应而且还容易导致卵巢悬吊韧带的撕裂以及血管的断裂并发腹腔内大出血.如果因为暴露不好也可能出现卵巢切除不完全的情况,一旦出现卵巢切除不完全,动物在手术后还会出现发情的表现,后期还得进行二次手术摘除.传统手术还需要暴露一部分腹腔脏器,会增加术后感染的风险,同时,结扎如果出现滑结,很容易导致腹腔大出血.对比传统开腹绝育手术,腹腔镜结合超声刀微创绝育,在手术过程中,避免了对卵巢韧带进行人工暴力牵拉和撕断,腹腔镜器械进入腹腔后可以方便的到达需要切除的位置进行操作,同时能维持手术期间血压的稳定.另外,手术结扎全程使用超声刀或血管闭合器,取代了缝线的操作,节约时间的同时大大降低过敏的发生几率.因此,在设备条件允许的情况下,使用腹腔镜结合超声刀进行子宫卵巢摘除,是一项值得推广的临床操作技术.
腹腔镜论文参考资料：
此文结论，这篇文章为关于对不知道怎么写气腹和超声刀和摘除术论文范文课题研究的大学硕士、腹腔镜本科毕业论文腹腔镜论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料。
